偏頭痛

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[介紹]

概述:  頭痛是一類有家族發病傾向周期性發作疾病。表現為發作性的偏側搏動性頭痛,伴噁心嘔吐羞明,經一段歇期后再次發病。在安靜、黑暗環境內或睡眠後頭痛緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經精神功能障礙。

[病因]

偏頭痛是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  偏頭痛的確切病因及發病機制仍處於討論之中。很多因素誘發、加重或緩解偏頭痛的發作。通過物理或化學的方法,學者們也提出了一些學說。

  對於某些個體而言,很多外部或內部環境的變化可激發或加重偏頭痛發作。

  1.激素變化 口服避孕藥可增加偏頭痛發作的頻度;月經是偏頭痛常見的觸發或加重因素(「周期性頭痛」);妊娠、XX可觸發偏頭痛發作(「XX性頭痛」)。

  2.某些藥物 某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現典型的偏頭痛發作。

  3.天氣變化 特別是天氣轉熱、多雲或天氣潮濕。

  4.某些食物添加劑和飲料 最常見者是酒精性飲料,如某些紅葡萄酒;奶製品,乳酪,特別是硬乳酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物,如湯、熱狗;某些水果,如柑橘類水果;巧克力(「巧克力性頭痛」);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發酵的腌製品如泡菜;味精

  5.運動 頭部的微小運動可誘發偏頭痛發作或使之加重,有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發頭痛(「足球運動員偏頭痛」);爬樓梯上樓可出現偏頭痛。

  6.睡眠過多或過少。

  7.一頓飯漏吃或后延。

  8.抽煙或置身於煙中。

  9.閃光、燈光過強。

  10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(「哭泣性頭痛」),很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發作;國外有人騎馬時儘管擁擠不到1min,也可使偏頭痛加重。

  在激發因素中,數量聯合作用及個體差異尚應考慮。如對於敏感個體,吃一片橘子可能不致引起頭痛,而吃數枚橘子則可引起頭痛。有些情況下,吃數枚橘子也不引起頭痛發作,但如同時有月經的影響,這種聯合作用就可引起偏頭痛發作。有的個體在商場中呆一會兒即出現發作,而有的個體僅于商場中久待才出現偏頭痛發作。

  偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發作時靜躺片刻,即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發作時喜以雙手壓迫雙顳側,以期使頭痛緩解,有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經后及妊娠3個月後偏頭痛趨於緩解。

  (二)發病機制

  有關發病機制的幾個學說:

  1.血管活性物質5-HT學說 是學者們提及最多的一個。人們發現偏頭痛發作期血小板中5-HT濃度下降,而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。

  腦幹中5-HT能神經元及去甲腎上腺素能神經元可調節顱內血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發生。

  2.三叉神經血管腦膜反應 曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經,可使其腦膜產生炎XX,而治療偏頭痛藥物麥角胺,雙麥角胺、 舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經源性炎症

  在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經所釋放的降鈣素基因相關肽(CGRP),而降鈣素基因相關肽為強烈的血管擴張葯。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛,又能降低降鈣素基因相關肽含量。因此,偏頭痛的疼痛是由神經血管性炎症產生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認為三叉神經分佈于涉痛區域,偏頭痛可能就是一種神經源性炎症。Solomon在複習兒童偏頭痛的研究文獻后指出,兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復視,源於海綿竇內頸內動脈腫脹伴第Ⅲ對腦神經損害。另一種解釋是小腦上動脈和大腦後動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經的損害,也可能為神經的炎症。

  3.內源性疼痛控制系統障礙 中腦水管周圍及第四腦室室底灰質含有大量與鎮痛有關的內源性阿片肽類物質,如腦啡肽、β-內啡呔等。正常情況下,這些物質通過對疼痛傳入的調節而起鎮痛作用。雖然報道的結果不一,但多數報道顯示偏頭痛患者腦脊液血漿中β-內啡肽或其類似物降低,提示偏頭痛患者存在內源性疼痛控制系統障礙。這種障礙導致患者疼痛閾值降低,對疼痛感受性增強,易於發生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內啡肽水平升高。

  4.自主功能障礙 自主功能障礙很早即引起了學者們的重視。瞬時心率變異及心血管反XX研究顯示,偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動態心率變異研究提示,偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均,提示這部分患者存在自主功能異常。有人認為在偏頭痛患者中的猝死現象可能與自主功能障礙有關。

