真菌病

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真菌病,就是由真菌引起的疾病統稱為「真菌病」。真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞生物,真菌可以感染人體的不同部位

目 錄1概述

2病理變化

3臨床表現

4實驗室檢查

5治療

6真菌特性

7真菌分類

7.1 淺部真菌

7.2 深部真菌

1概述真菌是真核生物,不分根、莖、葉,又無葉綠素,也不進行光合作用,有細胞壁細胞核,其基本結構為菌絲及孢子,進行有性或無性繁殖,以腐生或寄生方式生存。與動物界、植物界並列,為真菌界。真菌在自然界中至少有10萬種以上,但對人類致病的真菌不過幾十種。[1]

從臨床致病情況看,真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌只侵犯毛髮表皮和甲板。淺部真菌病在我國極為普遍,常見的有頭癬體癬股癬足癬花斑癬甲癬。深部真菌主要侵犯內臟器官骨骼神經系統,也可侵犯皮膚粘膜。深部真菌病較常見的有孢子絲菌病、著色菌絲病、防線菌病及隱球菌病。念珠菌屬則對皮膚、粘膜、指(趾)甲和內臟均可侵犯[1]。

由於致病真菌的不同,又可分為:

角質癬菌症,如花斑癬等;

皮膚癬菌病,如頭癬、體(股)癬、手足癬、甲癬等;

③皮膚和皮下組織真菌病,如孢子絲菌病等;

④系統性真菌病,如組織孢漿菌病等;

⑤條件致病性真菌病,如念珠菌病隱球菌病等。其中以皮膚癬菌病發病率最高,可發生在身體各部位,如XX、手、足等處。[2]

2病理變化①輕度非特異性炎,病灶中僅有少數淋巴細胞單核細胞浸潤,甚至沒有明顯的組織反應,如腦的隱球菌感染;

化膿性炎,由大量嗜中性粒細胞浸潤所形成的小膿腫,如念珠菌病、曲菌病黴菌病等;

壞死性炎,可出現大小不等的壞死灶,常有明顯的出血,而炎細胞則相對較少,如毛黴菌、曲菌感染等;

肉芽腫性炎

上述病變可單獨存在,也可同時存在。不同病菌及其變態反應不同或同一病菌不同時期,其組織反應也不一樣。真菌在人體引起的病變沒有特異性,診斷依據是病灶中找到病原菌

3臨床表現局部口腔粘膜、舌、咽部有白色膜狀物質,拭去可見基底部為充血糜爛面,XX粘膜亦可有同樣表現,但瘙癢顯著。系統性念珠菌感染,包括肺部胃腸道敗血症,臨床可有高熱咳嗽中上腹痛不適

4實驗室檢查血白細胞中度升高,粘膜白色膜狀物塗片找到芽孢及菌絲。系統性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養陽性才能診斷。

5治療(一)白色念珠菌引起的口腔粘膜感染(鵝口瘡)可用制黴菌素100萬u研成粉末,加甘油少許調成糊狀,塗在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200~600mg靜脈滴注,每8h一次,亦可用兩性霉素B

(二)隱球菌腦膜炎由於腦病引起的病死率很高,降顱壓就很重要,個別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內靜滴完畢;顱壓高的患者可每隔4~6h用一次甘露醇,亦可加用速尿肌內注XX,加強減低顱內壓。兩性霉素B因為靜脈滴注有高熱等反應,因此宜由小量1mg/d開始,逐漸增至30~40mg/d。用藥過程中如反應大,可再減量,但總量一般要2~3g。為減輕藥物反應,最初可加氟美松2~5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化,用藥時間長還可出現低鉀等。側腦室內或鞘內用藥首次劑量0.05~0.1mg兩性霉素B,最高劑量在0.5mg左右,加氟美松1~2mg,一般每周2次或1次。北京協和醫院使用兩性霉素B同時常合用5氟胞嘧啶6~8g/d,分次口服

6真菌特性真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞生物,具有真正的細胞核和細胞器,不含葉綠素,以寄生和腐生方式吸取營養,能進行有性和無性繁殖。

