下頜骨

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頜骨分為體部及升支部,兩側體部在正中聯合。下頜升支部上方有兩個骨性突起,在後方者稱為髁狀突,在前方者稱為喙突(肌突),兩者之間的凹緣稱為乙狀切跡。升支部后緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角,升支部內側面中部有一個孔稱下頜孔,此孔在下頜骨內向下向前延伸的管道,稱下頜骨。下頜管在第一、第二前磨牙牙根之間向外穿出一孔,稱頦孔。下牙槽神經血管從下頜孔XX下頜點擊此處添加圖片說明管向前走行,在頦孔處分出頦神經及血管。

目 錄1骨折治療

2整形方法

3注意事項

4肥大整形

5整形切口

1骨折治療由於下頜骨在髁狀突頸部、下頜角部、頦孔部、正中聯合部等處的結構比較薄弱,故外傷時常易發生骨折。

下頜骨骨折

下頜骨骨折是由於下頜內受到暴力外傷所致疾病。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼骨質結構遠較

上頜骨緻密,由於處於面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下頜骨骨折比較常見。

下頜骨骨折(口腔頜面外科)是頜面骨骨折中發生率最高者,其好發部位,常為正中聯合處、頦孔處

、下頜角處、髁狀突頸部等。 下頜骨骨折可為單發或多發,在火器傷時,常為粉碎性骨折,主要有骨折

段移位和咬合錯亂臨床表現。本病目前有較好的治療方法,治愈率高。早期骨折重定和固定是關鍵。

臨床癥狀:因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況。

2整形方法一、下頜角截骨術

 口內進路的下頜角截骨術必須配備微型骨鋸或骨鑽等截骨工具及光導纖維口內照明系統。經口內途徑實施下頜角成形術可避免面部疤痕切除部分咬肌也較口外入路相對容易,但手術視野較差。[1]

二、下頜角區骨外板截除術

 目前相當一部分求醫者並沒有明顯的下頜角發育過度,這些患者下頜角開張度與側方形態基本正常,只是下頜骨后份顯得過寬或下頜角向側方外展。如果對這類患者行下頜角截骨術,不僅會破壞其自然的下頜角側方弧度,而且也不一定達到預期的矯治效果。下頜骨外側皮質骨板截除術來矯治這類畸形,效果良好。

三、口外入路的下頜角截骨術

 經口外進路行下頜角截骨成形術及部分咬肌切除的優點是視野清楚,操作簡便,截骨量容易掌握。缺點是遺留面部瘢痕且有可能傷及面神經下頜緣支。目前臨床上已經很少採用經面部作切口行下頜角截骨整形術。

3注意事項1、下頜骨整形(韓式瘦臉)手術前幾天一定要吃好睡好,下頜骨整形(韓式瘦臉)手術后三四天你是比較難吃的,比較難睡好覺的。

2、做完相關檢查如果沒問題就可以預約下頜骨整形(韓式瘦臉)手術時間了,最好是上午,醫生和你的狀態都要好一些。

3、記得穿無領的單薄一點的衣服,不然手術台上的燈光強烈,而且長時間躺著加上不適,你穿多了會感覺燥熱,高領的衣服還會影響醫生操作。

整形手術方法與過程

1、切口從下唇正中開始,垂直向下直達頦下並繼續沿下頜下緣下2cm處向後繞過下頜角直達乳突

,切開皮膚皮下組織,頸闊肌直至頜下腺外側面。

2、結紮頜外動脈和面前靜脈。翻開皮瓣,潛行分離,在相當於咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外

動脈(可觸及搏動)及與之平行的面前靜脈,結紮、切斷

3、掀起下頜骨外側面的軟組織,包括下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維,在頦孔處切斷頦神

