膽結石

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[介紹]

概述:  結石膽囊內形成后,可刺激膽囊粘膜,不僅可引起膽囊的慢性炎症,而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發感染,導致膽囊的急性炎症。由於結石對膽囊粘膜的慢性刺激,還可能導致膽囊癌的發生,有報告此種膽囊癌的發生率可達1~2%。

[病因]

膽結石是由什麼原因引起的?

  作為結石形成的一般規律,它們具有膽汁成分的析出、沉澱、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素,首先,膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次,溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉澱;第三,結晶體必須聚集和融合以形成結石,結晶物在遍佈於膽囊壁的粘液,凝膠里增長和集結,膽囊排空受損害有利於膽結石形成。

  膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成,主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態,以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發膽石形成。此外,目前還有一些研究顯示,膽囊攝護腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見,並且可能是膽絞痛胰腺炎膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。

  膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血疾病患者的膽囊內形成,而棕色結石則既可在膽囊,又可在膽道內形成。細菌感染原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見,感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睾吸蟲或其它不太清楚的病因。

  膽結石患病隨年齡增加而增加,並且好發於女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以後則下降到2:1。懷孕肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外,人種因素亦與發病相關,如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發的人群。

  1983~1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示,膽石的分佈、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中,凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高,而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石:膽道結石約為3~5:1,農村為15:1。職業中職員膽囊結石接近70%,膽管為20%;工人中膽囊結石接近60%,膽管為30%;農民中膽囊結石僅25%,膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊,17%在肝內外膽管;膽色素結石62%在肝內外膽管,27%在

[癥狀]

膽結石早期癥狀有哪些?

  有急性發作史的膽囊結石,一般根據臨床表現不難作出診斷。但如無急性發作史,診斷則主要依靠輔助檢查。B超檢查能正確診斷膽囊結石,顯示膽囊內光團及其後方的聲影,診斷正確率可達95%。口服膽囊造影可示膽囊內結石影。在十二指腸引流術中所取得的膽囊膽汁中(即β膽汁),發現膽砂或膽固醇結晶,有助於診斷。

  膽囊結石的癥狀取決於結石的大小和部位,以及有無阻塞和炎症等。約有50%的膽囊結石病人終身無癥狀,即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油食物消化不良癥狀。較小的結石每於飽餐、進食油膩食物后,或夜間平卧后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛急性膽囊炎。由於膽囊的收縮,較小的結石有可能通過膽囊管XX膽總管而發生梗阻黃疸,然後部分結石又可由膽道排入十二指腸,部分結石則停留在膽管內成為繼發性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染,僅形成膽囊積水,此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時,一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時,可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張,有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫非征常陽性

  肝膽管結石有些什麼臨床特點

  肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石,所以,又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合併存在,但也有單純的肝內膽管結石,又稱真性肝內結石症。近年來,肝內膽管結石的病例越來越多,在國內報道的474例經手術證實的膽石病中,這種結石占15.4%。多數伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。

  肝膽管結石多有黃綠色塊狀或「泥沙樣」結石的成分,多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵,所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。

  肝膽管結石以左葉肝管居多,肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處,右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內。臨床特點多表現為:

  (1)患者年齡較膽囊結石患者為輕,部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛發冷發熱、黃疸反覆發作的病史。

  (2)對肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反覆發作期可出現多種肝功能異常間歇鹼性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發生萎縮肝纖維化

  (3)腹痛、黃疸、發熱是主症,但很少發生典型的劇烈的絞痛。

  (4)併發症多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎肝膿腫膽道出血等。

  (5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內有小透亮區。

[食療]

膽結石吃什麼好?

  膽結石的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  金錢草豬肝

  組成:大金錢草60克,豬肝250克,狗寶1.5克

  用法:金錢草,狗寶洗凈,搗碎研成細末,豬肝洗凈,入沸水中氽透,用涼水沖洗乾淨,瀝去水分,切成片,放在碗內,撤 上藥末,拌勻,加蔥節,薑片,清湯,入籠中蒸30分鐘左右, 取出,泌出湯汁,加食鹽,味精調味,用以佐餐.

  作用:疏肝利膽;適用於膽道結石.

  玉米須

  組成:玉米須50克

  用法:將玉米須洗凈,曬乾,剪成小段,開水沖泡,代茶飲用.

  作用:清熱利膽;適用於膽道結石.

  白茅根燉肉

  組成:鮮白茅根50克,豬精肉500克

  用法:白茅根,豬肉洗凈,肉切片,白茅根切成小段,一同入砂鍋中,加蔥,姜,清水適量,先用大火燒沸,再用小火婉至 肉熟爛,除去蔥,姜,白茅根,加入精鹽,味精,吃肉喝湯.

  作用:清熱利濕;適用於肝膽濕熱,膽道結石,脅痛隱隱.

