膿皰病

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[介紹]

概述:  膿皰病(impetigo)也稱接觸性傳染膿皰瘡,是一種常見的化膿皮膚病,損害主要為淺在性膿皰和膿痂,有接觸傳染及自家接種特徵,好發於兒童,易造成小區域流行。

  分類:膿皰病中由金黃色葡萄球菌感染者稱大皰性膿皰病。由鏈球菌和(或)白色葡萄球菌感染者稱尋常性膿皰病,亦稱表淺膿皰瘡。以毛囊為中心,米粒至黃豆大的毛囊性膿皰,中心貫穿毛髮,周圍炎症顯著者稱毛囊性膿皰瘡。

[病因]

膿皰病是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  主要病原菌是凝固酶陽性葡萄球菌71型及其Ⅱ群,也可為80/81型和甲類乙型溶血性鏈球菌,多為3/13,12,8,49及57型,其中有些是腎炎原性,如49型及M2型;也可為二者的混合感染。Ⅱ群71型葡萄球菌可產生一種表皮解毒素,使表皮顆粒層發生松解,產生大皰而發病。亦有由鏈球菌或白色葡萄球菌感染者。

  (二)發病機

  Ⅱ群71型葡萄球菌可產生一種表皮鬆解毒素,使表皮顆粒層發生松解,產生大皰而發病。亦有由鏈球菌或白色葡萄球菌感染者。機體衰弱或患瘙癢皮膚病等使局部皮膚抵抗力降低或個人職業關係受到各種刺激、外傷等,均是本病發生的誘因。兒童因免疫功能不全,皮膚細嫩,抗病力差,搔抓、外傷、皮膚衛生差、瘙癢性皮膚病等易發本病。氣溫高,濕度大時,細菌容易侵入,可促使發病。

[癥狀]

膿皰病早期癥狀有哪些?

  大皰性膿皰病(bullous impetigo):初發損害為米粒至黃豆大水皰,內容初為黃色清澈,后迅速變混濁,並XX如蠶豆或更大。壁薄,皰周紅暈較輕。數天後,皰壁由緊張變鬆弛,由於體位關係皰液沉積于皰底部,呈半月狀墜積性膿皰,自覺瘙癢。皰破后形成鮮紅糜爛面,表面皰液逐漸乾涸、結淡黃色痂皮,痂皮脫落後遺留褐色色沉斑,不留瘢痕

  尋常性膿皰瘡(impetigo vulgaris):皮損初發為紅色斑疹,迅速發展為水皰或膿皰,皰壁較厚,皰液混濁,周圍紅暈顯著。皰乾涸后結蠟黃或污黃色厚痂(圖1)。

  

  大皰性膿皰病、尋常性膿皰病均好發於顏面及四肢等暴露部位,易接觸傳染,有自身接種性,常可在農村及兒童保育單位內流行。經過一般短促,也可因接觸感染、自身接種、搔抓或摩擦等因素使皮損擴延。主要發生於兒童,以2~7歲多見,成人亦可被感染,夏秋季多發。一般無全身癥狀,蔓延面積較大時可有發熱細胞總數升高,重者可伴發淋巴管炎淋巴結炎,由鏈球菌引起者可導致腎小球腎炎

  大皰性膿皰病的特點為表淺的薄壁大皰,破損后形成鮮紅色糜爛面,乾燥后形成薄痂,痂脫后遺留褐色色素沉著。尋常性膿皰病的皮損特點是皰壁較厚,邊緣有顯著紅暈,乾燥后形成污黃色厚痂,結合病史,診斷並不困難。

  中醫病機和辨證:本病多因濕熱之邪侵入肺衛,郁于皮膚,肺經有熱脾胃有濕,二氣交雜,內外相搏,兼感毒邪而發病。

  辨證分型:

  1.暑濕熱蘊證 膿皰密集,色黃而繞有紅暈,糜爛面鮮紅,痛癢相間,附近淋巴結腫大身熱口乾不欲飲,尿黃,大便干,舌質紅,苔黃膩,脈濡滑或滑數。

  2.脾虛濕蘊證 膿皰稀疏,色灰白或淡黃,糜爛面淡紅,自覺瘙癢,食少納呆面色萎黃,大便溏,舌質淡,苔白或膩,脈濡細。

[食療]

膿皰病吃什麼好?