經血管束。在頰溝處切開頰粘膜

4、鋸斷頦部聯合,拔除患側第一門齒,用線鋸截斷頦部聯合。

5、剪斷喙突及髁狀突的連接

把鋸開的下頜骨向外下方牽引,剪開隊著于下頜骨舌側的口底肌肉和粘膜,再剪開翼內肌顳肌

附著處,結紮、切斷下牙槽神經、血管,最後將髁狀突周圍的關節囊翼外肌附著處剪斷,即可取下 一側的下頜骨。

6、縫合口腔粘膜 把口底粘膜切緣與頰部粘膜切級嚴密縫合,並應作粘膜下加固縫合1-2層。

7、即時植骨 取一塊長度和彎度都較合適,並在末端帶有軟骨肋骨。即時移植在下頜缺損處以代

替的下頜骨。

帶有軟骨的一端置於顳骨的磁節凹內。在健側下頜骨斷端之外側面除去約1cm以上皮質骨以便使同樣

除去皮質骨之肋骨與它貼合。鑽孔後用細鋼絲固定,使之骨性愈合。

8、縫合 止血後用生理鹽水沖洗創口,安置橡皮引流條或負壓吸引管,逐層縫合。

下頜骨整形禁忌症

1、精神不正常或有心理障礙,對自身條件缺乏認定,一味追求不切合實際的重瞼形態者;嚴重瘢痕體質,或凝血機制異常者應事先對醫生說明。

2、有出血傾向的疾病和高血壓症,以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病的病人,尚未控制的糖尿病和患傳染性疾病者;

3、先天性弱視,內眼或外眼,眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者;在既往手術中,明確對局部麻藥過敏,或抗麻藥者應告知手術醫生。

4、面癱瞼裂閉合不全者;眼睛內外有感染疾病者,應先治愈后再行手術。有某種傳染、精神病或心理不健全或心理不穩定者。

5、家屬堅決反對者;

6、 女性處於例假期間者,懷孕月經期間,因用藥凝血障礙,以免影響胎兒或手術出血。

下頜骨整形適應症

1、下頜角明顯肥大,XX,為明顯的「方形臉」或「梯形臉」。

2、單側或雙側下頜角突出,兩側不對稱

3、面部上下寬度比例不協調,兩下頜角間距接近或大於兩顴突間寬度。

4肥大整形下頜角肥大(方臉)截骨矯正手術切口方式有四種種:口外切口,口內切口,口內外聯合切口以及耳後切口。目前矯治下頜角肥大大多採用口內和口外切口手術方法矯治。口外切口法是在下頜角下緣較隱蔽位置,局麻下切開 2 -5cm 長皮膚切口,然後暴露咬肌,將咀嚼肌部分切袪,如有下頜角骨質肥大需將下頜骨弧形截除一適宜部分,再用骨銼磨平,逐層縫合好骨膜、肌肉、皮下及皮膚即可。此法方便、簡單,顯露病變組織容易,留下切口傷痕 

一般 6 個月後會逐漸淡化,而且費用也較低。此外,從口內截除下頜角肥大。一般採用氣管插管全麻,口內最末磨牙外,切開粘膜達下頜角區骨膜,分離適當範圍,並充分暴露后,以搖擺鋸、截除適當部分下頜角骨,再磨平止血后,將骨膜複原縫合,再縫好粘膜即可。此法優點是不留下頜下皮膚傷痕。但不足之處是手術難度倍增,暴露下頜角常感困難,有時截除骨不夠徹底,術后護理口腔不周易造成感染,手術費用高。

醫生擅長的下頜角肥大祛除手術是從口內入路,用專業的工具截骨,而在皮膚的表面不留任何手術疤痕,由於手術全過程採用專業的全身麻醉技術,保證了手術安全進行而顧客不會感到疼痛

5整形切口

 1、口外切口: 是在下頜角處做一個3-5厘米的切口切除下頜角。

優點:手術是在直視下進行,比較安全;不需要複雜的設備、器械,可以同時將咀嚼肌部分切去。[2]

2、耳後切口: 是在耳後做一個3-4厘米切口切除下頜角。

優點:切口相對隱蔽,操作相對簡單。

3、口內外聯合切口: 應用口腔內3厘米~4厘米切口和下頜下兩個0.5厘米~0.8厘米大小切口,非常方便地去除肥大的下頜角,同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣,切除部分咬肌。

優點:手術非常方便,許多初學者均採用該方法。下頜下的微切口經過一段時間恢復,痕跡將不明顯。

4、下頜下微切口: 就是應用口內外聯合切口XX電鋸的0.5厘米~0.8厘米微小切口完成所有的手術過程,切口在下頜的下面,3~6個月后該切口將不明顯。

優點:該方法口內沒有切口,因此手術創傷小、術后恢復快。

5、完全口內切口: 是目前最好的手術方法。是應用口腔內3厘米~4厘米切口弧形截除肥大下頜角,同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣,可以切除部分咬肌。

優點:因為整個手術只有口內切口,體表不會遺留任何手術疤痕,手術創傷相對於口內外聯合切口要小的多,恢復也明顯加快。

參考資料 1. 下頜角整形術 .好大夫在線 [引用日期2013-01-15] .

