腦出血

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[介紹]

概述:  腦出血(cerebral hemorrhage)又稱腦溢血,是指非外傷性腦實質內的自發性出血,病因多樣,絕大多數是高血壓動脈硬化血管XX引起,故有人也稱高血壓腦出血

  腦出血與高血壓病的密切關係在於:高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血,而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病病死率和致殘率都很高,是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%~50%。腦出血80%發生在大腦半球,20%發生於腦葉、腦幹小腦腦室

[病因]

腦出血是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  引起腦出血的病因很多,最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化,其次為先天性腦血管畸形動脈瘤血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療澱粉樣血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下。

  1.根據血管病理 常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

  2.根據血流動力學 有高血壓和頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染白血病、血栓性血小板減少症等。

  3.其他 顱內腫瘤酒精中毒交感神經XX藥物等。

  4.原因不明 如特發性腦出血。

  此外,有些因素與腦血管病的發生有一定的關係,可能是導致腦血管病的誘因:①血壓波動:如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物,或生氣著急等,引起血壓增高,以收縮壓升高尤為重要。②脾氣急躁或情緒緊張:常見於生氣、與人爭吵后。③不良嗜好:如吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重。④過分疲勞:如體力腦力勞動過度、排便用力、運動。

  (二)發病機制

  1.腦出血的發生機制

  在發生機制上,實際上每一例腦出血並不是單一因素引起,而可能是幾種綜合因素所致。高血壓形成腦出血的機制有許多說法,比較公認的是微動脈瘤學說。一般認為單純的血壓升高不足以引起腦出血,腦出血常在合併腦血管病變的基礎上發生。

  (1)微動脈瘤XX:因腦內小動脈壁長期受高血壓引起的張力影響,使血管壁薄弱部位形成動脈瘤,其直徑一般500μm。高血壓患者的腦內穿通動脈上形成許多微動脈瘤,多分佈基底核的紋狀動脈、腦橋、大腦白質和小腦中直徑在100~300μm的動脈上。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀,當血壓突然升高時,這種囊性血管容易XX造成腦出血。

  (2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死:長期高血壓對腦實質內直徑100~300μm小穿通動脈管壁內膜起到損害作用,血漿內的脂質經損害的內膜XX內膜下,使管壁增厚和血漿細胞浸潤,形成脂肪玻璃樣變,最後導致管壁壞死。當血壓或血流急劇變化時容易XX出血。

  (3)腦動脈粥樣硬化:多數高血壓患者的動脈內膜同時存在多樣病變,包括局部脂肪和複合糖類積聚,出血或血栓形成,纖維組織增長和鈣沉著。腦動脈粥樣硬化患者易發生腦梗死,在大塊腦缺血軟化區內的動脈易XX出血,形成出血性壞死病灶

  (4)腦動脈的外膜和中層在結構上薄弱:大腦中動脈與其所發生的深穿支-豆紋動脈呈直角,這種解剖結構在用力、激動等因素使血壓驟然升高的情況下,該血管容易XX出血。

  2.腦出血的病理生理機制

  (1)主要病理生理變化:血管XX形成血腫,其周圍組織在血腫形成30min后出現海綿樣變性;6h后鄰近的腦實質內,隨時間變化由近及遠有壞死層、出血層、海綿樣變性及水腫等。

  血腫周圍腦組織的這些變化除了機械壓迫外,主要是血漿、血球成分,如血紅蛋白及其他血管活性物質等起著重要作用。

  出血后顱內容積XX,破壞了顱環境穩定。所致的腦水腫導致顱內壓進一步增高,同時也影響局部腦血流量和凝血纖溶系統功能

  腦出血除血腫本身的佔位性損害外,還有周圍腦組織血液循環障礙、代謝紊亂(如酸中毒)、血管運動麻痹、血-腦脊液屏障受損及血液分解產物釋放多種生物活性物質對腦組織的損害。

