腦梗塞

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[介紹]

概述:  腦梗塞是各種栓子隨血流XX顱內動脈使血管腔急性閉塞, 引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。

[病因]

腦梗塞是由什麼原因引起的?

  根據栓子來源可以分為:

  1.心源性:占60%~75%, 常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術、心臟導管二尖瓣脫垂鈣化先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

  2. 非心源性:如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染、敗血症腎病綜合征高凝狀態等可引起腦栓塞

  3. 來源不明:約30%的腦栓塞

[癥狀]

腦梗塞早期癥狀有哪些?

  1. 腦栓塞可發生於任何年齡,以青壯年多見。多在活動中集驟發病,無前驅癥狀,局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰,多表現完全性卒中意識清楚或輕度意識糊塗,頸內動脈大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死,可發生嚴重腦水腫、顱內壓增高。甚至腦疝昏迷,常見癇性發作;椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷。個別病例局灶性體征穩定一度好轉后又出現加重提示栓塞再發或繼發出血

  2. 約4/5的腦栓塞發生於前循環,特別是大腦中動脈,出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等,偏癱以面部上肢較重。椎基底動脈系統受累約占1/5,表現眩暈復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調飲水嗆咳吞咽困難構音障礙等。栓子XX一側或兩側大腦後動脈導致同向性偏盲皮質盲,基底動脈主幹栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數病人伴有風心病冠心病和嚴重心律失常等,或心臟手術、長骨骨折、血管內介入治療等栓子來源,以及肺栓塞(氣急發紺胸痛咯血胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛血尿等),腸系膜栓塞(腹痛便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。

[食療]

腦梗塞吃什麼好?

  一、腦梗塞食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1. 葡萄汁、芹菜汁各1份,溫開水服用,每天2-3次。20天為一療程使用中風、高血壓病人。

  2. 葵花子,早晚1把,剝殼食仁,同時配服芹菜汁半杯,連服30天。適用於中風、高血壓的病人。具有降低膽固醇的作用。

  3. 清蘿蔔汁,每天30毫克,日2次,連用10天。適用於伴有血壓增高的中風病人。

  4. 白木耳或黑木耳30克,清水浸泡一夜,于飯鍋上蒸1-2小時,加入適量的冰糖。于睡前服用,對中風高血壓、眼底出血血管硬化、冠心病均有治療作用

  5. 綠豆100克,海帶50克,加水煮爛,放入冰糖后,適量服用。具有降低膽固醇的作用。

  6. 白菊花適量,用開水浸泡,常服用有降血脂降血壓的作用。

  7. 花生米適量,加醋泡7天後,每天早晚各服花生米10粒,有一定降血壓作用。

  8. 香蕉2只,去皮,加冰糖適量,隔水蒸。每日2次,連服數日。對中風伴有便秘者有顯著療效

  9. 冬瓜100克,煮熟取汁服。對中風伴有血糖高,或有水腫者有好處。

  10. 苦瓜做菜,對中風伴血糖高者有輔助治療作用。

  11. 黃豆60克,煎服,對中風腿抽筋有治療作用。

  12. 芝麻15克,搗爛,同蜂蜜30克調和,每天早晨空腹服一劑,分三次服,連服1星期,對中風便秘者,有治療效果

  13. 常食新鮮柚果汁,能降血糖。適用於中風伴血糖高者。

  14. 山楂肉15克,水煮熟,果飲並食。日1次,連服1個月。有山楂干切片,煮水代茶飲。亦有效。適用於中風、冠心病、高血脂症者。

  15. 每日進醋5-10毫升,或用醋泡花生米一晝夜,每日晨起吃10粒。1星期為一療程。適用於中風伴高血壓者。

  16. 每晨空腹進糖醋大蒜1-2粒,並喝少許糖醋汁。適用於中風伴有高血壓及高血脂症者。

  17. 每次1只鮮蘋果,每日2次,可常服。適用於中風伴有高膽固醇血症者。

  18. 大棗10枚,芹菜根60克,煎水常服。適用於中風伴有高膽固醇血症者。

  19. 黃豆及大豆製品,連服8星期,可使血液中之膽固醇含量明顯下降。

  ⒛ 鮮獼猴桃,或其果汁製品,具有降低膽固醇及甘油三脂的作用,對中風者有好處。

  21、黑木耳6克,用水泡發,加入菜餚或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

  22、芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。

  23、吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜,冷卻后當茶飲。若腦梗塞併發糖尿病,不宜加蜂蜜。

  24、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

  25、腦梗塞病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用

  推薦食療方劑

  ①主食:菊花粥山楂粥玉米粥。

  ②菜餚:清蒸茄泥、黃魚參羹、涼拌生菜、炒芹菜。

  ③飲料:菊花飲、山楂消脂飲荷葉飲

  ④湯:紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。

  二、腦梗塞吃哪些對身體好?

  1、各種雜糧,如綠豆、小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇淡菜脫脂奶、精豬肉植物油等。

  ①香菇:性味平。具有補氣益胃、活血化瘀功效。可降低血液中膽固醇,降低血壓,加速血液循環改善心腦及微循環供血。加熱后營養不被破壞。對高血壓、動脈硬化有良好療效。

  ②芹菜:有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效。可降低血中膽固醇的含量,對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。

  ③山楂:具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。可用以泡茶、煮粥、煎汁、是腦血管病患者的極好食品。

  2、可多吃上結含碘豐富的食物,如海帶、紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。

  3、長期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個,白糖50克,香油10克,以及鹽3克)

  4、為預防便秘, 應多吃一些富含纖維的食物, 如青菜

[預防]

腦梗塞應該如何預防?