真菌的基本形態是單細胞個體(孢子)和多細胞絲狀體(菌絲)。估計全世界已記載的真菌有10萬種以上,其中絕多數對人類無害,只有少數真菌(約200余種)與人類疾病有關。真菌最適宜的生長條件為溫度22℃~36℃,濕度95%~100%,pH5~6.5。真菌不耐熱,100℃時大部分真菌在短時間內死亡,但低溫條件下可長期存活;紫外線和XXX線均不能殺死真菌,甲醛、石炭酸、碘酊過氧乙酸化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。

7真菌分類按照菌落形態,真菌可分為酵母菌(yeast)和黴菌(mold)兩大類,前者菌落呈乳酪樣,由孢子和芽生孢子組成,後者菌落呈毛樣,由菌絲組成,故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養時呈菌絲形態,而在組織中或在37℃培養時則呈酵母形態,稱為雙相真菌。

根據真菌入侵組織深淺的不同,臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。

淺部真菌淺部真菌主要指皮膚癬菌(dermatophyton),包括毛癬菌屬(Trichophyton)、小孢子菌屬(Microsporum)和表皮癬菌屬(Epidermophyton),其共同特點是親角質蛋白,侵犯人和動物的皮膚、毛髮、甲板,引起的感染統稱為皮膚癬菌病(dermatophytosis),簡稱癬(tinea)。目前淺部真菌病仍按發病部位命名(如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等),少數按皮損形態的傳統命名,如疊瓦癬、花斑癬。皮膚癬菌病為接觸傳染,不潔的衛生習慣、多汗浸漬、共用拖鞋、毛巾、梳子及接觸患癬的動物是皮膚癬菌傳播的主要途徑。

深部真菌深部真菌病一般按致病菌命名(如著色芽生菌病、念珠菌病等)。多數深部真菌系條件致病,多侵犯免疫力低下者,近年來隨著廣譜抗生素糖皮質激素免疫抑製劑、抗腫瘤藥物的使用增多,器官移植、各種導管和插管技術的開展以及艾滋病患者的增多,條件致病菌的感染機會也不斷增加,同時還發現了許多新的致病菌種。[3]

參考資料 1. 吳志華 .皮膚XX學 .廣州 :廣東科技出版社 ,1997.4 :88 .

2. 放心求醫:真菌病(癬) .

3. 真菌病 .

相關文獻打響真菌「攻艱戰」 專啃行業「硬骨頭」——專訪中國醫學真菌病學、皮膚XX學專家廖萬清院士-科學中國人-2011年 第19期

美派安防治馬鈴薯真菌病害試驗-現代化農業-2011年 第2期

家兔皮膚真菌病的研究進展-家畜生態學報-2011年 第1期 (32)

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1概述2病理變化3臨床表現4實驗室檢查5治療6真菌特性7真菌分類7.1淺部真菌7.2深部真菌

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1概述真菌是真核生物,不分根、莖、葉,又無葉綠素,也不進行光合作用,有細胞壁和細胞核,其基本結構為菌絲及孢子,進行有性或無性繁殖,以腐生或寄生方式生存。與動物界、植物界並列,為真菌界。真菌在自然界中至少有10萬種以上,但對人類致病的真菌不過幾十種。[1]

從臨床致病情況看,真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌只侵犯毛髮、表皮和甲板。淺部真菌病在我國極為普遍,常見的有頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬和甲癬。深部真菌主要侵犯內臟器官、骨骼及神經系統,也可侵犯皮膚、粘膜。深部真菌病較常見的有孢子絲菌病、著色菌絲病、防線菌病及隱球菌病。念珠菌屬則對皮膚、粘膜、指(趾)甲和內臟均可侵犯[1]。

由於致病真菌的不同,又可分為:

①角質癬菌症,如花斑癬等;

②皮膚癬菌病,如頭癬、體(股)癬、手足癬、甲癬等;

③皮膚和皮下組織真菌病,如孢子絲菌病等;

④系統性真菌病,如組織孢漿菌病等;

⑤條件致病性真菌病,如念珠菌病、隱球菌病等。其中以皮膚癬菌病的發病率最高,可發生在身體各部位,如XX、手、足等處。[2]

2病理變化①輕度非特異性炎,病灶中僅有少數淋巴細胞、單核細胞浸潤,甚至沒有明顯的組織反應,如腦的隱球菌感染;