  ①大分子物質:血漿中的白蛋白細胞膜性成分裂解及細胞內釋放的大分子物質可參與腦水腫形成。

  ②血腫中的血管活性物質:血腫中的血管活性物質可向腦組織彌散,引起血管痙攣、血管擴張或血管通透性改變。

  ③血腫外的一些血管活性物質:如組胺、5-羥色胺、激肽緩激肽花生四烯酸及其代謝產物增多,可加重腦組織損害。

  ④自由基紅細胞外滲破壞,血紅蛋白分解釋放出鐵離子血紅素,可誘導產生大量的自由基,加重腦損害。

  ⑤活性酶類釋放:神經細胞內含大量溶酶體,各種水解酶釋放至胞漿中,使神經細胞進一步損傷或壞死。

  ⑥內皮素釋放:由血管內皮細胞損傷產生的內皮素可導致細胞內鈣離子超載,致使血管收縮,加重腦缺血

  ⑦XX性神經毒性氨基酸:損傷區XX性氨基酸增加可促使神經細胞壞死。

  ⑧各種免疫反應的參與:各種趨化因子促使中性白細胞向病灶轉移,併產生活性物質、酶類及自由基等,對局部腦組織造成直接而嚴重的損傷。

  (2)腦水腫形成:水腫在出血灶周圍最嚴重,同側大腦皮質、對側皮質和基底核區也有水腫。血腫周圍腦水腫既有血管源性,也有細胞毒性,遠離病灶的腦水腫是血管源性腦水腫擴散的結果。實驗顯示:自體血注入小鼠尾狀核研究發現同側基底核區水腫在24h內進行性加重達高峰,以後保持恆定,直到第5天開始消退

  (3)腦出血對凝血、抗凝、纖溶狀態的影響: 一般認為,急性期腦組織損傷后釋放組織凝血活酶,使血中凝血活性升高,抗凝血酶消耗性降低,纖溶活性代償性升高。對凝血過程的研究發現,出血後頭24h內,凝血塊形成過程中凝血酶的釋放,會引起鄰近腦水腫、血-腦脊液屏障破壞和細胞毒作用。

  另外,紅細胞溶解,在最初出血后3天左右達高峰,是腦水腫形成的另一個機制,這可能與釋放遊離血紅蛋白及其降解產物有關。最近研究表明,自由基、XX性氨基酸和膜對鈣的通透性,是缺血性腦損傷的重要因素。氧自由基可能來源於花生四烯酸釋放,兒茶酚胺代謝,白細胞活化一氧化氮合成和其他病理生理過程。三價鐵釋放,促使過氧化物過氧化氫轉化成毒性更大的羥自由基,這是缺血性腦水腫的一種更重要的遞質。血液和腦實質能產生超氧負離子,這大概與血液分解產物包括三價鐵有關。

  綜上所述,儘管腦出血的病理生理機制十分複雜,了解並掌握腦出血時腦損害的病理過程,將有助於藥物治療及促進血腫的吸收和神經功能的恢復。同時,對腦出血的病理生理機制的認識有待進一步深入。

  3.腦出血的主要病理改變

  (1)出血部位:約70%的高血壓性腦出血發生在基底核區;腦葉、腦幹及小腦齒狀核各占約10%。

  腦深穿支動脈常可見小粟粒狀動脈瘤,高血壓性腦出血好發部位包括大腦中動脈深穿支豆紋動脈(42%)、基底動脈腦橋支(16%)、大腦後動脈丘腦支(15%)、供應小腦齒狀核及深部白質的小腦上動脈支(12%)、頂枕葉及顳葉白質分支(10%)等。殼核出血常侵犯內囊和破入側腦室,血液充滿腦室系統和蛛網膜下隙;丘腦出血常破入第三腦室或側腦室,向外損傷內囊;腦橋或小腦出血直接破入蛛網膜下隙或第四腦室。非高血壓性腦出血多位於皮質下,常見於腦澱粉樣血管病、動靜脈畸形、Moyamoya病等所致。

  (2)病理檢查所見:出血側半球腫脹充血,血液流入蛛網膜下隙或破入腦室;出血灶形成不規則空腔,中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊,周圍是壞死腦組織、淤點狀出血性軟化帶和明顯的炎細胞浸潤。血腫周圍腦組織受壓,水腫明顯,較大血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。幕上半球出血,血腫向下擠壓丘腦下部和腦幹,使之移位、變形和繼發出血,常出現小腦幕疝;丘腦下部和幕上腦幹等中線結構下移形成中心疝;如顱內壓極高或幕下腦幹和小腦大量出血可發生枕大孔疝;腦疝是腦出血最常見的直接致死原因。

