毛霉病

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  毛黴菌病(mucormycosis)是由毛黴菌,主要有總狀毛霉、傘狀梨頭霉、分支梨頭霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病。毛黴菌病以侵犯血管壁及血管腔,引起炎症血栓為特徵。又名藻菌病(phycomycosis)。臨床上可分為肺型、腦型、胃腸型及皮膚型。

[病因]

毛霉病是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  主要是由毛黴菌、總狀毛霉、分支梨頭霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病,侵犯血管壁及血管腔,引起炎症及血栓。

  (二)發病機制

  毛黴菌屬為常見的污染菌之一,系條件致病菌。本菌多寄生於土壤、肥料及水果上。孢子可由呼吸XX人的肺和鼻竇引起發病,亦可吞入引起胃腸道感染。

  本病的肺型和腦型常繼發於嚴重的糖尿病(如糖尿病酸中毒)、惡性淋巴瘤酒精中毒肝臟病或嚴重貧血患者,亦可由長期大量應用皮質類固醇激素所致。

[癥狀]

毛霉病早期癥狀有哪些?

  1.肺型 癥狀類似呼吸道感染、支氣管肺炎大葉性肺炎,亦可發生上呼吸道潰瘍,可出現發熱咳嗽咯血呼吸困難胸痛胸部X線及常規細菌學檢查無診斷意義,常規培養陽性率極低。確定性診斷有賴於痰和肺活檢組織中找到特徵性的菌絲。後者可通過纖維支氣管鏡檢、經皮肺活組織檢查完成。如患者伴發糖尿病常于2~10天內死亡。

  2.腦型 主要表現為面部疼痛頭痛、發熱、嗜睡。可出現三聯症:不能控制的糖尿病;眼部癥狀,如眶部腫脹,疼痛,眼瞼下垂瞳孔固定視力喪失;腦膜炎,呈半昏迷或昏迷狀態。Yohai提出影響本病預后的6個因素,即延遲診斷和治療、輕偏癱半身不遂、雙側鼻竇受累、白血病腎功能不全以及應用desferrioxamine治療。本型死亡率高達80%~90%。

  3.胃腸型 本型被認為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致。原發以嬰幼兒兒童多見,營養不良早產臍炎使用污染的面罩、鼻胃管餵養等是可能的致病因素。胃、十二指腸潰瘍合併毛黴菌感染,近年來亦逐漸增多。可有腹瀉、胃腸出血腹膜炎的癥狀,嚴重時可引起胃腸壞死穿孔

  4.皮膚型 是毛霉病中最輕的一種類型。常見於兒童及少年,往往先有皮膚破傷史,毛霉孢子植入隨即引起臨床感染。皮膚毛霉病可分為兩型,即淺表型壞疽型。淺表型主要表現為皮下結節,多數結節可相互融合成斑塊,邊緣清楚。結節開始一般不紅,質硬,壓之無凹陷,與皮下組織粘連,缺乏自覺症。組織病理表現為真皮網狀層肉芽腫性炎症,其中有寬而無隔的透明菌絲,少見侵入血管。壞疽型皮膚毛霉病是一種進展快速的感染,結節與皮下組織粘連,色澤加深,可破潰,形成多數化膿性潰瘍,疼痛明顯,可伴發甲溝炎。亦可向皮下脂肪肌肉組織或臟器蔓延,或通過血行擴散。

  5.播散型 上述4種毛霉病均可能發展為播散性感染,可廣泛播散至腦、肺、胃腸道、心、腎及其他器官。臨床上長期使用抗生素免疫抑製劑的患者,如出現持續發熱,並伴有呼吸道、消化道神經等癥狀時應考慮播散型毛霉病的可能。本病多為血行播散,播散最常見的部位肺部

  確定性診斷有賴於痰和肺活檢組織中找到特徵性的菌絲。後者可通過纖維支氣管鏡檢查、經皮肺活組織檢查完成。

[食療]

毛霉病吃什麼好?

[預防]

毛霉病應該如何預防?

  1.一級預防

  (1)用過濾空氣或層流空氣隔離易感病人,防止醫院內交叉感染

  (2)控製糖尿病、淋巴瘤和白血病患者,嚴格掌握免疫抑製劑、細胞毒藥物、抗癌劑等的應用,皆有一定預防作用。

  (3)加強食品管理,嚴防真菌污染。

  2.二級預防 由於本病非常急且嚴重,早期診斷極為重要。由於毛黴菌在分泌物中常不易檢到,且難以鑒別,故早期診斷主要靠臨床證據:即發病急,病情凶惡。發病部位第一是鼻腦,繼以胸腔腹腔骨盆、胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,腸感染的營養不良,如小兒蛋白質缺乏症等,再結合臨床表現實驗室(包括真菌培養)和病理檢查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能達到迅速診斷。一旦確診,應立即使用兩性霉素B,隔日靜注1.2mg/kg。如有糖尿病應立即控制,鼻腔部位作外科清創術。也有主張聯合療法,除兩性霉素B外,加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。

  3.三級預防 及時使用兩性霉素B,可使本病病死率從80%~90%下降至50%左右,控製糖尿病、鼻腔壞死組織作外科清創術,均可改善本病的預后。

[治療]

毛霉病治療前的注意事項?

  (一)治療

  一旦確診,應及時治療。目前尚無特效藥物。常用藥物為碘化鉀、兩性霉素B(每天1mg/kg靜脈滴注,為減少腎臟合併症,一般總量不應超過3~4g)、氟胞嘧啶(其與兩性霉素B有協同治療作用)、氟康唑(200~400mg/d,口服或靜滴)、脂質體兩性霉素B等,但效果不能肯定。必要時可考慮切除患部。

  (二)預后

  肺型如患者伴發糖尿病常于2~10天內死亡。腦型延遲診斷和治療、輕偏癱或半身不遂、雙側鼻竇受累、白血病、腎功能不全以及應用desferrioxamine治療。本型死亡率高達80%~90%。

毛霉病中醫治療方法

暫無相關信息

毛霉病西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

毛霉病應該做哪些檢查?

  真菌直接鏡檢及培養:標本來自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、肺泡洗液、痰液及活檢標本等。多次檢查均為同一型毛黴菌,有診斷價值。直接鏡檢典型菌絲可分支,呈直角,孢囊梗直接由菌絲長出。

  毛霉病可侵犯全身各臟器,多以動脈栓塞、組織缺血梗死及缺血為主要病變。于受侵血管壁或梗死組織處活檢,用嗜銀染色法可見粗短不一,少數分隔,分支成直角的菌絲。組織病理表現為真皮網狀層肉芽腫性炎症,其中有寬而無隔的透明菌絲,少見侵入血管。

[混淆]

毛霉病容易與哪些疾病混淆?

  目前沒有相關內容描述。


推薦閱讀