腦積水

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  腦積水腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所佔有的空間,從而繼發顱壓增高腦室擴大的總稱。

[病因]

腦積水是由什麼原因引起的?

  腦積水病因很多,常見的有以下幾種原因:

  1)先天畸形中腦水管狹窄膈膜形成或閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖),血管畸形脊柱裂小腦扁桃體下疝等。

  2)感染 胎兒宮內感染如各種病毒原蟲梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,或胎兒顱內炎症也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

  3)出血 顱內出血后引起的纖維增生,產傷顱內出血吸收不良等。

  4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環的任何一部分,較多見於第四腦室附近,或脈絡叢XX狀瘤。

  5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產期新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

[癥狀]

腦積水早期癥狀有哪些?

  臨床見症並不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以後腦積水可能在任何年齡出現,多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月後頭顱快速、進行性XX。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本症則為其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常XX,前囟擴大隆起,顱縫分離顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現「破壺聲」(Maceen)征。顳額部呈現怒張的靜脈眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇視力嗅覺障礙眼球震顫斜視、肢體癱瘓智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性XX,因此,頭痛嘔吐及視神經XX水腫均不明顯。

[食療]

腦積水吃什麼好?

  一、腦積水食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1)生食大蒜洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

  2)腦出血病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。

  3)黑木耳6克,用水泡發,加入菜餚或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

  4) 吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜冷卻后當茶飲。若中風併發糖尿病,不宜加蜂蜜。

  5)芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。

  6)川芎10g,桂枝10g,雞血藤30g,葛根12g,羌活10g,歸身10g,北芪60g,地龍 10g,三棱10g(炒),炒莪術10g,石菖蒲 10g,烏梢蛇10g,赤芍10g,甘草6g,醋15g (沖服)。水煎服,每天1劑。有活血化瘀功效

  二、腦積水吃哪些對身體好?

  1、補充足量脂肪

  

[預防]

腦積水應該如何預防?

  護理

  1、 室溫保持在18~21℃,濕度55%為宜,定時通風換氣,保持病房空氣流通,為病員提供一個安靜、整潔、舒適、安全的治療康復環境

  2、 飲食應易開腦竅、通經絡、健脾益腎、填精益腦、強身易消化食物為主。

  3、 作好心理護理護理人員應作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環境,幫助病員及家屬樹立起戰勝疾病信心積極配合治療,變被動為主動,創造出一個接受治療康復的最佳心理狀態

  4、 定時測量患兒頭部,詢問有無噁心、嘔吐等病史。

  5、 顱內壓增高時嚴密觀察生命體征變化,特別是意識瞳孔的變化,有無腦疝發生及顱內高壓三聯症(頭痛、嘔吐、視XX水腫)做好特護記錄,記出入量。

  6、 應用甘露醇降壓時一定要快速滴入,在半小時內滴完,不可漏入皮下,以防局部皮膚組織壞死

  7、 預防併發症,顱內壓增高時避免搬動,頭下墊以軟枕頭偏向一側並抬高15~30°,及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢,昏迷注意保護角膜,預防褥瘡

  8、 危重病人做好搶救準備(器械藥品),必要時氣管切開。

  9、 對症護理,抽搐時通知 醫生 給鎮靜劑,有缺氧指征時吸氧高熱退熱處理

  10、 指導家長或協助病員做功能訓練,以主動運動為主。

  11、 針對疾病病因及康復治療原則治療,做好出院指導以保療。

[治療]

腦積水治療前的注意事項?

  預防:

  1、加強產前早期診斷及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生。腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由於明顯的腦積水,在孕12-18周即可通過B超查出,所以要加強B超在產前診斷中的應用,及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生,降低先天性腦積水的出生率。

  2、宣傳優生知識,減少胎次。據有關資料表明,胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此,宣傳優生知識,減少胎次,是防止腦積水兒的途徑之一。

  3、提倡適當年齡生育從有關資料顯示,腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25―29歲組發生率最低,但差異無顯著性,30歲以後發生率就有遞增趨勢。因此,提倡適當年齡生育,對預防腦積水兒的發生有一定意義。

  4、加強優生教育,提高人口文化素質。據有關統計資料提示,腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關,孕婦文化程度越低發生率越高,文盲與半文盲者後代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質,首先應提高人口的文化素質,以增強群眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。