  急性期后血塊溶解,吞噬細胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織,膠質增生,小出血灶形成膠質瘢痕大出血灶形成卒中囊。

[癥狀]

腦出血早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.高血壓性腦出血常發生於50~70歲,男性略多,冬春季易發。通常在活動和情緒激動時發病,出血前多無預兆,50%的病人出現頭痛並很劇烈,常見嘔吐,出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異,基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現癇性發作,常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷

  2.常見臨床類型及特點

  (1)基底核區出血:殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻XX穿行其中。

  外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織XX腦室,出現血性CSF,直接穿破皮質者不常見。

  ①殼核出血:主要是豆紋動脈外側支XX,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語

  ②丘腦出血:由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈XX所致,產生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症,丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征預后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

  ③尾狀核頭出血:較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

  (2)腦葉出血:常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂葉出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神癥狀;枕葉出現對側偏盲。

  (3)腦橋出血:多由基底動脈腦橋支XX所致,出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者于數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓共濟失調性輕偏癱,兩眼向病灶側凝視麻痹核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

  中腦出血罕見,輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征,重症表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

  (4)小腦出血:小腦齒狀核動脈XX所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12~24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反XX等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

  (5)原發性腦室出血:占腦出血的3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈XX出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預后好。

  大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。不同部位腦出血臨床特點歸納見表1。

  

  診斷

  自從CT問世以來,腦出血臨床診斷已不難。

  1.腦出血診斷主要依據

  (1)大多數為50歲以上,較長期的高血壓動脈硬化病史。

  (2)體力活動或情緒激動時突然發病,有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。

  (3)發病快,在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙顱內壓增高的癥狀。

  (4)查體有神經系統定位體征

  (5)腦CT掃描檢查:腦內血腫呈高密度區域,對直徑大於1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無腦水腫和腦疝形成,確診以腦CT掃描見到出血病灶為準,CT對腦出血幾乎100%診斷。

  (6)腰穿可見血性腦脊液,目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。

  2.病因診斷 對腦出血的患者不僅有腦出血的診斷,而且一定要尋找病因,以利於治療和預防。腦出血多數病因是高血壓動脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見的原因可以引起腦出血,如單純動脈硬化、動靜脈畸形、血液病以及活動狀態、排便、情緒激動等,特別是對50歲以下發病的青壯年患者更應全面考慮以下病因。

  (1)腦實質內小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤XX。XX后形成血腫,畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。

  (2)結節性動脈周圍炎、病毒立克次體感染等可引起動脈炎,導致管壁壞死、XX。

  (3)維生素C和B族缺乏,腦內小血管內膜壞死,可發生點狀出血亦可融合成血腫。

  (4)血液病:如白血病、血小板缺乏性紫癜血友病等。

  (5)抗凝治療過程中,可發生腦出血。

  (6)顱內腫瘤出血:腫瘤可侵蝕血管引起腦出血,腫瘤內新生血管XX出血。

  (7)澱粉樣血管病:多見於老年人,臨床上以反覆性和(或)多發性腦葉出血為主要臨床表現,以額、頂葉的皮質最為明顯。

  (8)過敏反應:可產生腦部點狀出血。

  (9)脫水敗血症所致腦靜脈血栓形成及妊高征等,有時可引起腦出血。

[食療]

腦出血吃什麼好?

  一、腦出血食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.黑木耳6克,用水泡發,加入菜餚或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

  2.芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。

  3.吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜冷卻后當茶飲。若中風併發糖尿病,不宜加蜂蜜。

  4.生食大蒜洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

  5.腦出血病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。

  6.活血通絡湯配方:川芎10g,桂枝10g,雞血藤30g,葛根12g,羌活10g,歸身10g,北芪60g,地龍 10g,三棱10g(炒),炒莪術10g,石菖蒲 10g,烏梢蛇10g,赤芍10g,甘草6g

  7、水晶山楂:山楂15枚去核,冰糖適量,煮熟后加山藥粉15克,再煮片刻,每日兩次中老年人是腦出血發生的主要人群,以40%26mdash;70歲為最主要的發病年齡,腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病,表現為失語、偏癱,重者意識不清,半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。

  二、腦出血吃哪些對身體好?