[預防]

膿皰病應該如何預防?

  普及衛生教育,特別對托兒所、幼兒園的保育員,應定期進行有關本病防治的常識宣傳教育。注意清潔衛生,經常修剪指甲,除去污垢,勤洗手,勤洗澡,勤換衣服。對細小的皮膚破損,應及時保護和治療,以防感染,積極治療原發瘙癢性皮膚病。鍛煉身體合理營養,提高全身抵抗力。產房、嬰兒室、托兒所或幼兒園如有發病應及時隔離治療,衣服、被褥、毛巾、用具、玩具、換藥用具和敷料應及時嚴密消毒。上述機構工作人員如患本病,應暫離工作。膿皮病患者不宜XX公共浴室及游泳池。

[治療]

膿皰病治療前的注意事項?

  (一)治療

  治療原則:去除病因,積極治療原發病灶。適當隔離患者,注意局部清潔,避免搔抓,以免擴散。除一般支持療法外,應以局部治療為主,重症患者可酌用抗生素

  1.全身治療 對尋常性膿皰病患者、幼兒癥狀嚴重者及繼發淋巴結腫大者可酌服青黴素V、紅黴素頭孢菌素,連服5天,效果較好。對大皰性膿皰瘡可給有效抗金葡菌藥物,如紅黴素、苯唑西林(新青黴素Ⅱ)、雙氯西林(雙氯青黴素)等。最好做膿液培養及葯敏試驗,以選擇敏感抗生素。對繼發腎小球腎炎者應積極進行相應處理

  2.局部治療 應以殺菌消炎、止癢、乾燥為原則。對水皰或膿皰可抽出膿液后外用10%硫黃爐甘石洗劑、2%莫匹羅星等抗菌藥物。膿皰瘡泥膏外用,療效顯著。

  3.中醫療法

  (1)辨證用藥方劑

  ①暑濕熱蘊證:治法:解毒清暑熱除濕。方葯五味消毒飲加減:雙花10g、野菊花10g、蒲公英10g、藿香10g、佩蘭10g、黃芩10g、白茅根15g、地膚子15g、赤芍10g、六一散15g。加減:心煩口舌生瘡者可加黃連6g,小便短赤者可加竹葉6g,燈心草2g。

  ②脾虛濕蘊證:治法:清脾除濕解毒。方葯:清脾除濕飲加減:赤苓皮10g、生白朮6g、枳殼6g、茵陳10g、澤瀉10g、連翹10g、生苡米15g、梔子6g、蒲公英10g、生地15g、生甘草6g。

  (2)單方成藥:可用導赤丹,賽金化毒散化毒丸

  (3)外用藥物:紅斑膿皰期可用復方馬齒莧洗劑(馬齒莧、黃柏、公英)清洗后,外塗。或外用甘草油調祛濕散、化毒散,創面完全乾燥后可用黃連。

  (二)預后

  重者可伴發淋巴管炎、淋巴結炎,由鏈球菌引起者可導致腎小球腎炎。

膿皰病中醫治療方法

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膿皰病西醫治療方法

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[檢查]

膿皰病應該做哪些檢查?

  白細胞總數、中性粒細胞均可增高,皮損泛發者血沉、黏蛋白可增高,痊愈后恢復正常。由鏈球菌引起者抗「O」一般增高。膿液培養多為金黃色葡萄球菌,約為90%。血漿凝固試驗大多呈陽性。噬菌體分型以Ⅱ群71型最多,達57%。葯敏試驗對青黴素大部分耐葯。

  膿皰位於角層下,內含多數中性粒細胞、纖維蛋白和球菌,大皰底部可見少數棘突松解細胞,棘層有海綿形成及中性粒細胞浸潤,真皮上部有明顯血管擴張、水腫及中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。

[混淆]

膿皰病容易與哪些疾病混淆?

  應注意與以下疾病鑒別:

  1.水痘 有發熱等全身癥狀,皮疹呈向心性分佈。可累及黏膜。主要損害為綠豆至黃豆大小緊張發亮的水皰,周圍繞一較大紅暈,一般無膿皰及膿痂。好發於冬春季

  2.皰性濕疹 皮損呈瀰漫性潮紅,境界不清楚,皮疹多形性,無一定好發部位,發病與年齡、季節無關。