尿失禁

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  尿失禁(incontinence of urine)是由於膀胱括約肌損傷神經功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。

[病因]

尿失禁是由什麼原因引起的?

  【病因學

  病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項:①先天疾患,如XX上裂。②創傷,如婦女生產時的創傷,骨盆骨折等。③手術,在成人為攝護腺手術、XX狹窄修補術等;兒童為后XX瓣膜手術等。④各種因引起的神經原性膀胱。

  【發病機理】

  正常男性的尿液控制依靠XX下列兩部分:

  1.近側XX括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的攝護腺部XX。

  2.遠側XX括約肌 可分為兩部分:①精阜以下的后XX。②XX外括約肌。

  不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經所控制的XX平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性,近側XX括約肌功能完全喪失(如攝護腺增生手術后)而遠側XX括約肌完好者,仍能控制排尿如常。如遠側XX括約肌功能同時受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性,當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(XX神經)控制的XX外括約肌功能完全喪失時,在男性如XX平滑肌功能的正常,不會引起尿失禁,在女性可引起壓力性尿失禁。

  3.逼尿肌無反XX 這類患者的逼尿肌收縮力及XX閉合壓力(即XX阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓。當殘餘尿量很多XX阻力很低時可有壓力性尿失禁;尿瀦留時可發生充溢性尿失禁

  4.逼尿肌反XX亢進 逼尿肌反XX亢進有時可發生三種不同類型的尿失禁:①完全的上運動神經元病變可出現反XX性尿失禁;②不完全的上運動神經元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁,這些患者常伴嚴重的尿頻尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類似壓力性尿失禁。患者無尿頻、尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,採用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurge incontinence)。

  5.逼尿肌括約肌功能協同失調 有時可發生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿瀦留,隨後引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經元病變引起的XX外括約肌突然發生無抑制性鬆弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘餘尿。

[癥狀]

尿失禁早期癥狀有哪些?

  尿失禁可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反XX性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

  充溢性尿失禁是由於下尿路有較嚴重的機械性(如攝護腺增生)或功能性梗阻引起尿瀦留,當膀胱內壓上升到一定程度並超過XX阻力時,尿液不斷地自XX中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態。

  無阻力性尿失禁是由於XX阻力完全喪失,膀胱內不能儲存尿液,患者在站立時尿液全部由XX流出。

  反XX性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起,排尿依靠脊髓反XX,患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁),排尿沒有感覺

  急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起,患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由於強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。

  壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自XX流出。引起這類尿失禁的病因很複雜,需要作詳細檢查。

[食療]

尿失禁吃什麼好?

  尿失禁食療(僅供參考,詳細請咨詢醫生):

  山藥甲魚湯:山藥15克,枸杞10克,甲魚一隻,生薑、鹽、黃酒適量。甲魚宰殺清洗乾淨后與山藥、枸杞一同燉煮,熟后加入生薑、鹽、黃酒調味即可。功效滋陰補腎益氣健脾。適用於陰虛體弱的尿失禁患者。

  羊肉粳米粥:羊肉50克,豌豆100克,粳米200克,鹽、味精胡椒適量。羊肉洗凈切成小塊加豌豆、粳米及適量清水,用武火燒沸后,轉用文火燉煮至熟爛,放入鹽、味精、胡椒粉調味即可。功效:補中益氣,預防及治療中氣虛弱的尿失禁。

  黃芪烏雞湯:黃芪50克,烏雞一隻,小蔥、姜、酒、鹽適量。上述原料煮熟后加小蔥、鹽調味即可。功效:補脾益腎,適合久病、年老體虛的尿失禁患者。加粳米即為黃芪烏雞粥,功效相同實驗研究證明,黃芪有雌激素樣作用,可以有效防止和減少絕經期婦女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。

  黃芪蜂蜜飲:黃芪30克,蜂蜜10克。黃芪用開水沖泡放涼后兌入蜂蜜即可。功效:防治年老體弱、充盈性尿失禁及老年婦女尿失禁。

  老年性尿失禁是指尿液不能控制,不隨人意地自行流出,多為張力性失禁。飲食上可適當服食酸澀的果品固縮小便,如芡實蓮子山楂石榴烏梅櫻桃等,應常服羊肉、狗肉雀卵、蝦、韭菜紅棗核桃仁、白果食物,不宜多飲茶水、湯、果汁咖啡飲料。將銀杏葉泡茶飲用.可預防因寒引起的尿頻。另外,具有補腎功效的食物.對尿頻的防治有益,如蝦,核桃,年糕等。其中,蝦可治療夜間尿頻,核桃可治療衰老引起的尿頻。

  老年人尿失禁食療:

  荔枝肉豬脬:荔枝肉30g,糯米30g,豬脬(豬膀胱)1只。先將豬脬清洗乾淨去尿臊味,切成絲;將荔枝肉擇洗乾淨,與淘洗乾淨的糯米同放入沙鍋,加水適量,大火煮沸,加豬脬絲及料酒,改用小火煨燉至豬脬熟爛、糯米酥爛、湯汁黏稠即成。每晚溫熱服食之。對肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者尤為適宜。

  黃芪桑螵蛸粥:黃芪30g,桑螵蛸15g,糯米100g。先將黃芪、桑螵蛸分別擇洗乾淨,黃芪切成片,桑螵蛸切碎,同放入紗布袋中,扎口,與淘洗乾淨的糯米同放入沙鍋,加水適量,大火煮沸,改用小火煨煮30分鐘,取出葯袋,繼續用小火煨煮至糯米酥爛即成。早晚2次分服。對肺脾氣虛型老年性尿失禁適宜。

  党參核桃湯:取党參20克,核桃肉15克,加水適量煲湯,一日服完。此方具有益氣固腎之功效,對老年人因腎虛引起的尿失禁有顯著療效

  人蔘山藥燉羊肉:白參10g,山藥30g,羊肉200g。先將白參、山藥分別洗凈后曬乾或烘乾切成飲片備用;將羊肉洗凈,用快刀切成薄片,放入沙鍋,大火煮沸,加蔥花、薑末,烹入料酒,並加白參、山藥片,改用小火煨燉至羊肉熟爛,加少許精鹽、味精、五香粉,拌勻,淋入麻油即成。佐餐當菜,隨餐服食。對肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者適宜。

  党參蘇葉湯:取党參20克,蘇葉10克,陳皮7克,加適量水,煎煮后取汁,放少許白糖代茶飲,一日服完。此方具有補肺縮尿、順氣開胸之功效,對肺氣虛弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有較好療效。

  核桃羊腰粥:羊腰(羊腎)2只,核桃仁30g,粳米100g。先將羊腰洗凈、剖開后,去臊腺,切成薄片或切成小方丁,與擇洗乾淨的核桃仁、粳米同入沙鍋,加水適量,大火煮沸后,改用小火煨煮成稠粥,即成。早餐1次頓服,或早晚2次分服。對腎氣不固型老年性尿失禁尤為適宜。

  桂元棗仁芡實湯:桂元肉20克,炒棗仁15克,芡實12克,加水適量,煎煮后取汁,一日服完。此方具有養血安神、益腎XX及縮尿的功效。

  白果核桃糕:白果肉120g,核桃仁120g,蜂蜜250g。將白果肉、核桃仁分別揀雜后,用溫開水洗凈,共搗爛成泥糊狀,加入蜂蜜,製成蜜糕。每日2次,每次15g,當茶點食用。對腎氣不固型老年性尿失禁者適宜。

  蓮須魚鰾:蓮須3g,魚鰾15g。先將魚鰾豆油煎炸,再用清水浸發,裝入碗中;蓮須用沙布袋包裹,放入盛魚鰾的碗內,加雞湯或開水適量,隔水燉至魚鰾爛熟即成。當日吃完。對腎氣不固型老年性尿失禁適宜。

  益智仁豬腰:益智仁20g,豬腰(豬腎)1只。先將豬腰子剖開,去除臊腺,洗凈,切片,與擇洗乾淨的益智仁同入沙鍋,加水適量,大火煮沸,烹入料酒,加蔥花、薑末,改用小火煨燉至豬腰片爛熟,加精鹽、味精各少許,再燉片刻即成。吃腰片,飲湯,1次服完。對腎陽虛弱型老年性尿失禁尤為適宜。

  補骨脂芡實粉:補骨脂200g,芡實300g。將補骨脂、芡實分別洗凈,曬乾或烘乾,共研為細粉,防潮,備用。每日2次,每次10g,以淡鹽溫開水送服。2個月為1療程。對腎陽虛弱型老年性尿失禁適宜。

  尿失禁患者吃什麼好?

  尿失禁患者應保持攝入液體2000―2500毫升/日左右

  尿失禁患者吃什麼不好?

  尿失禁患者要避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒煙

  尿失禁患者要避免咖啡因,咖啡因也是一種利尿劑

尿失禁患者要剋制水份攝取,尤其是睡前。

[預防]

尿失禁應該如何預防?