  5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究 偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向遺傳因素最明顯,研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發作可在同一個體交替出現,並可同時出現於家族中,基於此,學者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非複雜性偏頭痛可能具有相同病理生理和病因。Baloh等報道了數個家族,其家族中多個成員出現偏頭痛性質的頭痛,並有眩暈發作或原發性眼震,有的晚年繼發進行性周圍性前庭功能喪失,有的家族成員發病年齡趨於一致,如均于25歲前出現癥狀發作。

  有報道,偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標誌點有關,但也有發現提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關,提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號染色體有關的家族性偏癱型偏頭痛患者出現發作性意識障礙的頻度較高,這提示在各種與19號染色體有關的偏頭痛發作的外部誘發閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報道34例與19號染色體有關的家族性偏癱型偏頭痛家族,在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區域存在4種不同的錯叉突變。

  有一種伴有發作間期眼震的家族性發作性共濟失調,其特徵是共濟失調。眩暈伴以發作間期眼震,為顯性遺傳性神經功能障礙,這類患者約有50%出現無先兆偏頭痛,臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊,二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態有關,且均可有原發性眼震及進行性共濟失調。Ophoff報道了2例伴有發作間期眼震的家族性共濟失調家族,存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變,這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷,併產生一種截斷的α1亞單位,這導致正常情況下可在小腦內大量表達的鈣通道密度的減少,由此可能解釋其發作性及進行性加重的共濟失調。同樣的錯叉突變如何導致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發作尚不明。

  Baloh報道了3例伴有雙側前庭病變的家族性偏頭痛家族。家族中多個成員經歷偏頭痛性頭痛、眩暈發作(數分鐘),晚年繼發前庭功能喪失。晚期,當眩暈發作停止,由於雙側前庭功能喪失導致平衡障礙及走路擺動。作者提出可能在前庭細胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達,由此解釋聽力正常時發作性眩暈和進行性雙側前庭病變。

  6.血管痙攣學說 顱外血管擴張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發作。偏頭痛患者是否存在顱內血管的痙攣尚有爭議。以往認為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的,現在有確切的證據表明,這種先兆是由於皮質神經元活動由枕葉向額葉的擴布抑制(3mm/min)造成的。血管痙攣更像是視網膜性偏頭痛的始動原因,一些患者經歷短暫的單眼失明,于發作期檢查,可發現視網膜動脈的痙攣。另外,這些患者對抗血管痙攣劑有反應。與偏頭痛相關的聽力喪失和(或)眩暈可基於內聽動脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來解釋。血管痙攣可導致內淋巴管或囊的缺血性損害,引起淋巴液循環損害,並最終發展成為水腫經顱多普勒(TCD)腦血流速度測定發現,不論是在偏頭痛發作期還是發作間期,均存在血流速度的加快,提示這部分患者顱內血管緊張度升高。

  7.離子通道障礙 很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特徵與遺傳性離子通道障礙有關。偏頭痛患者內耳存在局部細胞外鉀的積聚。當鈣XX神經元時鉀退出。因為內耳的離子通道在維持富含鉀的內淋巴和神經元XX功能方面是至關重要的,腦和內耳離子通道的缺陷可導致可逆性毛細胞除極聽覺和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發現象,這是細胞外鉀濃度增加的結果。偏頭痛綜合征的很多誘發因素,包括緊張、月經,可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結果。

  8.其他學說 有人發現偏頭痛于發作期存在血小板自發聚集和黏度增加。另有人發現偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質及神經激肽的改變。

[癥狀]

偏頭痛早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  女性占2/3以上, 10歲前、20歲前、40歲前發病分別為25%, 55%, 90%。大多數患者有偏頭痛家族史,發作前數小時至數天 伴前驅癥狀,如嘔吐、畏光、畏聲、抑鬱倦怠等, 10%的患者有視覺或其他先兆。發作頻度每周至每年1次至數次不等,偶有持續性發作病例

  Saper在描述偏頭痛發作時將其分為5期來敘述。需要指出的是,這五期並非每次發作所必備的,有的患者可能只表現其中的數期,大多數患者的發作表現為2期或2期以上,有的僅表現其中的一期。另一方面,每期特徵可以存在很大不同,同一個體的發作也可不同。

