炭疽病

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[介紹]

概述:  炭疽(anthrax)是由炭疽桿菌所致,一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產品及食用病畜的肉類而發生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死潰瘍焦痂和周圍組織廣泛水腫毒血症癥狀,皮下及漿膜結締組織出血浸潤;血液凝固不良,呈煤焦油樣,偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染,並可伴發敗血症。自然條件下,食草獸最易感,人中等敏感,主要發生於與動物及畜產品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。

[病因]

炭疽病是由什麼原因引起的?

  【病原學】

  炭疽桿菌(Bacillus anthracis)系一需氧或兼性厭氧、無鞭毛粗大桿菌,長4~8μm,寬1~1.5μm;菌體兩端平削呈竹節狀長鏈排列,革蘭氏染色陽性。在人體內有莢膜形成並具較強致病性,無毒菌株不產生莢膜。炭疽桿菌生活力強,在一般培養基生長良好。炭疽桿菌繁殖體于56℃2小時、75℃1分鐘即可被殺滅。常用濃度消毒劑也能迅速殺滅。在體外不適宜的環境下可形成卵圓形的芽胞。芽胞的抵抗力極強,在自然條件或在腌漬的肉中能長期生存。在皮毛上能存活數年。經直接日光曝曬100小時、煮沸40分鐘、140℃熱3小時、110℃高壓蒸氣60分鐘、以及浸泡于10%福爾馬林液15分鐘、新配石炭酸溶液(5%)和20%漂白粉溶液數日以上,才能將芽胞殺滅。

  炭疽桿菌的抗原組成有莢膜抗原、菌體抗原、保護性抗原及芽胞抗原四種。莢膜抗原是一種多肽,能抑制調理作用,與細菌的侵襲力有關,也能抗吞噬;菌體抗原雖無毒性,但具種特異性;保護性抗原具有很強的免疫原性;芽胞抗原有免疫原性血清診斷價值

  炭疽桿菌繁殖體能分泌炭疽毒素,此毒素由第Ⅰ因子(水腫因子,EF)、第Ⅱ因子(保護性抗原,PA)及第Ⅲ因子(致死因子,LF)所組成的複合多聚體。3種成分個別注入動物體內均無毒性,但保護性抗原加水腫因子或致死因子則可分別引起水腫、壞死或動物死亡。

  【發病機理】

  當一定數量的芽胞XX皮膚XX處,吞入胃腸道吸入呼吸道,加上人體抵抗力減弱時,病原菌借其莢膜的保護,首先在局部繁殖,產生大量毒素,導致組織及臟器發生出血性浸潤、坯 煞費苦心和嚴重水腫,形成原發性皮膚炭疽腸炭疽肺炭疽等。當機體抵抗力降低時致病菌即迅速沿淋巴管及血循環進行全身播散,形成敗血症和繼發性腦膜炎。皮膚炭疽因缺血及毒素的作用,真皮神經纖維發生變性,故病灶處常無明顯的疼痛感。如人體健康,而XX體內的芽胞量少或毒力低,則可以不發病或出現隱性感染

  炭疽桿菌的致病主要與其毒素中各組分的協同作用有關。炭疽毒素可直接損傷微血管內皮細胞,使血管壁的通透性增加,導致有效血容量不足;加之急性感染時一些生物活性物質的釋放增加,從而使小血管擴張,加重血管通透性,減少組織灌注量;又由於毒素損傷血管內膜,激活內凝血系統及釋放組織凝血活酶物質,血液呈高凝狀態,故DIC和感染性休克在炭疽中均較常見。此外,炭疽桿菌本身可堵塞毛細血管,使組織缺氧缺血和微循環血栓形成

[癥狀]