  無論是那一種原因引起的尿失禁,都會給患者造成很大的心理壓力,如精神苦悶、喪失自尊,也給生活帶來不便。所以對於尿失禁患者除應進行內外科的治療加以矯正外,還應做好以下護理工作:

  1. 心理護理 尊重患者的人格,給與安慰和鼓勵,使其樹立信心積極配合治療和護理。

  2. 攝入適量的液體 向患者解釋多飲水能夠促進排尿反XX,並可預防泌XX感染。如無禁忌,囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水,以減少夜間尿量。

  3. 持續進行膀胱功能訓練 向患者和家屬說明膀胱功能訓練的目的,說明訓練的方法和所需時間,以取得患者和家屬的配合。安排排尿時間,定時使用便器,建立規則的排尿習慣,促進排尿功能的恢復。初始白天每隔1~2h使用便器一次,夜間每隔4h使用便器一次。以後逐漸延長間隔時間,以促進排尿功能恢復。使用便器時,用手按壓膀胱,協助排尿。

  4. 鍛煉肌肉力量 指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉,以增強控制排尿的能力。具體方法:患者取立位、坐位卧位,試作排尿動作,先慢慢收縮肛門,再收縮XX、XX,產生盆底肌上提的感覺,在肛門、XX、XX收縮時,大腿腹部肌肉保持放鬆,每次縮緊不少於3s,然後緩慢放鬆,每次10s左右,連續10遍,以不覺疲乏為宜,每日進行5~10次。同時訓練間斷排尿,即在每次排尿時停頓或減緩尿流,以及在任何「尿失禁誘發動作」,如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌,從而達到抑制不穩定的膀胱收縮,減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可,鼓勵患者做抬腿運動或下床走動,以增強腹部肌肉張力

  5. 皮膚護理 保持皮膚清潔乾燥,經常清洗XX部皮膚,勤換衣褲、床單、襯墊等。

  6. 外部引流 必要時應用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼XX部接取尿液;男患者可用尿壺接尿,也可用XX套連接集尿袋,接取尿液,但此法不宜長時間使用,每天要定時取下XX套和尿壺,清洗XX部和XX,並暴露于空氣中,同時評估有無紅腫、破損。

  7. 留置導尿 對長期尿失禁的患者,可採用留置導尿管,定時XX,避免尿液浸漬皮膚,發生壓瘡

  8.減輕造成尿失禁的誘因

[治療]

尿失禁治療前的注意事項?

  1.要有樂觀、豁達心情,以積極平和的心態,笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱,學會自己調節心境情緒

  2.防止XX感染。養成大小便後由前往後擦手紙的習慣,避免XX口感染。XX前,夫妻先用溫開水洗凈XX,XX后女方立即排空尿液,清洗XX。若XX后發生尿痛、尿頻,可服抗尿路感染藥物3~5天,在炎症初期快速治愈

  3.保持有規律的XX。研究證明,更年期絕經后的婦女繼續保持有規律的XX,能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變,降低壓力性尿失禁發生率,同時可防止其它老年性疾病提高健康水平

  4.加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。肺氣腫哮喘支氣管炎肥胖腹腔內巨大腫瘤等,都可引起腹壓增高而導致尿失禁,應積極治療這些慢性疾病,改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平卧后,各做45~100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁癥狀。

  5.婦女生小孩后要注意休息,不要過早負重和勞累,每天應堅持收縮肛門5~10分鐘。平時不要憋尿,還要注意減肥,如果有產傷要及時修復

  6.飲食要清淡,多食含纖維素豐富的食物,防止因便秘而引起的腹壓增高。

  7.早發現,早治療。如果發現XX有堵塞感,大小便或用力時有塊狀物突出XX,XX分泌物有異味或帶血,排尿困難、不順暢,尿頻或失禁,腰酸、腹墜等癥狀,要及時就診,防止盆腔器官脫垂

尿失禁中醫治療方法

  腎氣虛寒

  證候:小便不禁,隨時自遺,小便頻而清長,畏寒背冷四肢不溫,面色[白光]白,倦怠乏力,膝腰酸軟,兩足無力,或滑精XX,XX,舌淡胖有齒痕,苔薄白、脈象沉細無力。

  治法溫腎固澀

  主方:鞏提丸合濟生菟絲子

  加減:氣虛明顯加人蔘;若下焦虛冷好轉,應減少溫補腎陽之品,可在縮泉丸的基礎上加菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉

  肺脾氣虛

  證候:小便不禁,次數較頻,咳嗽氣喘,神脾氣怯,四肢乏力,納減便溏小腹時有墜脹,舌質淡紅,苔薄白,脈細軟無力。

  治法:健脾補肺。

  主方:不中益氣湯加味

  加減:若困睡不醒,加菖蒲遠志清心醒神,兼以化痰濕;若大便溏泄者,加炮姜以溫脾祛寒止瀉;咳喘有痰者,加法夏、陳皮、枇葉、白果、款冬

  肝腎陰虛

  證候:小便不禁,尿少短澀黃,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,形體瘦弱,或兩顴潮紅,五心煩熱,夜寐欠佳,大便乾結,舌紅少苔,脈弦細數。