  1.前軀期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數小時至數天出現前軀癥狀。前軀癥狀並非先兆,不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現前軀癥狀。可表現為精神、心理改變,如精神抑鬱、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡,也可情緒激動易激惹焦慮心煩或欣快感等。尚可表現為自主神經癥狀,如面色蒼白、發冷厭食或明顯的飢餓感、口渴、尿少、尿頻排尿費力、打哈欠、頸項發硬、噁心、腸蠕動增加、腹痛腹瀉心慌氣短、心率加快,對氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異,但每例患者每次發作的前軀癥狀具有相對穩定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現,也可於頭痛發作中、甚至持續到頭痛發作后成為後續癥狀。

  2.先兆 約有20%的偏頭痛患者出現先兆癥狀。先兆多為局灶性神經癥狀,偶為全面性神經功能障礙。典型的先兆應符合下列4條特徵中的3條,即:重複出現,逐漸發展、持續時間不多於lh,並跟隨出現頭痛。大多數病例先兆持續5~20min。極少數情況下先兆可突然發作,也有的患者于頭痛期間出現先兆性癥狀。尚有伴遷延性先兆的偏頭痛,其先兆不僅始於頭痛之前,尚可持續到頭痛后數小時至7天。

  先兆可為視覺性的、運動性的、感覺性的,也可表現為腦幹或小腦XX障礙。最常見的先兆為視覺性先兆,約佔先兆的90%。如閃電、暗點、單眼黑

[食療]

偏頭痛吃什麼好?

[預防]

偏頭痛應該如何預防?

  由於許多因素可誘發偏頭痛,在生活起居注意調護,避免這些因素對身體的侵襲,慎起居,調理飲食情志等在一定程度可以預防偏頭痛發作。

  (一)偏頭痛生活調理

  1、注意氣侯的影響,風、燥、濕熱、暴風雨,明亮耀眼的陽光,寒冷、雷聲等氣候變化均可誘發偏頭痛發作,注意避風寒保暖,不要暴曬淋雨,防止誘發致病。

  2、注意睡眠,運動或過勞的影響,注意規律的睡眠,運動,加強工作計劃性,條理性,注意勞逸結合,注意眼睛調節,保護對敏感病人來說是重要的預防措施。

  3、注意室內通風戒煙酒。

  4、注意藥物的影響,可誘發偏頭痛藥物如避孕藥,硝酸甘油,組織胺,利血平,肼苯達嗪,雌激素,過量VitA等。

  (二)偏頭痛飲食調理

  1、引起偏頭痛的食物主要是:

  (1)含高酪胺的食物,如咖啡,巧克力,奶製品。

  (2)動物脂肪,其誘發偏頭痛占全部食物因素的49.8%,嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發作。

  (3)酒精飲料:特別是紅色葡萄酒,白酒檸檬汁,柑橘,冰淇淋等。

  (4)牛肉香腸,肉類腌製品,醬油等。

  2、頭痛的食療原則

  (1)實症頭痛:飲食宜清淡,除米,面主食外,可多食青菜,水果類食物。

  (2)虛證頭痛:可多食富有營養的食物,如母雞,豬肉豬肝,蛋類以及桂圓,蓮子湯等。

  (3)有熱者,宜吃新鮮蔬菜,水果,綠豆湯赤豆湯等。

  (4)禁忌煙、酒和公雞,螃蟹,蝦等發物

  (三)偏頭痛的個體化用藥

  偏頭痛的預防XX應個體化,特別是劑量的個體化。可根據患者體重,一般身體情況、既往用藥體驗等選擇初始劑量,逐漸加量,如無明顯副作用,可連續用藥2~3天,無效時再接用其他藥物。

  1.組胺藥物 苯噻啶為一有效的偏頭痛預防性藥物,2次/d,0.5mg/次起,逐漸加量,一般可增加至3次/d,1.0mg/次,最大量不超過6mg/d。副作用為嗜睡頭昏體重增加等。

  2.鈣通道拮抗藥 氟桂利嗪,每晚1次,5~10mg/次,副作用有嗜睡、錐體外系反應、體重增加、抑鬱等。

  3.β-受體阻滯葯 普萘洛爾,開始劑量3次/d,10mg/次,逐漸增加至60mg/d,也有介紹120mg/d,心率<60次/min者停用。哮喘、嚴重房室傳導阻滯者禁用。

