登革熱

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[介紹]

概述:  登革熱(dengue fever)是由伊蚊傳播登革病毒(dengue virus)引起的急性傳染病。主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊為媒介進行傳播。其特點為急性起病,發熱,全身肌肉、骨、關節痛,極度疲乏皮疹淋巴結腫大及血液細胞血小板減少。

[病因]

登革熱是由什麼原因引起的?

  (一)發病原

  傳染源患者隱性感染者為主要傳染源,未發現健康帶病毒者。患者在發病前6~8小時至病程第6天,具有明顯的病毒血症,可使叮咬伊蚊受染。流行期間,輕型患者數量為典型患者的10倍,隱性感染者為人群的1/3,可能是重要傳染源,叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒血清學證據,但作為傳染源,尚未能確定。

  傳播媒介:伊蚊,已知12種伊蚊可傳播本病,但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播,而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性液體接觸一次,即可獲得感染,病毒在蚊體內複製8--14天後即具有傳染性,傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時,即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢檢出登革病毒顆粒,推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。

  易感人群:在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中,最小年齡3個月,最大86歲,但以青壯年發病率最高。在地方性流行區,20歲以上的居民,100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體,因而發病者多為兒童

  (二)發病機制

  登革病毒經伊蚊叮咬XX人體后在毛細血管內皮細胞單核巨噬細胞系統內複製,然後XX血液循環,形成第一次病毒血症。定位於單核巨噬細胞系統和淋巴組織中的登革病毒繼續進行複製,再次釋入血流形成第二次病毒血症,並引起臨床癥狀體征。機體產生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫複合物,激活補體系統,導致血管的通透性增加,亦可導致血管水腫和XX。登革病毒的複製可抑制骨髓中白細胞和血小板的再生,導致白細胞、血小板減少出血傾向。

  病理改變表現為肝、腎、心和腦等器官退行性變,出現心內膜心包胸膜腹膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚中樞神經系統不同程度的水腫和出血。皮疹活檢可見小血管內皮細胞腫脹、血管周圍水腫及單核細胞浸潤瘀斑中有廣泛性血管外溢血。腦膜腦炎型患者可見蛛網膜下腔和腦實質灶性出血、腦水腫腦軟化。重型患者可有肝小葉中央灶性壞死淤膽,小葉性肺炎和間質性肺炎等。

[癥狀]

登革熱早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  潛伏期為3~15天,通常為5~8天。

  世界衛生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱。臨床上將登革熱分為典型、輕型與重型。登革出血熱分為無休克的登革出血熱(dengue hemorrhagic fever,DHF)和登革休克綜合征(dengue shock syndrome,DSS)。

  1.典型(普通型)登革熱

  (1)發熱:通常起病急驟,畏寒寒戰高熱,24~36h內體溫升高達39~40℃,多數患者表現為稽留熱弛張熱。大部分患者經治療5~7天後,體溫逐漸恢復至正常水平。少數患者于發熱3~5天後體溫降至正常,1天後再度上升,稱為雙峰熱或馬鞍熱(saddle fever)。發熱時常伴較劇烈頭痛眼眶痛,肌肉、骨及關節疼痛,極度乏力,可有噁心嘔吐腹痛腹瀉便秘胃腸道癥狀。患者于發熱期的呼吸脈搏加快。早期體征有顏面、頸、胸皮膚潮紅,眼結合膜充血及淺表淋巴結腫大。恢復期常因顯著衰弱而需數周后才能完全恢復正常。兒童病例起病可較緩慢,毒血癥狀較輕,恢復亦常較快。

  (2)皮疹:常于病程的第3~6天出現,多為斑丘疹,可呈麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹、紅斑疹及出血性皮疹(瘀點)等。在同一患者身上可同時出現兩種或多種皮疹。皮疹多先見於軀幹,然後逐漸向四肢、頭面部蔓延,最後分佈于全身皮膚。皮疹多有癢感,大部分不脫屑,持續3~5天後逐漸消退

  (3)出血:出血多發生於病程的第5~8天。25%~50%的典型病例有不同程度的出血現象,如皮下出血牙齦出血鼻出血等。皮膚、黏膜下出血等,出血範圍的大小與疾病的嚴重程度成正相關關係。皮膚或黏膜下出血範圍的直徑不超過2mm者稱為出血點,直徑為3~5mm者稱為紫癜,直徑為5mm以上者稱為瘀斑。當出血灶的皮膚明顯隆起時稱為血腫,可見於嚴重出血的病例。束臂試驗亦稱毛細血管脆性試驗可用於疑似本病病例檢查。檢查方法是在前臂屈側面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈,仔細觀察圓圈皮膚有無出血點,如果發現出血點則用墨水筆標出。然後用血壓計的袖帶束於該側上臂,先測定血壓,再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復正常(約2min)后,計算圓圈內皮膚出血點的數目,減去原有出血點的數目。若兩者之差大於10則為陽性。登革熱患者的束臂試驗常呈陽性。由於束臂試驗有可能使存在嚴重出血傾向患者的試驗前臂出現瘀斑的可能性。因此,本試驗不宜過多施行。