腦積水中醫治療方法

  針灸治療本病,在古代醫學典籍尚未發現有關記載。而現代報道,則首見於1959年,介紹一例患兒經針刺委中合谷等而獲愈。之後,一直到70年代,針灸界又開始注意到本病的治療。最近10余年來,較大樣本的臨床觀察文章日漸增多,不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實踐,如以針刺配合艾條溫和灸藥線灼灸、中藥外敷等,而且在臨床證治規律上作了比較深入的探索。已初步認為,從中醫辨證分型看,以腎陽虛療效好,而脾腎陰虛者,針灸效果為差;而從西醫分類看,發現針灸治療交通性腦積水有效率高,遠期療效也較穩定;阻塞性腦積水療效低,且預后亦差。瀋陽張廣中醫採用祖傳遺方專業治療腦積水,擁有二十多年腦積水臨床經驗,藥到病除.針對不同病情病種,因病而異,選葯檔次上都科學的分類方法。

  體針

  (一)取穴

  主穴:百會透四神聰、三焦俞透腎俞陰交復溜

  配穴:分型選取。

  腎陽虛:患兒頭大,顱縫開裂前囟飽滿,無嘔吐及落日征,肢體活動尚好,納食二便均正常。僅取主穴。

  脾腎陽虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟飽滿,張力高,無嘔吐,落日征不明顯,腹脹便溏,神疲納可,四肢活動尚好。

  加大椎足三里

  脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟寬大飽滿,張力高,面色 白,頭額青筋暴露,神呆煩躁,體瘦頸細,嘔吐驚厥,落日征明顯。

  加大椎、風池風府水分中極、足三里、陰陵泉透三陰交。

  (二)治法

  主穴每次均取,按中醫辨證分型除腎陽虛外,余均據症選配穴。針刺採取短時間中等度刺激的方法,輕捻轉慢提插,每穴捻轉3次,緊插慢提1次,如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手勢要輕而緩,或沿督脈膀胱經皮膚針輕度叩打3遍。每日1次,30天為一療程,停針3~5天續治。三療程無明顯效果者,宜改用它法。

  (三)療效評價

  療效判別標準:痊愈:頭圍恢復至同齡兒童標準限度以內,前囟平坦凹陷,顱縫完全閉合,四肢活動及納食二便均正常;有效:頭圍正常或稍超過同齡兒童標準限度,前囟略突起或平坦,但張力不高,其他癥狀有不同程度改善;無效:經一~三療程治療,體征癥狀均無明顯改善。

  共治76例,按上述標準評定:痊愈44例(57.9%),有效13例(17.1%),無效19例(25.0%),總有效率為75.0%。以腎陽虛型療效高,而脾腎陰虛型最差[3]。

  綜合法

  (一)取穴

  主穴:分2組。1、水溝支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復溜;2、風府、風池、大椎、命門腰俞殷門、委中、承山、絕骨。

  (二)治法

  每次取用1組,按患兒情況酌情加減。早期以點刺或作短時間的刺激為主,待適應后,四肢穴可留針20~30分鐘。每次刺針之前,先以皮膚針叩打夾脊穴,自上至下輕叩,直至皮膚潮紅。對尿少、囟門不縮小及肢冷者,用艾條迴旋灸水分、陰交、關元穴,每次5~10分鐘。為加強效果,可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次,30~50次為一療程,療程間隔10天。中藥隔日1敷。

  外敷中藥製備:大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陸10克、冰片1克、麝香10毫克,共研細粉,以醋或凡士林調成糊狀配。

  (三)療效評價

  共治療69例,有效51例(73.9%),無效18例(26.1%)。對其中35例作進一步分析,發現13例交通性腦積水,有效11例(84.6%),無效2例(15.4%),而22例阻塞性腦積水,有效為9例(40.9%),無效13例(59.1%)。隨訪6月至6年,交通性腦積水基本治愈7例,繼續好轉5例,惡化1例;阻塞性腦積水基本治愈1例,繼續好轉9例,惡化8例,死亡4例。表明無論近期還是遠期療效,前者都優於後者[4~7]。

