蛋白尿

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[介紹]

    正常腎小球濾液中含少量小分子蛋白質,含量 20mg/100ml。通過腎小管吸收,最後殘留在尿液蛋白質甚少,不超過70~100 mg/24h。用普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿

[預防]

蛋白尿應該如何預防?

  1、宜食清談易消化食物,忌海鮮牛肉羊肉辛辣刺激食物,酒。

  2、宜食新鮮蔬菜和適量水果,適量飲水、低糖、低脂。

  3、所有腎病患者禁用鏈黴素慶大霉素丁胺卡那霉素腎毒性藥物中藥藥物禁用木通青木香馬兜鈴酸類藥物。

  4、有水腫者應限鹽,少飲水。水腫不重,可進低鈉鹽飲食;無浮腫限制飲水和蛋白食物的入量,有血尿陰虛火旺者不宜用補藥

  5、如有感冒發燒、感染等情況出現,應及時咨詢醫生,以便及時治療避免併發症病情加重。

  6、樹立信心,堅持治療保持心情愉快。

[檢查]

蛋白尿應該做哪些檢查?

  (一)病史

  根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重,如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癲史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。

  (二)體格檢查

  注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣慢性腎炎眼底動脈硬化出血滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

  (三)實驗室檢查

  尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查

  1.定性檢查 最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,每日尿量2000ml定性「+』的尿蛋白量比尿量400ml定性為「+』者多,因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。

  2.尿蛋白定量檢查 方法較多,有巴氏法、雙縮豚法,磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等,以雙縮豚法最準確,最常用。24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少,常見原因腎盂腎炎,腎硬化,尿路梗阻,尿路腫瘤及結石等。尿蛋白1~3g最常見的原因是原發或繼發腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見於原發或繼發腎病綜合征

  (四)尿蛋自特殊檢查

  常用尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助,可分以下五型:聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法,尿常規陰性時,放XX免疫法可表現陽性,其缺點假陽性率高。放XX免疫法尿β2-m g測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

[混淆]

蛋白尿容易與哪些癥狀混淆?

  應該與下面的癥狀相鑒別:

  1.水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見於腎源性水腫外亦可見於心源性水腫妊娠期水腫、蛋白尿多見於妊娠中毒症水腫。

  2.妊娠蛋白尿 一般來說,正常尿液中蛋白質甚少,不超過7~10mg/24h,用普通尿常規檢查測不出。在胎兒尿液中,當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱胎兒蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。

  3.血尿伴蛋白尿 腎性血尿是指血尿來源於腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底,反覆發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒症

  4.低分子蛋白尿 低分子蛋白尿是由於腎小管功能損傷,使經正常腎小球濾過的蛋白回吸收障礙所致。

  (一)病史

  根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重,如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癲史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。

  (二)體格檢查

  注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

  (三)實驗室檢查

  尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

  1.定性檢查 最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,每日尿量2000ml定性「+』的尿蛋白量比尿量400ml定性為「+』者多,因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。

  2.尿蛋白定量檢查 方法較多,有巴氏法、雙縮豚法,磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等,以雙縮豚法最準確,最常用。24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少,常見原因腎盂腎炎,腎硬化,尿路梗阻,尿路腫瘤及結石等。尿蛋白1~3g最常見的原因是原發或繼發腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見於原發或繼發腎病綜合征

  (四)尿蛋自特殊檢查

  常用尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助,可分以下五型:聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法,尿常規陰性時,放XX免疫法可表現陽性,其缺點假陽性率高。放XX免疫法尿β2-m g測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

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