2. 揭秘下頜角整形五種切口方式 .美容整形網 [引用日期2013-01-15] .

相關文獻糖尿病大鼠下頜骨成骨細胞葡萄糖轉運蛋白-1及胰島素受體α1的表達-華西口腔醫學雜誌-2011年 第4期 (29)

劍羚下頜骨骨折的診治-中國畜牧獸醫文摘-2011年 第6期 (27)

下頜骨裂開舌喉全切除根治會厭癌一例的圍術期護理-解放軍護理雜誌-2011年 第1期 (28)

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1骨折治療由於下頜骨在髁狀突頸部、下頜角部、頦孔部、正中聯合部等處的結構比較薄弱,故外傷時常易發生骨折。

下頜骨骨折

下頜骨骨折是由於下頜內受到暴力外傷所致疾病。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼,骨質結構遠較

上頜骨緻密,由於處於面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下頜骨骨折比較常見。

下頜骨骨折(口腔頜面外科)是頜面骨骨折中發生率最高者,其好發部位,常為正中聯合處、頦孔處

、下頜角處、髁狀突頸部等。 下頜骨骨折可為單發或多發,在火器傷時,常為粉碎性骨折,主要有骨折

段移位和咬合錯亂等臨床表現。本病目前有較好的治療方法,治愈率高。早期骨折重定和固定是關鍵。

臨床癥狀:因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況。

2整形方法一、下頜角截骨術

 口內進路的下頜角截骨術必須配備微型骨鋸或骨鑽等截骨工具及光導纖維口內照明系統。經口內途徑實施下頜角成形術可避免面部疤痕,切除部分咬肌也較口外入路相對容易,但手術視野較差。[1]

二、下頜角區骨外板截除術

 目前相當一部分求醫者並沒有明顯的下頜角發育過度,這些患者下頜角開張度與側方形態基本正常,只是下頜骨后份顯得過寬或下頜角向側方外展。如果對這類患者行下頜角截骨術,不僅會破壞其自然的下頜角側方弧度,而且也不一定達到預期的矯治效果。下頜骨外側皮質骨板截除術來矯治這類畸形,效果良好。

三、口外入路的下頜角截骨術

 經口外進路行下頜角截骨成形術及部分咬肌切除的優點是視野清楚,操作簡便,截骨量容易掌握。缺點是遺留面部瘢痕且有可能傷及面神經下頜緣支。目前臨床上已經很少採用經面部作切口行下頜角截骨整形術。

3注意事項1、下頜骨整形(韓式瘦臉)手術前幾天一定要吃好睡好,下頜骨整形(韓式瘦臉)手術后三四天你是比較難吃的,比較難睡好覺的。

2、做完相關檢查如果沒問題就可以預約下頜骨整形(韓式瘦臉)手術時間了,最好是上午,醫生和你的狀態都要好一些。

3、記得穿無領的單薄一點的衣服,不然手術台上的燈光強烈,而且長時間躺著加上不適,你穿多了會感覺很燥熱,高領的衣服還會影響醫生操作。

整形手術方法與過程

1、切口從下唇正中開始,垂直向下直達頦下並繼續沿下頜下緣下2cm處向後繞過下頜角直達乳突尖

,切開皮膚、皮下組織,頸闊肌直至頜下腺外側面。

2、結紮頜外動脈和面前靜脈。翻開皮瓣,潛行分離,在相當於咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外

動脈(可觸及搏動)及與之平行的面前靜脈,結紮、切斷。

3、掀起下頜骨外側面的軟組織,包括下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維,在頦孔處切斷頦神