  治法:滋補肝腎,佐以固澀。

  主方:大補陰丸加減

  加減:尿短澀不暢,可加茯苓半枝蓮魚腥草清熱濕;低熱寐差加地骨皮丹皮酸棗仁、遠志清虛熱、安神。

  濕熱下注

  證候:小便不禁,尿短黃澀,滴瀝不暢,XX灼熱刺痛少腹重墜,腰酸低熱,口苦口乾,舌紅苔黃膩,脈細滑數。

  治法:滋補肝腎,佐以固澀。

  主方:大補陰丸加減

  加減:尿短澀不暢,可加土茯苓、半枝蓮、魚腥草清熱濕;低熱寐差加地骨皮、丹皮、酸棗仁、遠志清虛熱、安神。

  下焦蓄血

  證候:小便不禁,滴瀝不暢,小腹脹滿隱痛,或觸及塊物。苔薄,舌質淡黯,或有紫斑、脈澀或細數。

  治法:活血化瘀

  主方:少腹逐瘀湯

  加減:夾瘀熱者,加山梔黃連清熱;氣滯腹痛柴胡枳殼白芍元胡行氣止痛;氣虛者加党參、黃芪、淮山藥、茯苓健脾益氣。

尿失禁西醫治療方法

  依據不同發病機理而進行相應的治療:

  1.大量殘餘尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是採用手術(膀胱頸部或XX外括約肌切開)降低XX阻力以減少殘餘尿。

  2.逼尿肌反XX亢進或不穩定性膀胱可引起急迫性或反XX性尿失禁,有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定),骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。

  3.括約肌功能不足 這類患者殘餘尿。治療原則是用藥物(如麻黃鹼、心得安等)或手術等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工XX括約肌裝置、XX延長術、XX夾(女性)或XX夾。

[檢查]

尿失禁應該做哪些檢查?

  尿失禁,特別由神經原性膀胱引起的尿失禁,應作下列檢查:①測定殘餘尿量,以區別因XX阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘餘尿,行排尿期膀胱XX造影,觀察梗阻部位在膀胱頸部還是XX外括約肌。③膀胱測壓,觀察有否無抑制性收縮,膀胱感覺及逼尿肌無反XX。④站立膀胱造影觀察后XX有無造影劑充盈。XX功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關排尿的交感神經功能受到損害則后XX平滑肌鬆弛,造影片上可見到后XX的近側1~2cm處有造影劑充盈,因這部分XX無橫紋肌。⑤閉合XX壓力圖。⑥必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查,以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性鬆弛引起的尿失禁。⑦動力性XX壓力圖:用一根特製的雙腔管,末段有二孔。一孔置於膀胱內,另一孔在后XX。XX功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)XX壓力也上升,以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者,膀胱內壓增高時,XX壓力不上升,從而尿液外流。

[混淆]

尿失禁容易與哪些疾病混淆?

  1.逼尿肌運動失調 癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動失調是逼尿肌異常收縮,XX外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸抬高試驗陰性;膀胱XX造影示膀胱XX后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時逼尿肌壓力升高。

  2.膀胱膨出 有尿失禁的病史,但有下腹及XX部墜感,測膀胱殘餘尿量多,用力時XX前壁膨出。膀胱XX造影的X線徵象是XX后角及XX傾斜角均在正常範圍內;膀胱膨出行XX前壁修補后癥狀改善,但壓力性尿失禁癥狀如故,甚至會加重。

  3.緊迫性尿失禁 常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強烈;失禁流出的尿量較多。有的可完全排空;多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀;膀胱鏡檢查,可以發現粘膜充血出血,腫瘤等病變;膀胱XX造影示膀胱XX后角及傾斜角均正常;XX壓力正常;膀胱測壓逼尿肌異常收縮,反XX亢進。

[類似疾病]

尿失禁可能由哪些疾病引起?

尿失禁相關疾病

小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征 XX肌瘤 絕經期尿失禁 先天性膀胱頸攣縮 癱瘓 小兒脊髓損傷 韋格納肉芽腫 小兒脊柱裂 小兒遺尿 XX脫垂 小兒膀胱-輸尿管反流綜合征 絕經與阿爾茨海默病綜合征 攝護腺癌 膀胱上內疝

更多盆腔癥狀

β-氨基酸尿 癌性輸尿管狹窄 氨基酸尿症 白色黏液狀尿 白色尿液 白細胞尿 柏油便 膀胱殘餘尿量增多 膀胱刺激症 膀胱功能障礙 膀胱結核 膀胱痙攣 膀胱排空不全 膀胱膨隆 膀胱憩室 膀胱容量的減少 膀胱纖維化 膀胱XX瘺 逼尿肌不穩定 逼尿肌反XX亢進