捻發音

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[介紹]

    捻發音(crepitants)是極細微而均勻的XX音,象用手指在耳朵捻轉一束頭髮時所發出的聲音。

  氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重急性特異性感染。根據病變範圍的不同;芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類,通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死,主要發生在肌組織廣泛損傷病人,少數發生在腹部或XX部手術后的傷口處。

[預防]

捻發音應該如何預防?

  徹底清創是預防創傷后發生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6h內清創,幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受傷已超過6h,在大量抗生素使用下, 清創術仍能起到良好的預防作用。故對一切開放性創傷,特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力肌肉者,都應及時進行徹底的清創術,戰傷傷口,在清創后,一般應敞開引流,不作縫合

  對疑有氣性壞疽的傷口,可用3%過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷;對已縫合的傷口,應將縫線拆去,敞開傷口。

  青黴素四環素抗菌素在預防氣性壞疽方面有較好的作用,可根據創傷情況在清創前後應用。但不能代替清創術。

  應將病人隔離,病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集,進行消毒。煮沸消毒應在1h以上,最好用高壓蒸氣滅菌,換下的敷料應行銷毀,以防交叉感染

[檢查]

捻發音應該做哪些檢查?

  早期診斷和及時治療保存傷肢和挽救生命的關鍵。所以,要儘早作出診斷。診斷主要依據臨床表現、傷口分泌物檢查和X線檢查,如損傷或手術后,傷口出現不尋常的疼痛局部腫脹迅速加劇,傷口周圍皮膚有捻發音,並有嚴重的全身中毒癥狀,如脈搏加速、煩躁不安進行性貧血,即應考慮有氣性壞疽的可能;傷口內的分泌物抹片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌,X線檢查傷口肌群間有氣體,是診斷氣性壞疽的三個重要依據。厭氧細菌培養病理活檢雖可肯定診斷,但需一定時間,故不能等待其結果,以免延誤治療。

[混淆]

捻發音容易與哪些癥狀混淆?

  1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限於皮下蜂窩組織,沿筋膜間隙迅速擴散,但不侵犯肌肉。一般起病較慢,潛伏期為3~5天。雖然也以傷口疼痛開始,傷口周圍也有捻發音,但局部疼痛和全身癥狀較輕,皮膚很少變色水腫也很輕。

  2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發病較緩慢,往往在傷后3天才出現癥狀。毒血症、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發音出現,但氣腫僅局限於皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現。滲出液呈漿液膿性,抹片檢查有鏈球菌。

  3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現組織間氣腫,且有高熱譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發展較慢,膿液具有大腸桿菌感染的膿液特徵,即膿液稀薄,呈漿液性。膿液抹片檢查可發現革蘭染色陰性桿菌。

  早期診斷和及時治療是保存傷肢和挽救生命的關鍵。所以,要儘早作出診斷。診斷主要依據臨床表現、傷口分泌物檢查和X線檢查,如損傷或手術后,傷口出現不尋常的疼痛,局部腫脹迅速加劇,傷口周圍皮膚有捻發音,並有嚴重的全身中毒癥狀,如脈搏加速、煩躁不安進行性貧血,即應考慮有氣性壞疽的可能;傷口內的分泌物抹片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌,X線檢查傷口肌群間有氣體,是診斷氣性壞疽的三個重要依據。厭氧細菌培養和病理活檢雖可肯定診斷,但需一定時間,故不能等待其結果,以免延誤治療。

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