腸出血

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[介紹]

    腸缺血是指供應腸道血液的血管因某種原因發生阻塞,致使腸道的血液來源減少或喪失,不能供腸道的生理活動所需,腸壁發生淤血水腫潰瘍,嚴重者還可發生壞死出血穿孔腹膜炎

  缺血性腸病(ischemicboweldisease)是因腸壁缺血、乏氧,最終發生梗死疾病本病多見於患動脈硬化心功能不全的老年患者。病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈,特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄心力衰竭休克引起血壓降低,腸局部供血不足也可成為發病原因。

[預防]

腸出血應該如何預防?

  主要注意飲食有節制,不可暴飲暴食,少進食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平時多參加體育鍛煉,運動可使血管擴張,增加血管彈性,促進血液循環,避免血管發生栓塞

[檢查]

腸出血應該做哪些檢查?

  由於缺血性腸病癥狀上無特異性,因此,根據臨床表現進行早期診斷較困難[3]。

  有發生缺血性腸炎基礎病變者,如出現持續或突發腹痛,經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能,如胃腸分泌物中潛血陽性血便外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助,如出現劇烈腹痛、急腹症或休克體征警惕有無腸穿孔之可能。急診鏡檢查具有確診意義,特別是在便血期,是早期診斷的關鍵。並能確定病變的範圍及病變的階段,同時能獲取組織學檢查,有助於與其他炎性腸病結腸癌的鑒別診斷。內鏡檢查的注意事項:

  (1)如有持續腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性,鏡檢為禁忌證;

  (2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法,加重出血,甚至穿孔;

  (3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時,因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少,加重結腸缺血,如注以CO2氣體可使血管擴張,有利於結腸的血供;

  (4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發病後72h內進行內鏡檢查非常重要。對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無創傷相對敏感的檢查手段。有學者[4]對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查,通過測定腸壁厚度,腸道動脈血流,發現對缺血性腸病診斷的敏感性達82%,特異性達92%,陽性預測值為81%,因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預后監測有重要意義。腸腔內特殊氣體測定也有助於本病的診斷。

[混淆]

腸出血容易與哪些癥狀混淆?

  本病主要與潰瘍性結腸炎、結腸克隆病、結腸癌相鑒別。

  由於缺血性腸病癥狀上無特異性,因此,根據臨床表現進行早期診斷較困難[3]。

  有發生缺血性腸炎基礎病變者,如出現持續或突發腹痛,經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能,如胃腸分泌物中潛血陽性或血便、外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助,如出現劇烈腹痛、急腹症或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能。急診內鏡檢查具有確診意義,特別是在便血期,是早期診斷的關鍵。並能確定病變的範圍及病變的階段,同時能獲取組織學檢查,有助於與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。內鏡檢查的注意事項:

  (1)如有持續腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性,鏡檢為禁忌證;

  (2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法,加重出血,甚至穿孔;

  (3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時,因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少,加重結腸缺血,如注以CO2氣體可使血管擴張,有利於結腸的血供;

  (4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發病後72h內進行內鏡檢查非常重要。對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無創傷相對敏感的檢查手段。有學者[4]對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查,通過測定腸壁厚度,腸道動脈血流,發現對缺血性腸病診斷的敏感性達82%,特異性達92%,陽性預測值為81%,因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預后監測有重要意義。腸腔內特殊氣體測定也有助於本病的診斷。

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