  4.抗抑鬱葯 阿米替林3次/d,25mg/次,逐漸加量。可有嗜睡等副作用,加量后副作用明顯。氟西汀(我國商品名百憂解)20mg/片,每晨l片,飯後服,該葯初始劑量及有效劑量相同,服用方便,副作用有睡眠障礙、胃腸道癥狀等,常較輕。

  5.其他 非甾體類消炎藥,如萘普生;抗驚厥葯,如卡馬西平、丙戊酸鈉等;舒必劑、泰必利;中醫中藥(辨證施治、辨經施治、成方加減、中成藥)等皆可試用。

  偏頭痛為什麼鍾愛女性多?

  偏頭痛大多數患者均呈周期性發作,在我國常見於20歲-45歲起病,女性多見,兒童或青春期起病。目前偏頭痛的發病原因尚不明確,但大量臨床結果顯示,與家族遺傳、內分泌、飲食、情緒等有一定關係。

  單側頭痛才為偏頭痛?

  從偏頭痛字面的意思來看,所謂偏頭痛應該是指單一左或右的一側頭痛,但偏頭痛並不是只有單側頭痛,疼痛部位可為一側或雙側,也有的為整個頭部。偏頭痛每次發病約4至72個小時,左右出現一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,嚴重會出現噁心、嘔吐。在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。

  女性患者偏頭痛傾向在月經來潮前發作,懷孕后發作減少,提示發病可能和內分泌或水瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照XX、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物、酒精類飲料,均可誘發偏頭痛發作。

  不用藥會造成偏頭痛惡性循環

  從臨床情況看來,我國偏頭痛患者不應在少數,但是患者對待該病的預防和治療認識程度過低。很多偏頭痛的患者,發病時願意忍著劇痛也不堅持用藥,這樣的做法是極為錯誤的。不用藥會導致發病頻次增加,形成惡性循環,增加痛苦。另外,不要等到痛到不能忍再吃藥,要在疼痛一開始或有先兆的時候就服用藥物,以減少不必要的痛苦感。

  最後提醒患者,頭痛發作要及時就醫,需要排除其他原因引起的頭痛,如顱內腫瘤、感染、腦血管病等。有些偏頭痛的患者受心理因素影響,還有一些焦慮抑鬱患者以頭痛為主要臨床表現,這部分患者可以考慮到心理咨詢中心進行配合治療,做些有氧鍛煉,盡可能地讓自己放鬆心情,緩解不適。

[治療]

偏頭痛治療前的注意事項?

  (一)治療

  Saper對偏頭痛的防治進行過精闢而權威的闡述,下面主要參考Saper的觀點並結合Klapper、Wilkinson、Silberstein等學者的觀點進行介紹。

  1.一般原則 偏頭痛的治療策略包括兩個方面:對症治療及預防XX。對症治療的目的在於消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防XX用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對症治療還是同時採取對症治療及預防XX,要具體分析。一般說來,如果頭痛發作頻度較小,疼痛程度較輕,持續時間較短,可考慮單純選用對症治療。如果頭痛發作頻度較大,疼痛程度較重,持續時間較長,對工作、學習、生活影響較明顯,則在給予對症治療的同時,給予適當的預防XX。總之,既要考慮到疼痛對患者的影響,又要考慮到藥物副作用對患者的影響,有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發作2次以下者單獨給予藥物性對症治療,而發作頻繁者應給予預防XX。

  不論是對症治療還是預防XX,均包括兩個方面,即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面,強調患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發作與持續時間及伴隨癥狀,找出頭痛誘發及緩解的因素,並盡可避免。如避免某些食物,保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日,還是周末抑或假期,堅持這些方案對於減輕頭痛發作非常重要,接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛煉,如長跑等,可能有效地減少頭痛發作。認知和行為治療,如生物反饋治療等,已被證明有效,另有患者于頭痛時進行痛點壓迫,于涼爽、安靜、暗淡的環境中獨處,或以冰塊冷敷均有一定效果

  2.藥物對症治療 偏頭痛對症治療可選用非特異性藥物治療,包括簡單的止痛藥,非甾體類消失葯及麻醉藥。對於輕、中度頭痛,簡單的鎮痛葯及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片),對乙酰氨基酚(撲熱息痛),阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應用是嚴格限制的,Saper提議主要用於嚴重發作,其他治療不能緩解,或對偏頭痛特異XX有禁忌或不能忍受的情況下應用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用於中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結合簡單的止痛藥,大多數頭痛可得到有效的治療。