  1、要多吃新鮮蔬菜水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇,增強血管的緻密性,防止出血,鉀、鎂對和因管有保護作用。

  2、可多吃上結含碘豐富的食物,如海帶紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。

  3、長期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個,白糖50克,香油10克,以及鹽3克)

  4、為預防便秘, 應多吃一些富含纖維的食物, 如青菜

[預防]

腦出血應該如何預防?

  預后

  出血量較少且部位較淺者,一般1周后血腫開始自然溶解,血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕,患者意識也逐漸清醒,最終少數患者康復較好,多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。

  1.預后較差的因素

  (1)血腫較大,嚴重腦組織破壞,已引起持續顱內壓增高。

  (2)意識障礙明顯。

  (3)上消化道出血

  (4)腦疝形成。

  (5)中樞性高熱。

  (6)去皮質強直。

  (7)70歲以上高齡患者。

  (8)有呼吸道或泌XX感染的併發症

  (9)複發性腦出血。

  (10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。

  2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素

  (1)一般年齡大,病死率高。因此,對於老年腦出血的治療,應採取積極慎重態度

  (2)基礎疾病重和有合併症的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病肺氣腫等,其重要臟器儲備功能差,應激和防禦能力下降,容易發生多器官功能衰竭,病死率高。在治療及發病過程中併發感染,電解質酸鹼失衡,低血容量狀態及醫源性因素等,嚴重影響了各主要臟器的正常代謝,使其功能下降。

  (3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一,因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。

  (4)合併上消化道大出血,是病情凶險的重要標誌。合併上消化道出血患者病死率增高。對於有胃病史,尤其是血腫破入腦室者,後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。

  (5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關,出血量越大,對周圍腦組織壓迫越嚴重,腦水腫及顱內壓升高越明顯,容易造成中線結構偏移,腦幹受壓,導致腦疝形成而死亡。

  (6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞,引發急性梗阻性腦積水,加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部,引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征高血糖等併發症發生。

  (7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張,直接壓迫腦幹,導致腦疝或呼吸驟停。

  (8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高,全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室,血凝塊阻塞腦脊液通路,應行血腫清除加腦室持續引流,可使病死率大大降低。

  (9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝,因此,迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重,從而導致神經系統功能惡化時,需採用積極治療措施。

  (10)綜合治療措施:在腦出血患者的治療過程中,要降低病死率,除積極治療原發病,還應綜合治療,補足每天的熱量,防治上消化道出血、急性腎功能衰竭繼發感染等併發症發生,維持呼吸、血容量及心肺功能穩定,血壓的調控亦是很重要的。

  腦溢血患者度過急性期后,以下問題應當注意

  心理護理

  急性期家屬及病人的注意力搶救生命上,而在康復期則往往急於功能恢復,要求很快自理,甚至去工作。要求用新葯、新方法治療者頗多;有部分病人表現悲觀、失望,精神抑鬱。因此,要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,要身殘志不殘、身殘也要志堅;要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好,共同戰勝疾病。「既來之,則安之」。否則,急於求愈,則容易急躁,反而不利。

  注意合理用藥

  由於病人往往同時患有幾種病或多種癥狀,本來醫生開給的藥物已有多種,親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物,對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用,不但不能加快恢復,反而可引出其他問題。

  防止腦卒中再發:

  在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發,發作次數越多,每次的後遺症加起來,預后就更差,死亡率也大大增加。為了防止再發,應注意血壓平穩,食入量適宜,心臟肺部有無合併症等。

  做好家庭康復:

  康復期一般是在家庭度過的,家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法

  注意康復期護理:

  包括心理護理、基礎護理,保證病人基本的生活需要;做好特種護理,視具體病人、病情施護,如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

  保證營養和入量適當:

  因腦卒中病人常伴失語,不能正確表達意願,或有嗆咳、咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

  大便通暢:

  大便秘結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸果導等。

[治療]

腦出血治療前的注意事項?