  針灸

  (一)取穴

  主穴:百會、關元、湧泉

  配穴:阻塞性腦積水加腎俞、脾俞;交通性腦積水加大椎、命門。

  (二)治法

  均採取先針后重灸之法。主穴必取,配穴據不同症型而選。關元行補法,湧泉行瀉法,均于得氣后即出針;百會施平補平瀉法,留針1小時。配穴亦于得氣后取針。然後選穴施灸。其中,百會、湧泉必灸。用周氏灸架固定艾條,每穴均須灸完1支艾條,以穴區局部潮紅,不發泡為度。每日1次,3個月為一療程,停治1月后再進行下一療程。

  (三)療效評價

  以上法治療27例患兒,經1~6個療程治療,痊愈6例,顯效6例,有效4例,無效11例,總有效率為56・5%。

  胎兒腦積水屬於多基因遺傳病,主要由於遺傳因素環境因素(病毒感染藥物作用)的影響,胎兒腦積水應早期診斷,早期處理,否則多會導致孕婦難產

  如果您的家族史能排除基因遺傳病的因素,則應考慮是否為病毒感染的可能(如巨細胞病毒等),並做相應的治療,否則如果再次懷孕也不能排除胎兒出現腦積水的可能性。

  您在懷孕之前最好做孕前檢查,通過查血和檢查XX分泌物,看是否有病毒感染,或是否有不潔XX史引起的XX、梅毒等,此類病原體也可引起胎兒畸形。同時還要做抗體檢測,以了解感染是遠期還是近期或自身有無抗體,如果沒有抗體,則要注XX相關疫苗

  建議您到地方的婦幼保健院或有相關婦幼保健、遺傳檢測專科的大醫院就診,以明確發病原因,對症治療,從而為下次妊娠做好準備。

腦積水西醫治療方法

  手術治療:50%的先天性腦積水病兒在2~5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水,可不需治療。其餘50%癥狀逐漸惡化稱為進行性腦積水,頭顱明顯XX,且大腦皮質厚度超過1cm者,可採取手術治療,手術可分為以下幾種:

  一、病因治療 切除佔位病變,Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎減壓術,第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻,脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌等。

  二、腦脊液分流術 對不能糾正病因且藥物治療效果差者,可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術,顱內分流術常用腦室-小腦延髓引流術及三腦室造瘺術等。顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好,但有感染及再阻塞的可能。

  對於重度腦積水,智能低下失明、癱瘓,且腦實質明顯萎縮,大腦皮質厚度小於1cm者,均不透宜手術。

[檢查]

腦積水應該做哪些檢查?

  1.顱骨X線片可見顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離;

  2.腦室氣體或水溶性碘劑造影,能顯示腦室系統形態和大小,以及大腦皮質厚度;

  3.頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位,而腦室系統擴大;

  4.CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大,有時能查出腦積水原因。

[混淆]

腦積水容易與哪些疾病混淆?

  在嬰兒,應注意與下列情況鑒別:

  1.未成熟兒:頭顱XX較快,有些類似腦積水,但腦室不大。

  2.佝僂病:頭顱XX多為方形並有其他佝僂病癥狀。

  3.畸形大頭:頭顱大,增長也快,有明顯的智力不足,無眼珠下垂現象,腦室造影正常。

  4.慢性硬腦膜下血腫,頭顱XX較慢,硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體眼底有出血,CT可確診。

  5.顱內佔位XX變如腫瘤,膿腫等。

  在老年人,腦積水還需與因腦萎縮導致的相對腦室系統擴大相鑒別。兩者可以從癥狀,影像學檢查等方面進行鑒別。單純的腦萎縮,沒有腦積水的典型癥狀,如痴呆小便失禁步態不穩。CT及MRI上看,腦萎縮者腦室系統擴大,腦溝增寬,關鍵是沒有腦室周圍水腫表現。

[類似疾病]

腦積水可能由哪些疾病引起?

腦積水相關疾病

腦積水 彼得異常 正常顱壓腦積水 小兒腦積水

更多頭部癥狀

「E」字征 「紅光滿面」雞盲」或「雀盲 「老練」外貌 Korsakov綜合征 XA-現象 XV-現象 X-現象 Y-現象和菱形現象 阿羅瞳孔 噯腐 噯氣時有腐敗雞蛋 鞍鼻 拔牙后出血不止 拔牙后傷口經久不 白喉假膜形成 白色視野缺損 白天不自覺地將牙 白暈 白渣樣鼻涕