  5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取,又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結合,于先兆期或頭痛開始后服用1片,常可使頭痛發作終止或減輕。如效不顯,于數小時后加服1片,每天不超過4片,每周用量不超過10片。該葯缺點是副作用較多,並且有成隱性,有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀,如噁心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。

  麥角鹼衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物,均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用於中樞神經系統和三叉神經中受體介導的神經通路,通過阻斷神經源性炎症而起到抗偏頭痛作用。

  麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用於中、重度偏頭痛,特別是當簡單的鎮痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用:既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥,又是α-腎上腺素受體拮抗藥,通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥,它可抑制三叉神經血管系統神經源性炎症,其抗偏頭痛活性中最基礎的機制可能在此,而非其血管收縮作用。其對中樞神經遞質的作用對緩解偏頭痛發作亦是重要的。給葯途徑有口服、舌下及直腸給葯。生物利用度與給葯途徑關係密切。口服及舌下含化吸收不穩定,直腸給葯起效快,吸收可靠。為了減少過多應用導致麥角胺依賴性反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次,應避免大劑量連續用藥。

  Saper總結酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用:年齡55~60歲(相對禁忌);妊娠或哺乳;心動過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病,包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血症;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴重瘙癢。另外,該葯可加重偏頭痛造成的噁心、嘔吐。

  sumatriptan亦適用於中、重度偏頭痛發作。作用於神經血管系統和中樞神經系統。通過抑制或減輕神經源性炎症而發揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h,約80%的急性偏頭痛有效。儘管24~48h內40%的患者重新出現頭痛,這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率。口服製劑的療效稍低於皮下給葯,起效亦稍慢,通常在4h內起效。皮下用藥后4h給予口吸製劑不能預防再出現頭痛,但對皮下用藥后24h內出現的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫,持續時間常在45min以內。包括注XX部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發音困難。少數患者于首劑時出現非心源性胸部壓迫感。

  Saper總結應用sumatriptan注意事項及禁忌證為:年齡>55~60歲(相對禁忌證);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血);不穩定型心絞痛;高血壓(未控制);基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠心病(絕經期婦女,男性>40歲,心臟病危險因素如高血壓、高脂血症肥胖、糖尿病、嚴重吸煙及強陽性家族史);肝腎功能損害(重度);同時應用單胺氧化酶抑製藥或單胺氧化酶抑製藥治療終止后2周內;同時應用含麥角胺或麥角類製劑(24h內)。首次劑量可能需要在醫生監護下應用。

  酒石酸二氫麥角胺的效果超過酒石酸麥角胺。大多數患者起效迅速。在中、重度發作特別有用,也可用於難治性偏頭痛。與酒石酸麥角胺有共同的機制,但其動脈血管收縮作用較弱,有選擇性收縮靜脈血管的特性,可靜脈注XX、肌內注XX及鼻腔吸入。靜脈注XX途徑給葯起效迅速。肌內注XX生物利用度達100%。鼻腔吸入的絕對生物利用度40%,應用酒石酸二氫麥角胺后再出現頭痛的頻率較其他現有的抗偏頭痛葯小,這可能與其半衰期長有關。

  酒石酸二氫麥角胺較酒石酸麥角胺具有較好的耐受性、噁心和嘔吐的發生率及程度非常低,靜脈注XX最高,肌內注XX及鼻吸入給葯低。極少成癮和引起反跳性頭痛。通常的副作用包括胸痛、輕度肌痛、短暫的血壓上升。不應給予有血管痙攣反應傾向的患者,包括已知的周圍性動脈疾病,冠狀動脈疾病(特別是不穩定性心絞痛或血管痙攣性心絞痛)或未控制的高血壓。注意事項和禁忌證同酒石酸麥角胺。

  3.特殊類型偏頭痛的治療

  (1)與偏頭痛相關的先兆是否需要治療及如何治療,目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的,大多數患者于治療尚未發揮作用時可自行緩解。如果患者經歷複發性、嚴重的、明顯的先兆,考慮舌下含化硝苯地平(尼非地平),但頭痛有可能加重,且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺(酒石酸麥角胺)的療效亦尚處觀察之中。