  (4)其他:約1/4病例有輕度肝大,個別病例可有黃疸,但脾大少見。

  2.輕型登革熱 癥狀和體征較典型登革熱輕,表現為發熱較低,全身疼痛較輕,皮疹稀少或不出疹,無出血傾向,但淺表淋巴結亦常腫大,病程常短於5天。流行期間輕型病例較多,由於其臨床表現類似流行性感冒與急性上呼吸道炎,癥狀較輕,故較易被忽視而漏診。

  3.重型登革熱 早期臨床表現類似典型登革熱,但發熱3~5天後病情突然加重。表現為腦膜腦炎,出現劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷抽搐、大量出汗、血壓驟降頸強直、瞳孔縮小等。此型病情凶險,進展迅速,可於24h內死於中樞性呼吸衰竭

  【診斷依據

  1.流行病學資料 生活在登革熱流行區或發病前15天內去過登革熱流行區,發病于本病流行季節,發病前3~15天曾有被伊蟲叮咬史。特別是當某地于短期間內出現大量發高熱的病例時,更應想到本病的可能性。

  2.臨床特徵 突然起病,畏寒、發熱,伴全身疼痛、明顯乏力、噁心、嘔吐,出皮疹,皮下出血,淺表淋巴結腫大束臂試驗陽性

  3.實驗室檢查若患者只有符合登革熱診斷的流行病學資料和臨床表現,而無實驗室病原特異性檢查的依據,則只可作為疑似病例。若患者在符合「疑似病例」的基礎上,再有血清中抗登革病毒IgG抗體陽性,則可作為臨床診斷病例。若患者有符合登革熱診斷的流行病學資料和臨床表現,再加上血清中抗登革病毒IgM抗體陽性,或雙份血清,恢復期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長,或在血清中分離出登革病毒,則可明確診斷,成為確診病例。

[食療]

登革熱吃什麼好?

  一、登革熱食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  尚無有效食療方。

  二、登革熱吃哪些對身體好?

  1、急性期卧床休息,給予流質或半流質飲食,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等。

  2、宜吃富含蛋白質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。

  3、給予高維生素、易消化吸收食物,如新鮮蔬菜牛奶、肉湯、雞湯等。

  三、登革熱最好不要吃哪些食物?

  1、忌辛辣刺激調味品,如辣椒花椒粉、咖哩粉等。

  2、忌煙、酒、咖啡

  3、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物,如芹菜黃豆芽洋蔥等均不宜食用。

[預防]

登革熱應該如何預防?

  預后

  登革熱是一種具自限性傾向的傳染病,無併發症患者的病程約為10天。本病通常預后良好病死率約為3/10萬。死亡病例多為重型患者,主要致死原因為中樞性呼吸衰竭。

[治療]

登革熱治療前的注意事項?

  預防:

  1.控制傳染源 在地方性流行區或可能流行地區要做好登革熱疫情監測預報工作,早發現、早診斷、及時隔離與治療患者。同時,對可疑病例應儘快進行特異性實驗室檢查識別輕型患者。加強國境衛生檢疫。

  2.切斷傳播途徑 防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境,消滅伊蚊滋生地,清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

  3.提高人群抗病力 注意飲食均衡營養,勞逸結合,適當鍛煉,增強體質。登革疫苗仍處於研製、試驗階段,已研製出登革病毒1型和2型的蛋白和DNA基因疫苗,正在進行動物試驗,但尚未能在人群中推廣應用。由於低滴度的抗登革病毒1型抗體有可能成為促進型抗體,誘發登革出血熱的發生,因而增加了疫苗研製、應用的難度。

登革熱中醫治療方法

暫無相關信息

登革熱西醫治療方法

  應盡可能做到及早發現、早隔離、早就地治療患者。目前對本病尚無確切有效的病原治療藥物,主要採取支持及對症治療措施。

  1.一般及支持治療 急性期應卧床休息,給予清淡的流質或半流質飲食,防蚊隔離至病程的第7天。對典型和重型病例應加強護理,注意口腔和皮膚清潔,保持每日有一定的尿量大便通暢。

  2.對症治療

  (1)降低體溫:對高熱患者宜先用物理降溫,如冰敷、酒精拭浴,慎用止痛退熱藥物,以免在G6PD缺陷患者中誘發急性血管內溶血或因大量出汗而引起虛脫。對高熱不退及毒血癥狀嚴重者,可短期應用小劑量腎上腺皮質激素,如口服潑尼松(prednisone)5mg,3次/d。

  (2)補液:對出汗多、腹瀉者,先作口服補液,注意水、電解質酸鹼平衡。必要時應採用靜脈補液,糾正脫水低血鉀和代謝性酸中毒,但應時刻警惕誘發腦水腫、顱內高壓症腦疝的可能性。

  (3)降低顱內壓:對劇烈頭痛、出現顱內高壓症的病例應及時應用20%甘露醇注XX液250~500ml快速靜脈滴注,必要時于6~8h后重複應用。同時靜脈滴注地塞米松,10~40mg/d,有助於減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者,應及時應用人工呼吸機治療,並作心電圖、血壓、血氧飽和度和血液酸鹼度監測。

[檢查]

登革熱應該做哪些檢查?