經血管束。在頰溝處切開頰粘膜。

4、鋸斷頦部聯合,拔除患側第一門齒,用線鋸截斷頦部聯合。

5、剪斷喙突及髁狀突的連接

把鋸開的下頜骨向外下方牽引,剪開隊著于下頜骨舌側的口底肌肉和粘膜,再剪開翼內肌和顳肌的

附著處,結紮、切斷下牙槽神經、血管,最後將髁狀突周圍的關節囊和翼外肌附著處剪斷,即可取下 一側的下頜骨。

6、縫合口腔粘膜 把口底粘膜切緣與頰部粘膜切級嚴密縫合,並應作粘膜下加固縫合1-2層。

7、即時植骨 取一塊長度和彎度都較合適,並在末端帶有軟骨的肋骨。即時移植在下頜缺損處以代

替的下頜骨。

帶有軟骨的一端置於顳骨的磁節凹內。在健側下頜骨斷端之外側面除去約1cm以上皮質骨以便使同樣

除去皮質骨之肋骨與它貼合。鑽孔後用細鋼絲固定,使之骨性愈合。

8、縫合 止血後用生理鹽水沖洗創口,安置橡皮引流條或負壓吸引管,逐層縫合。

下頜骨整形禁忌症

1、精神不正常或有心理障礙,對自身條件缺乏認定,一味追求不切合實際的重瞼形態者;嚴重瘢痕體質,或凝血機制異常者應事先對醫生說明。

2、有出血傾向的疾病和高血壓症,以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病的病人,尚未控制的糖尿病和患傳染性疾病者;

3、先天性弱視,內眼或外眼,眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者;在既往手術中,明確對局部麻藥過敏,或抗麻藥者應告知手術醫生。

4、面癱瞼裂閉合不全者;眼睛內外有感染疾病者,應先治愈后再行手術。有某種傳染、精神病或心理不健全或心理不穩定者。

5、家屬堅決反對者;

6、 女性處於例假期間者,懷孕或月經期間,因用藥和凝血障礙,以免影響胎兒或手術出血。

下頜骨整形適應症

1、下頜角明顯肥大,XX,為明顯的「方形臉」或「梯形臉」。

2、單側或雙側下頜角突出,兩側不對稱。

3、面部上下寬度比例不協調,兩下頜角間距接近或大於兩顴突間寬度。

4肥大整形下頜角肥大(方臉)截骨矯正手術切口方式有四種種:口外切口,口內切口,口內外聯合切口以及耳後切口。目前矯治下頜角肥大大多採用口內和口外切口手術方法矯治。口外切口法是在下頜角下緣較隱蔽位置,局麻下切開 2 -5cm 長皮膚切口,然後暴露咬肌,將咀嚼肌部分切袪,如有下頜角骨質肥大需將下頜骨弧形截除一適宜部分,再用骨銼磨平,逐層縫合好骨膜、肌肉、皮下及皮膚即可。此法方便、簡單,顯露病變組織容易,留下切口傷痕 

一般 6 個月後會逐漸淡化,而且費用也較低。此外,從口內截除下頜角肥大。一般採用氣管插管全麻,口內最末磨牙外,切開粘膜達下頜角區骨膜,分離適當範圍,並充分暴露后,以搖擺鋸、截除適當部分下頜角骨,再磨平止血后,將骨膜複原縫合,再縫好粘膜即可。此法優點是不留下頜下皮膚傷痕。但不足之處是手術難度倍增,暴露下頜角常感困難,有時截除骨不夠徹底,術后護理口腔不周易造成感染,手術費用高。

醫生擅長的下頜角肥大祛除手術是從口內入路,用專業的工具截骨,而在皮膚的表面不留任何手術疤痕,由於手術全過程採用專業的全身麻醉技術,保證了手術安全進行而顧客不會感到疼痛。

5整形切口

 1、口外切口: 是在下頜角處做一個3-5厘米的切口切除下頜角。

優點:手術是在直視下進行,比較安全;不需要複雜的設備、器械,可以同時將咀嚼肌部分切去。[2]

2、耳後切口: 是在耳後做一個3-4厘米切口切除下頜角。

優點:切口相對隱蔽,操作相對簡單。

3、口內外聯合切口: 應用口腔內3厘米~4厘米切口和下頜下兩個0.5厘米~0.8厘米大小切口,非常方便地去除肥大的下頜角,同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣,切除部分咬肌。

優點:手術非常方便,許多初學者均採用該方法。下頜下的微切口經過一段時間恢復,痕跡將不明顯。

4、下頜下微切口: 就是應用口內外聯合切口XX電鋸的0.5厘米~0.8厘米微小切口完成所有的手術過程,切口在下頜的下面,3~6個月后該切口將不明顯。

優點:該方法口內沒有切口,因此手術創傷小、術后恢復快。

5、完全口內切口: 是目前最好的手術方法。是應用口腔內3厘米~4厘米切口弧形截除肥大下頜角,同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣,可以切除部分咬肌。

優點:因為整個手術只有口內切口,體表不會遺留任何手術疤痕,手術創傷相對於口內外聯合切口要小的多,恢復也明顯加快。