  預防:腦出血跟天氣的變化也有著密切的關係. 天氣變寒,人的皮膚血管床收縮,造成心腦循環血量的劇增,心臟負荷增加,腦循環阻力XX,容易引起血壓增高,因此,冬季來是腦血管意外的高發期。

  患有高血壓、心腦血管等慢性疾病的老人,冬季要特別提高警惕,預防腦血管意外的發生。

  一、生活要有規律 老人可以適當做一些力所能及的勞動,但不可過於勞累。

  二、控制高血壓 要想理想地控制血壓須注意許多方面。

  (1)血壓控制在理想水平:我國一項大量人群的干預實驗表明,140/80mmHg可能是預防腦血管病的理想血壓值。但一些人的血壓降低到該水平后反而出現腦缺血的癥狀,其原因可能是由於降壓速度太快,也可能是對於這些人而言的理想血壓要略高於上述數值。這是由於個體差異所致。比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適癥狀為宜。

  (2)血壓要控制平穩:使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近,這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害,又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。降壓不要過快。

  (3)保持舒暢的心情原發性高血壓的發生與環境及精神狀態有明顯的關係。環境因素有飲食、社會環境、生活改變、精神衝突等。高度的應激事件可引起交感神經介導的血管收縮及其他自主神經反應,對血壓產生較大且持久的影響。Brod觀察到高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久。易感性體質者對一般及特殊的應激反應表現為急性且持久的血壓升高。心理生理學研究提示,精神緊張、自主神經活動及條件作用均可引起高血壓。因此,對高血壓患者進行支持性心理治療十分必要。

  (4)同時採取非藥物療法:如限製鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等,可以鞏固和促進藥物的降壓作用。

  三、保持良好的心態 保持樂觀情緒,避免過於激動。做到心境平靜,減少煩惱,悲喜勿過,淡泊名利,知足常樂。

  四、注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟,多吃蔬菜、水果、豆製品,配適量瘦肉、魚、蛋品。

  五、預防便秘 大便燥結,排便用力,不但腹壓升高,血壓和顱內壓也同時上升,極易使脆弱的小血管XX而引發腦溢血。要預防便秘,多吃一些富含纖維的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服開塞露、甘油外用;可有效防治便秘。

  六、防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過於勞累,超負荷工作可誘發腦出血。

  七、注意天氣變化 寒天腦中風好發季節,血管收縮,血壓容易上升,要注意保暖,使身體適應氣候變化。還要根據自己的健康狀況,進行一些適宜的體育鍛煉,如散步,做廣播體操等,以促進血液循環。

  八、經常動左手 日常生活中,盡多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可減輕大腦左半球的負擔,又能鍛煉大腦的右半球,以加強大腦右半球的協調機能。醫學研究表明,腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球,所以防範腦溢血的發生,最好的辦法是在早晚時分,用左手轉動兩個健身球,幫助右腦半球的發達。

  九、密切注意自己身體變化 中風會有一些先兆癥狀,如無誘因的劇烈頭痛、頭暈暈厥,有的突感體麻木乏力或一時性失視,語言交流困難等,應及時就醫檢查治療。

腦出血中醫治療方法

  中藥治療

  【辨證腎陰虧損,肝陽上亢,痰熱交阻,隨風陽上擾。

  【治法滋陰潛陽開竅化痰

  【方名】二六湯

  【組成】生地12克,丹皮12克,澤瀉12克,茯苓12克,棗皮12克,牡蠣12克,龍骨12克,山萸肉12克,竹茹12克,白芍12克,山藥15克,石菖蒲9克,遠志6克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】李斯熾方。

腦出血西醫治療方法

  藥物治療

  1.急性腦出血的急救原則 ①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治併發症。具體措施是:

  (1)安靜卧床:床頭抬高,盡量減少搬動。一般卧床3~4周左右。

  (2)保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內,對於生命是至關重要的。由於患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息,應保證呼吸道通暢:松解衣領,取下義齒,側卧位,頭後仰,便於口腔分泌物自行流出,並及時清除口腔嘔吐物,一旦窒息,儘快掏凈口腔,進行人工呼吸

  (3)合理應用鎮靜葯:對煩躁不安者或癲癇者,應用鎮靜、止痙和止痛藥

  (4)調整血壓:對血壓較高的腦出血,可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml,深部肌內注XX;神志清楚的給予口服降壓藥物。

  (5)少搬動:如果患者在狹小場所發病,要儘快設法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部,保持頭部水平位搬運,以免堵住呼吸道。

  (6)內科治療:血腫小且無明顯顱內壓增高,基本上以內科基礎治療為主,有時可早期增加改善血循環的藥物,較多採用有活血祛瘀的中藥製劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者,則需積