炭疽病早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】  

  潛伏期1~5日,最短僅12小時,最長12日。臨床可分以下五型。

  (一)皮膚炭疽 最為多見,約占95%,可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭炭疽多見於面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚,初為丘疹斑疹,第2日頂部出現水皰,內含淡黃色液體,周圍組織硬而腫,第3~4日中心區呈現出血性壞死,稍下陷,周圍有成群小水皰,水腫區繼續擴大。第5~7日水皰壞死XX成淺小潰瘍,血樣分泌物結成黑色似炭塊的干痂,痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區的直徑大小不等,自1~2cm至5~6cm,水腫區直徑可達5~20cm,堅實、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點。繼之水腫漸退,黑痂在1~2周內脫落,再過1~2周愈合成疤。發病1~2日後出現發熱頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。

  少數病例局部無黑痂形成而呈現大塊狀水腫,累及部位大多為組織疏鬆的眼瞼、頸、大腿等,患處腫脹透明而堅韌,擴展迅速,可致大片壞死。全身毒血症明顯,病情危重,若治療貽誤,可因循環衰竭而死亡。如病原菌XX血液,可產生敗血症,並繼發肺炎及腦膜炎。

  (二)肺炭疽 大多為原發性,由吸入炭疽桿菌芽胞所致,也可繼發於皮膚炭疽。起病多急驟,但一般先有2~4日的感冒樣癥狀,且在緩解后再突然起病,呈雙相型。臨床表現為寒戰高熱氣急呼吸困難喘鳴紫紺、血樣痰、胸痛等,有時在頸、胸部出現皮下水腫。肺部僅聞及散在的細濕羅音,或有腦膜炎體征,體征與病情嚴重程度常不成比例患者病情大多危重,常併發敗血症和感染性休克,偶也可繼發腦膜炎。若不及時診斷與搶救,則常在急性癥狀出現后24~48小時因呼吸、循環衰竭而死亡。

  (三)腸炭疽 臨床癥狀不一,可表現為急性胃腸炎型和急腹症型。前者潛伏期12~18小時,同食者可同時或相繼出現嚴重嘔吐腹痛、水樣腹瀉,多於數日內迅速康復。後者起病急驟,有嚴重毒血症癥狀、持續性嘔吐、腹瀉、血水樣便腹脹、腹痛等,腹部壓痛或呈腹膜炎徵象,若不及時治療,常併發敗血症和感染性休克而於起病後3~4日內死亡。

  (四)腦膜型炭疽 大多繼發於伴有敗血症的各型炭疽,原發性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,明顯腦膜刺激征。病情凶險,發展特別迅速,患者可於起病2~4日內死亡。腦脊液大多呈血性。

  (五)敗血型炭疽 多繼發於肺炭疽或腸炭疽,由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血症、感染性休克、DIC等。

  【診斷依據

  患者的職業、工作和生活情況,如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農牧民、工作于帶芽胞塵埃環境中的皮毛、皮革加工廠的工人等,對本病診斷有重要參考價值。皮膚炭疽具一定特徵性,一般不難作出診斷。有關工廠工人發生呼吸道感染時,尤其當癥狀與體征不相稱時應提高警惕,需想到肺炭疽的可能。確診有賴於各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的抹片檢查和培養。抹片檢查最簡便,如找到典型而具莢膜的大桿菌,則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗、動物接種等可進一步確立診斷。

[食療]

炭疽病吃什麼好?

[預防]

炭疽病應該如何預防?

  【預防】

  (一)管理傳染源 病人應隔離至創口愈合,痂皮脫落或癥狀消失,分泌物或排泄物培養2次陰性(相隔5日)為止。

  嚴格隔離病畜,不用其乳類。死畜嚴禁剝皮或煮食,應焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下。

  (二)切斷傳播途徑 必要時封鎖疫區。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別採取煮沸、漂白粉、環氧乙烷過氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施。用Ascoli沉澱試驗檢驗皮毛、骨粉等樣品,對染菌及可疑染菌者應予嚴格消毒。畜產品加工廠須改善勞動條件,加強防護設施,工作時要穿工作服、戴口罩和手套。