②化膿性炎,由大量嗜中性粒細胞浸潤所形成的小膿腫,如念珠菌病、曲菌病、毛黴菌病等;

③壞死性炎,可出現大小不等的壞死灶,常有明顯的出血,而炎細胞則相對較少,如毛黴菌、曲菌感染等;

④肉芽腫性炎。

上述病變可單獨存在,也可同時存在。不同病菌及其變態反應不同或同一病菌不同時期,其組織反應也不一樣。真菌在人體引起的病變沒有特異性,診斷依據是病灶中找到病原菌。

3臨床表現局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜狀物質,拭去可見基底部為充血糜爛面,XX粘膜亦可有同樣表現,但瘙癢顯著。系統性念珠菌感染,包括肺部、胃腸道及敗血症,臨床可有高熱、咳嗽、中上腹痛或不適。

4實驗室檢查血白細胞中度升高,粘膜白色膜狀物塗片找到芽孢及菌絲。系統性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養陽性才能診斷。

5治療(一)白色念珠菌引起的口腔粘膜感染(鵝口瘡)可用制黴菌素100萬u研成粉末,加甘油少許調成糊狀,塗在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200~600mg靜脈滴注,每8h一次,亦可用兩性霉素B。

(二)隱球菌腦膜炎由於腦病引起的病死率很高,降顱壓就很重要,個別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內靜滴完畢;顱壓高的患者可每隔4~6h用一次甘露醇,亦可加用速尿肌內注XX,加強減低顱內壓。兩性霉素B因為靜脈滴注有高熱等反應,因此宜由小量1mg/d開始,逐漸增至30~40mg/d。用藥過程中如反應大,可再減量,但總量一般要2~3g。為減輕藥物反應,最初可加氟美松2~5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化,用藥時間長還可出現低鉀等。側腦室內或鞘內用藥首次劑量0.05~0.1mg兩性霉素B,最高劑量在0.5mg左右,加氟美松1~2mg,一般每周2次或1次。北京協和醫院使用兩性霉素B同時常合用5氟胞嘧啶6~8g/d,分次口服。

6真菌特性真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞生物,具有真正的細胞核和細胞器,不含葉綠素,以寄生和腐生方式吸取營養,能進行有性和無性繁殖。

真菌的基本形態是單細胞個體(孢子)和多細胞絲狀體(菌絲)。估計全世界已記載的真菌有10萬種以上,其中絕多數對人類無害,只有少數真菌(約200余種)與人類疾病有關。真菌最適宜的生長條件為溫度22℃~36℃,濕度95%~100%,pH5~6.5。真菌不耐熱,100℃時大部分真菌在短時間內死亡,但低溫條件下可長期存活;紫外線和XXX線均不能殺死真菌,甲醛、石炭酸、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。

7真菌分類按照菌落形態,真菌可分為酵母菌(yeast)和黴菌(mold)兩大類,前者菌落呈乳酪樣,由孢子和芽生孢子組成,後者菌落呈毛樣,由菌絲組成,故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養時呈菌絲形態,而在組織中或在37℃培養時則呈酵母形態,稱為雙相真菌。

根據真菌入侵組織深淺的不同,臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。

淺部真菌淺部真菌主要指皮膚癬菌(dermatophyton),包括毛癬菌屬(Trichophyton)、小孢子菌屬(Microsporum)和表皮癬菌屬(Epidermophyton),其共同特點是親角質蛋白,侵犯人和動物的皮膚、毛髮、甲板,引起的感染統稱為皮膚癬菌病(dermatophytosis),簡稱癬(tinea)。目前淺部真菌病仍按發病部位命名(如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等),少數按皮損形態的傳統命名,如疊瓦癬、花斑癬。皮膚癬菌病為接觸傳染,不潔的衛生習慣、多汗浸漬、共用拖鞋、毛巾、梳子及接觸患癬的動物是皮膚癬菌傳播的主要途徑。

深部真菌深部真菌病一般按致病菌命名(如著色芽生菌病、念珠菌病等)。多數深部真菌系條件致病,多侵犯免疫力低下者,近年來隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑、抗腫瘤藥物的使用增多,器官移植、各種導管和插管技術的開展以及艾滋病患者的增多,條件致病菌的感染機會也不斷增加,同時還發現了許多新的致病菌種。[3]