水中毒

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[介紹]

    細胞外液低滲,水分過多,超過機體特別是腎臟代償的能力,導致細胞內水過多(細胞內水腫)併產生,系列症征者稱為水中毒水中毒臨床上較為少見,但如不及時處理可發生嚴重甚至致命的後果。應注意預防其發生。

[預防]

水中毒應該如何預防?

  要避免水中毒,必須掌握喝水的技巧。一要及時補充鹽分。適當地喝一些淡鹽水,以補充人體大量排出的汗液帶走的無機鹽。據介紹,在500毫升飲用水裡加上1克鹽,適時飲用。這樣既可補充機體需要,同時也可防電解質紊亂。二要喝水少量多次。口渴時不能一次猛喝,應分多次喝,且每次飲用量少,以利於人體吸收。每次以100毫升至150毫升為宜,間隔時間為半個小時。三要避免喝「冰」水。夏季氣溫高,人的體溫也較高,喝下大量冷飲容易引起消化系統疾病,最好不要喝5攝氏度以下的飲品。專家建議,喝10攝氏度左右的淡鹽水比較科學。這樣既可降溫解渴,又不傷及腸胃,還能及時補充人體需要的鹽分。

[檢查]

水中毒應該做哪些檢查?

  (一)病史

  應注意詢問有關造成體液低滲性(失鈉)及水、電解質代謝障礙的病史,應注意是否存在遭受應激刺激及腎臟功能的障礙並在此基礎上過量或快速輸入水分(5%葡萄糖液)或低張液體的情況,因為臨床見到的水中毒往往是對上述患者進行了不適當的醫療措施所致。

  (二)體格檢查

  急性或重症水中毒患者起病急驟,因腦細胞水腫功能障礙最為突出,故表現以腦功能障礙為主。患者頭痛,極度乏力,進而定向力喪失,神志不清嗜睡,有時躁動,或嗜睡與躁動交替出現,繼而抽搐癲癇發作,最後昏迷慢性或輕症水中毒患者,起病一般較隱蔽,進展緩慢,表現乏力、頭痛、嗜睡等一般癥狀。常伴有食慾缺乏噁心嘔吐等消化系統癥狀。少數患者表現有肌痙攣唾液或淚液分泌過多及腹瀉等癥狀。

  體征表現往往不很明顯,體表可有水腫感,重症患者可出現凹陷性水腫,體重增加,騰反XX減退或消失,定向力障礙意識不清、抽搐、昏迷時Babinski征可呈陽XX。

  (三)實驗室檢查

  水中毒最重要的化驗指標血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉,所以此二者的變化經常是一致的。對於水中毒的發病,血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值,更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l-2 d內迅速降至120mmol/L,其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下,但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。

  由於水中毒時細胞外液血液中水分過多,其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低,紅細胞壓積降低。當水分大量轉移到細胞內時,平均紅細胞體積(MCV)可以XX。

[混淆]

水中毒容易與哪些癥狀混淆?

  妊娠中毒症是指妊娠20周以後出現高血壓、水腫及蛋白尿,嚴重時可出現抽搐與昏迷。據孕婦的癥狀嚴重程度,臨床分為輕度妊娠中毒症、中度妊娠中毒症、重度妊娠中毒症。①先兆子痛:有高血壓、水腫、尿蛋白,伴有頭痛、眼花胸悶、噁心、上腹不適或嘔吐。②子痛:在先兆子痛基礎上有抽箔及昏迷。此時可有肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全血管意外吸入性肺炎、窒息、胎死宮內等嚴重併發症

  潛在中毒:指毒物在不引起急性中毒劑量條件下,長期反覆XX機體所引起的機體在生理、生化及病理學方面的改變,出現臨床癥狀、體征的中毒狀態或疾病狀態。 慢性中毒發病較緩,病程較長,可產生神經衰弱、周圍神經病、中毒性肝內損傷、白細胞減少等。經一定潛伏期而發生的中毒,或者並未表現出相應的中毒癥狀