  金錢草粥

  組成:新鮮金錢草60克 ,粳米50克,冰糖15克

  用法:金錢草洗凈,水煎取汁,粳米淘洗乾淨,倒入葯汁,加水適量,煨煮成粥,入冰糖攢拌溶化,隨宜服食.

  作用:清熱祛濕,利膽退黃;適用於濕熱蘊積于肝膽,膽道結石,肋下常痛,厭食油膩.

  膽石通糖漿

  組成:鬱金15克,廣木香15克,黃芩15克,茵陳25克 ,川楝子9克,虎杖30克,玉米須20克,白糖適量 .

  用法:以上七味藥物共入砂鍋中,加清水煎,濾取藥液,濃縮,白糖溶化倒入即成,時時服飲.

  作用:清肝利膽;適用於肝膽氣滯,膽道結石.

  膽結石最好吃什麼

  一要注意飲食和飲水衛生,生吃瓜果要先洗乾淨,然後用開水或涼開水沖一衝,以防吃入蛔蟲及殘留農藥。養成不喝生水喝開水的良好習慣。

  二要多吃些含維生素的食物,如綠色蔬菜、胡蘿蔔、西紅柿、菠菜白菜等,平時應多吃些香蕉蘋果水果

  三要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。

  四要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃黑木耳海帶紫菜等。

  五要多吃些能促進膽分泌和鬆弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物,如山查、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝)。

  六要吃旱餐,不可讓空腹時間太長。

  膽結石不宜吃什麼

  一忌吃含膽固醇較高的的食物,如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃松花蛋魚子巧克力等。

  二忌吃含高脂肪食物,如肥肉豬油、油煎油炸食品。油多的糕點也不宜多吃,因為過多的脂會引起膽囊收縮,導致疼痛

  三忌借節日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌,而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。

  四忌食辛辣刺激的調味品,如辣椒、辣椒油、五香粉胡椒面等。

  五忌煙、酒、咖啡等,這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多,膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發膽絞痛。

[預防]

膽結石應該如何預防?

  膽結石是一種常見病,我國人群中發病率在15%左右。醫學研究發現下列人較易患膽結石。

  1、 膽結石病人中女性占70%,且懷孕次數越多,發病率越高。其原因是由於女性身體雌激素水平高,會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結合膽紅素增高;雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗郁滯,這樣極易形成結石。絕經後用雌激素者,膽結石發病率增多。肥胖者體重超過正常標準15%者,膽結石的發病率比正常人高5倍,20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍,60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多,加之肥胖者大多活動少,易生膽結石。

  2、 飲食偏葷喜甜者,其脂肪和膽固醇攝入多,易形成膽固醇結石。甜食過多又促進胰島素分泌,會加速膽固醇沉積。

  3、 經常不吃早餐會使膽酸含量減少,膽汗濃縮,利於結石形成。

  4、蛔蟲感染者不注意飲食衛生感染蛔蟲病者,蛔蟲逆流至膽道產卵或死亡后,就會成為結石核心,生成結石。

  5、 肝硬化者肝硬化病人膽結石的發生率明顯高於正常人,這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低,身體中雌激素滅活功能降低,身體中雌激素水平較高,以及又有慢性溶血,膽囊收縮功能低下,膽囊排空不暢,膽道靜脈曲張,血中膽紅素升高等多種因素有關。

[治療]

膽結石治療前的注意事項?

  預防:一、不得不吃早餐,長期不進食早餐者容易患膽結石。長時間空腹會導致膽汁分泌減少、膽汁酸下降,使膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態而易於沉積,形成「石子」。

  二、不得攝入高糖分,入糖分過高可使體內胰島素分泌增多,促使膽固醇形成,也就會促進膽結石的生成。

  三、不得食高脂肪,攝入脂肪過多可使血脂升高,使膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態而易於沉積,形成結石。

  四、不得不合理減肥,?芯勘礱鰨

[檢查]

膽結石應該做哪些檢查?

  膽石症的檢查和診斷

  1. 超聲檢查

  2. 口服或靜脈膽囊造影

  3. 電腦斷層掃描(CT)

  4. 經內鏡逆行膽胰管造影術(ERCP)

  5. 經皮肝穿刺膽道造影(PTC)

  6. 超聲內鏡(EUS)

  7. 核磁共振膽管成像MRCP

  8. 螺旋CT膽管成像

  9. 放XX性核素掃描

[混淆]

膽結石容易與哪些疾病混淆?

  (1)肝臟疾病:如病毒性肝炎、肝硬變等。

  (2)胃腸道疾病:如胃腸道功能紊亂消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等。

  (3)膽道疾病:如膽道功能失調、膽囊腫瘤膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。

  (4)其他:如右側腎盂腎炎帶狀皰疹神經根炎等。

[類似疾病]

膽結石可能由哪些疾病引起?

膽結石相關疾病

肝內膽管結石 膽總管結石 膽管結石與膽管炎 膽石症 膽囊結石 老年人膽石症 膽石 結石性膽囊炎 急性結石性膽囊炎

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