  腦梗塞的死亡率較腦出血低,一般預后較腦出血好一些,但病情嚴重的腦梗塞,預后不佳。腦梗塞的預后與下列因素有關。

  (1)與阻塞的血管大小有關 如阻塞的是小血管,腦缺血範圍小,側支循環易形成,恢復較快,預后較好。如阻塞的血管大,腦缺血範圍大,腦組織受損嚴重,臨床癥狀恢復慢,預后較差。

  (2)與發病速度有關 緩慢逐漸發病者,較易形成側支循環,腦缺血可逐漸代償,預后較好。急性起病者,未能建立側支循環,預后較差。

  (3)與梗塞的次數和數量有關 首次發作,預后較好。但一次大面積梗塞,預后較差。發生兩次以上的梗塞,特別是兩側腦血管均受累預后較差。梗塞灶越多,預后越差。梗塞灶單一者,預后較好。

  (4)與栓子的性質有關 如栓子疏鬆,在隨血液運行過程中,自身破碎,流到血流的遠端,阻塞小血管者,預后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子,比心源性栓子預后嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者,預后較差。

  (5)與局灶定位癥狀輕重有關 發病後偏癱失語等定位癥狀較輕,預后較好。反之,偏癱失語程度較重者,預后較差。

  (6)與昏迷程度有關 昏迷程度嚴重,持續時間越長,預后越差。起病時無昏迷,以後XX昏迷,且昏迷程度逐漸加重者,預后較差。病人神志始終處於清醒狀態,預后較好。

  (7)與有無合併症有關 如合併褥瘡肺部感染尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齊心力衰竭等,預后較差,無合併症者,預后較好。

  (8)與患者年齡有關 年齡大,體質差,預后較差。年齡小,體質好,預后好。

[治療]

腦梗塞治療前的注意事項?

  腦梗塞的預防護理

  一、飲食營養問題:發病的當天需禁食,以靜脈輸液維持營養,48h后根據病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養。每天要準確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。

  二、卧床休息:患者絕對卧床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環境安靜,適當避光,減少刺激,並加床欄以防墜床碰傷。

  三、消化道出血的防治:急性腦血管病均有發生消化道出血的可能,如果患者出現意識障礙加重、體溫持續升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡胃液口角流出,或者從鼻

  四、飼管內抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應及時報告醫生進行處理。 四、褥瘡防治:由於昏迷,老年人皮膚乾燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷修復能力弱,易發生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換卧位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、乾燥、舒適,防止褥瘡發生。

  五、保持呼吸道通暢:有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌鬆弛易引起舌後墜、吞咽反XX遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚喉頭而發生呼吸道阻塞,並易被吸入肺內引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側卧位或平卧頭偏向一側,利於分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

  腦梗塞的發病先兆

  1、頭暈頭痛突然加重或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆,而劇烈頭痛伴噁心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

  2、短暫性視力障礙,表現為視物模糊,或視野缺損,看東西不完整,這種現象多在一小時內自行恢復,是較早的腦梗塞預報信號。

  3、語言與精神改變,指發音困難、失語,寫字困難;個性突然改變,沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安,或出現短暫的判斷智力障礙嗜睡

  4、其他先兆表現,如噁心嘔吐或扼逆,或血壓波動並伴有頭暈眼花或耳鳴,不明原因的反覆鼻拙血,常為高血庇腦拙血的近期先兆。

  5、困倦與嗜睡,表現為哈欠連連,特別是呼吸中樞缺氧反應。隨著腦動脈硬化加重,動脈管腔愈來愈窄,腦缺血嚴重惡化・80%左右的人在缺血性腦梗塞發作5至10天前,頻頻打哈欠,所以,千萬不要忽略了這一重要的報警信號。

  6、軀體感覺與運動異常,如發作性單側肢體麻木無力、手握物體失落,原因不明的暈倒或跌倒,單側面癱,持續時間花24小時以內。追訪觀察,此類現象發生后3~5年,約有半數以上的人發生缺血性腦梗塞。

  7、剃鬚刀落地現象,是指茬刮臉過程中,當頭轉向一側時,突然感到持剃鬚刀的手臂無力,剃鬚刀落地,可同時伴有說話不清,但在1~2分鐘左右完全恢復正常。這是由於頸部轉動時,加重了已經硬化的頸動脈狹窄程度,導致顱腦供血不足、發生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發生。

  8、一過性黑檬,指正常人突然出現眼前發黑,看不見物體,數秒或數分鐘即恢復常態,既沒有噁心、頭暈,也無任何意識障礙。這是因視網膜短暫性缺血所致,提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網膜動脈,為腦血管病的最早報警信號。

腦梗塞中醫治療方法

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腦梗塞西醫治療方法

  本病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止複發,同時應注意壓不能過快過低。

  一、急性期:以儘早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。

  1.緩解腦水腫:梗塞區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑

  2.改善微循環:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環。

  3.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈注XX不含血液的液體以達到擴容目的。

  4.溶栓:①鏈激酶。②尿激酶

  5.抗凝:用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素

  6.擴張血管:一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。

  7.其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。

  二、恢復期:繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療體療針灸等。

[檢查]

腦梗塞應該做哪些檢查?

  1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變,合併出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發出血性梗死臨床癥狀並加重,發病3-5日內複查CT可早期發現激發梗死後出血,及時調整治療方案。MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。

  2. 腰穿腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球

  3. 心電圖應作常規檢查,確定心肌梗死、風心病、心律失常等證據。腦栓塞可作為心肌梗死的首發癥狀並不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

[混淆]

腦梗塞容易與哪些疾病混淆?

  應注意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別,極迅速的起病過程和栓子來源可提供腦栓塞的診斷依據