  (2)關於難治性嚴重偏頭痛性頭痛:這類頭痛主要涉及偏頭痛持續狀態,頭痛常不能為一般的門診治療所緩解。患者除持續的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀,如噁心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑鬱、絕望,甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發這些障礙。這類患者常需收入急症室觀察或住院,以糾正患者存在的生理障礙,如脫水等;排除伴隨偏頭痛出現的嚴重的神經內科或內科疾病;治療糾正藥物依賴;預防患者於家中自殺等。應注意患者的生命體征,可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐葯,必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等。可選用非腸道途徑給葯。如靜脈或肌注給葯。一旦發作控制,可逐漸加入預防性藥物治療。

  (3)關於妊娠婦女的治療:Schulman建議給予地美羅注XX劑或片劑,並應限製劑量。還可應用潑尼松,其不易穿過胎盤,在妊娠早期不損害胎兒,但不宜應用太頻。如欲懷孕,最好盡最大可能不用預防性藥物並避免應用麥角類製劑。

  (4)關於兒童偏頭痛:兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊,如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等,但也有人質疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診,重要的是對兒童及其家長進行安慰,使其對本病有一個全面的認識,以緩解由此帶來的焦慮,對治療當屬有益。

  (二)預后

  成人偏頭痛常反覆發作持續幾十年,而一半兒童約6年後不再經歷偏頭痛,約有1/3的偏頭痛得到改善。

偏頭痛中醫治療方法

暫無相關信息

偏頭痛西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

偏頭痛應該做哪些檢查?

  1.腦電圖檢查:一般認為,偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期,腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高,但是,偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性,因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高,達9%~70%不等,可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及瀰漫性慢波。

  2.腦血流圖檢查:病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱,一側偏高或一側偏低。

  3.血管造影檢查:原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影,只有在嚴重的頭痛發作,高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影,以期除外有顱內動脈瘤動靜脈畸形疾患。無疑,偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。

  4.腦脊液檢查:偏頭痛病人腦脊液的常規檢查通常是正常的,一般情況下腦脊液的淋巴細胞增高

  5.免疫學檢查:一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C

[混淆]

偏頭痛容易與哪些疾病混淆?

  1.緊張型頭痛 又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是:頭痛部位較彌散,可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質常呈鈍痛,頭部壓迫感、緊箍感,患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續性,可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點,按摩頭頸部可使頭痛緩解,多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有噁心、嘔吐。

  2.叢集性頭痛 又稱組胺性頭痛,Horton綜合征。表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鑽痛。與偏頭痛不同,頭痛部位多局限並固定於一側眶部、球后和額顳部。發病時間常在夜間,並使患者痛醒。發病時間固定,起病突然而無先兆,開始可為一側鼻部燒灼感或球后壓迫感,繼之出現特定部位的疼痛,常疼痛難忍,並出現面部潮紅結膜充血流淚、流涕、鼻塞。為數不少的患者出現Horner征,可出現畏光,不伴噁心、嘔吐。誘因可為發作群集期飲酒、XX或服用擴血管藥引起。發病年齡常較偏頭痛晚,平均25歲,男女之比約4∶1。罕見家族史。

  3.痛性眼肌麻痹 又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特徵,涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎症,也可能涉及海綿竇。常表現為球后及眶周的頑固性脹痛刺痛,數天或數周后出現復視,並可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受累表現,間隔數月數年後複發,需行血管造影以排除頸內動脈瘤。皮質類固醇治療有效。

  4.顱內佔位所致頭痛 佔位早期,頭痛可為間斷性或晨起為重,但隨著病情的發展。多成為持續性頭痛,進行性加重,可出現顱內高壓的癥狀與體征,如頭痛、噁心、嘔吐、視盤水腫,並可出現局灶癥狀與體征,如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙抽搐偏盲、共濟失調、眼球震顫等,典型者鑒別不難。但需注意,也有表現為十幾年的偏頭痛,最後被確診為巨大血管瘤者。

  5.血管性頭痛:如高血壓或低血壓、未XX顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經體征,癲癇發作或認知功能障礙顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

  6.偏頭痛性梗死:極個別情況, 偏頭痛可繼發缺血性卒中,偏頭痛漸進XX程和自發消退2個特點可與腦卒中區別。

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