  (三)保護易感者

  1.加強衛生宣教 養成良好衛生習慣,防止皮膚受傷,如有皮膚破損,立即塗搽3%~5%碘酒,以免感染。

  2.健畜和病畜宜分開放牧,對接觸病畜的畜群進行減毒活疫苗接種。

  3.對從事畜牧業、畜產品收購、加工、屠宰業等工作人員和疫區人群,每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗1次。目前採用皮上划痕法,每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外側皮膚,劃一「井」字即可。四聯菌苗(炭疽桿菌、土拉桿菌、鼠疫桿菌布氏桿菌)也已證明有效。

  國外採用保護性抗原作預防接種,第一年肌注3次,各相隔3周,6個月後接種第4次,繼每年加強注XX1次,每次均為0.5ml。

  密切接觸者留驗8日,必要時早期應用青黴素四環素等,對疑似患者可採取同一措施。

[治療]

炭疽病治療前的注意事項?

  (一)一般及對症治療 本病患者應嚴格隔離,對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。給高熱量流質或半流質,必要時于靜脈補液,出血嚴重者應適當輸血。皮膚惡性水腫患者可應用腎上腺皮質激素,對控制局部水腫的發展及減輕毒血症有效,一般可用氫化可的松100~200mg/日短期靜滴,但必須在青黴素G的掩護下採用。有DIC者,應及時應用肝素、潘生丁等。

  (二)局部治療 對皮膚局部病灶除取標本作診斷外,切忌擠壓,也不宜切開引流,以防感染擴散而發生敗血症。局部可用1∶2000高錳酸鉀液洗滌,敷以四環素軟膏,用消毒紗布包紮

  (三)病原治療 以青黴素G為首選。對皮膚炭疽,成人每日160~320萬u,分次肌注,療程7~10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血症型炭疽,每日劑量應增至1000萬~2000萬u,作靜脈滴注,並同時合用氨基糖甙類鏈黴素慶大霉素卡那霉素等),療程需延長至2~3周以上。

  對青黴素G過敏者可採用四環素或氯黴素,每日成人劑量2g,4次分服。強力霉素也有效,成人每日200mg~300mg;環丙沙星500mg,每日2次;紅黴素成人每日1.5g,療程同上。

  抗炭疽血清治療目前已少用。如有供應,則對毒血症嚴重患者除抗生素治療外,可同時應用抗炭疽血清肌注或靜脈注XX,第1日100ml,第2~3日各30~50ml,應用前需作皮試

炭疽病中醫治療方法

暫無相關信息

炭疽病西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

炭疽病應該做哪些檢查?

  (一)周圍血象 白細胞總數大多增高,一般在1萬~2萬/mm3,少數可高達6萬~8萬/mm3,分類以中性粒細胞為高。

  (二)抹片檢查 取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作抹片,先加1∶1000升汞固定,以破壞芽胞,染色后可發現有莢膜的典型竹節狀大桿菌。

  (三)培養 檢材應分別接種于血瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標本應事先增菌培養。檢材明顯污染者可先加熱65℃30分鐘以消滅雜菌,並於肉湯內增菌4小時後接種于平板。如見可疑菌落,則根據生物學特徵及動物試驗進行鑒定

  (四)動物接種 取患者的分泌物、組織液或所獲得的純培養物接種于小白鼠豚鼠等動物的皮下組織,如注XX局部處於24h出現典型水腫、出血者為陽XX,動物大多於36~48小時內死亡,在動物內臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在分離出的可疑炭疽桿菌應用鑒定試驗。

  (五)鑒定試驗 用以區別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌(枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等),主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體(抗菌體、抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等)染色法,W噬菌體裂解試驗、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養法、青黴素G抑制試驗、動物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發酵試驗等。

  上述各種檢查宜在有專門防護的實驗室內進行。

  (六)免疫學試驗 有間接血凝法,ELISA法、酶標-SPA法、熒光免疫法等,用以檢測血清中的各種抗體,特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體,一般供追溯性診斷和流行病學調查之用。Ascoli沉澱試驗主要用以檢驗動物臟器、皮、毛等是否染菌,但本法常出現假陽性,對其結果判斷應慎重。

[混淆]

炭疽病容易與哪些疾病混淆?

  皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎恙蟲病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹症。腦膜炎型和敗血症型炭疽應與各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血和敗血症相鑒別。


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