  維生素D中毒是醫源性疾病之一。VitD中毒主要由於在防治佝僂病時錯誤診斷和過時使用維生素D製劑,如魚肝油、維生素D2(骨化醇)、維生素D2(膽鈣化醇或膽維丁)和維丁膠性鈣等。最早出現的癥狀是食慾減退,甚至厭食煩躁、哭鬧、精神不振,多有低熱。也可有多汗、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘,逐漸出現煩渴尿頻夜尿多,偶有脫水酸中毒年齡較大患兒可述頭痛,血壓可升高或下降,心臟可聞及收縮期雜音心電圖ST段可升高,有時可有輕度貧血。嚴重病例可出現精神抑鬱,肌張力低下,運動失調,甚至昏迷驚厥腎功能衰竭等。尿比重低而固定尿蛋白陽性,細胞增多,也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化,影響體格和智力發育,嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形

  鎮靜葯中毒(poisoning of sedativehypnotic drugs)是由於服用過量的鎮靜催眠葯而導致的一系列中樞神經系統過度抑制病癥鎮靜催眠葯中毒表現為嗜睡、情緒穩定注意力不集中記憶力減退、共濟失調、發音含糊不清、步態不穩眼球震顫、共濟失調、明顯的呼吸抑制

  局部麻醉藥包括普魯卡因(procaine)、可卡因(cocaine)、利多卡因(lidocaine)、麻卡因(marcaine)、卡波卡因(carbocaine)、丙胺卡因(prilocaine)等,主要對中樞神經系統抑製作用,但中毒時可引起中樞神經XX、心臟抑制、血管擴張等,從而出現有關癥狀。局部麻醉藥中毒時,患兒出現頭暈、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、休克等,甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高鐵血紅蛋白血症

  有機磷中毒:有機磷對人畜的毒性主要是對乙酰膽鹼酯酶的抑制,引起乙酰膽鹼蓄積,使膽鹼能神經受到持續衝動,導致先XX后衰竭的一系列的毒蕈鹼樣、煙鹼樣和中樞神經系統等癥狀;嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡,有機磷殺蟲藥大都呈油狀或結晶狀,色澤由淡黃至棕色,稍有揮發性,且有蒜味。

  一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時的產物經呼吸道吸入引起中毒。根據吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征,結合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的結果,現場衛生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定資料,並排除其他病因后,可診斷為急性一氧化碳中毒

  腎上腺素(adrenalin)和去甲腎上腺素(noradrenalin)為常用急救藥物,過量則可引起中毒。少數病人對腎上腺素敏感性高,雖用治療劑量亦可發生不良反應。原有甲狀腺功能亢進心血管疾病患兒,對腎上腺素亦較敏感,易致中毒。病兒面色蒼白四肢末端青紫,出現頭痛、噁心、嘔吐、腹痛出汗,並可發生室性或室上性過早搏動、竇性心動過緩室性心動過速心室顫動等。持久的過量可以影響中樞神經系統和心、腎等主要臟器的血液循環,出現各系統缺血癥狀和功能損害,加重原來休克程度。如在靜脈注XX處漏出藥液,以及應用高濃度藥液后,均可發生肢端和注XX局部壞死,休克病兒更易由於局部藥物停滯而出現此種現象

  藥物中毒:用藥劑量超過極量而引起的中毒。誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥

[類似疾病]

水中毒相關疾病

休克 腎髓質壞死 小兒低鈉血症 心源性休克 中毒性休克綜合征 新生兒敗血症 水過多 老年人腎病綜合征 小兒多發性腎小管功能障礙綜合征 老年人敗血症 老年人急性腎功能衰竭 肝腎綜合征 燒傷敗血症 低鈉血症 腎積水 腦疝 小兒休克 小兒肺水腫 小兒腎性尿崩症 高原肺水腫 水、電解質紊亂伴發的精神障礙 小兒抗利尿激素分泌異常綜合征 新生兒低鈉血症 小兒加壓素分泌過多綜合征 垂體腺瘤 老年休克 抗利尿激素分泌異常綜合征 肺水腫 老年人低鈉血症 老年人慢性腎功能衰竭 腎性尿崩症

更多其他癥狀

「凍僵」現象 「三怕」(水聲、光 21-羥化酶缺陷症 IgM抗體陽性 SM累積量升高 噯氣 疤痕體質 白天嗜睡夜間失眠 白細胞減少 白細胞增多 白血病細胞浸潤 敗血症的徵象 半乳糖血症 保持睡眠障礙性失 抱癖 暴怒 暴飲暴食 被動體位 被害妄想 被竊或疑病妄想