  (一)一般常規檢查

  1.周圍血象 登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,並有明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱后1周血象恢復正常。

  登革出血熱患者的白細胞總數正常或增多,後者見於嚴重病例及有繼發感染者,一般在1萬/mm3以上。血小板減少,最低可達1萬/mm3以下。

  2.尿常規 可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型

  (二)病毒分離 取早期病人血液,接種于白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒后須經型特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定

  (三)血清免疫學檢查 取雙份血清作補體結合試驗、中和試驗或血凝抑制試驗,以血凝抑制試驗的靈敏性較高,而以補結合試驗最具特異性。恢復期單份標本補體結合抗體效價達到1∶32以上有診斷意義;雙份血清效價遞升4倍以上可確診。

  (四)其他 在登革出血熱病例中尚可血液濃縮,出、凝血時間延長,血清穀草轉氨酶升高,凝血酶原時間延長,電解質紊亂,血白蛋白降低,代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低,纖維蛋白原減少,纖維蛋白原降解物輕至中度增加。並數以上的休克病例有DIC表現。

[混淆]

登革熱容易與哪些疾病混淆?

  本病應與下列疾病相鑒別:

  1.流行性感冒 鼻塞、流涕、咽痛咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯,皮疹少見,無皮膚瘀點、瘀斑。

  2.麻疹 咳嗽、流涕、流淚,眼結合膜充血、畏光,以及咽痛,全身乏力常見。在病程的第2~3天,90%以上患者的口腔出現科氏斑。皮疹為斑丘疹,首先見於耳後髮際,漸及前額、面、頸,自上而下至胸、腹、背及四肢,2~3天內遍及全身,最後見於手掌與足底

  3.猩紅熱 急性咽喉炎較明顯,表現為咽痛、吞咽痛局部充血並可有膿性分泌物,頜下及頸淋巴結腫大、觸痛。發熱24h后開始出疹,始於耳後、頸部及上胸部,然後迅速蔓及全身。皮疹為瀰漫充血性針尖大小的丘疹,壓之退色,伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯,形成口周蒼白圈。咽拭子培養可有A群β型溶血性鏈球菌生長

  4.流行性出血熱 亦稱腎綜合征出血熱,患者主要表現為發熱、中毒癥狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合征。發熱,出血,休克與少尿依次出現很常見。休克常于退熱時發生。血液白細胞計數增高異型淋巴細胞常超過10%,血小板減少。尿中出現大量蛋白質和膜狀物。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體。

  5.鉤端螺旋體病 病前有疫水接觸史。急性發熱,眼結膜充血,結膜下出血,腓腸肌疼痛,腹股溝淋巴結腫大。患者走路時腓腸肌疼痛更為顯著。體檢時腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。

  6.恙蟲病 發病前曾在灌木草叢中工作或坐卧。可於腫大、壓痛的淋巴結附近發現特徵性焦痂潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應)檢查,OXK凝集抗體效價達1∶160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔,經飼養7~10天後可分離出恙蟲病立克次體

  7.敗血症 常有原發性感染灶,如外傷化膿XX灶、肺炎、腸炎等。可出現遷徙性感染病灶,如肺膿腫肝膿腫腦膿腫等。血液白細胞及中性粒細胞明顯增高。血液培養或感染病灶抽吸物培養可有病原菌生長。若血液培養與感染病灶抽吸物培養有相同細菌生長則更具明確診斷意義。

  8.傷寒 持續發熱1周以上,伴全身中毒癥狀,如表情淡漠食慾缺乏腹脹、便秘、相對緩脈,肝、脾大,右下腹壓痛等。病程的第2周可於胸腹部皮膚發現顏色淡紅、直徑為2~5mm、壓之退色、數目常在10個以下的玫瑰疹外周血白細胞數減少,淋巴細胞比例相對增多,嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應(傷寒桿菌血清凝集反應)中「O」抗體效價可在1∶80以上,「H」抗體效價可在1∶160以上。血液和骨髓培養可有傷寒桿菌生長。

  9.瘧疾 間歇發作性寒戰、高熱、大量出汗,貧血和脾大。每次發作過程持續4~8h。間歇發作的周期有一定規律性,間日瘧、卵形瘧為每隔天發作1次,三日瘧為每隔2天發作一次。血液的厚、薄抹片吉姆薩染色(Giemsa’s stain)後用顯微鏡鏡檢查,發現瘧原蟲有明確診斷意義。

  10.流行性乙型腦炎 高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐,病理反XX征與腦膜刺激征陽性。血液白細胞及中性粒細胞明顯增高。腦脊液細胞數輕度增加,壓力和蛋白質增高,糖與氯化物正常。血清免疫學檢查,特異性IgM抗體陽性有明確診斷意義。


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