葡萄胎

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[介紹]

概述:  為絨毛基質微血管消失,從而絨毛基質積液,形成大小不等泡,形似葡萄,故稱為葡萄胎(hydatidiform mole)。有完全性懷部分性之分,大多數為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者,則冠以部分性葡萄胎。在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡變性,但不診斷為葡萄胎。

[病因]

葡萄胎是由什麼原因引起的?

  葡萄胎的真正發病原因不明。病例對照研究發現葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟年齡有關。病因學中年齡是一顯著相關因素,年齡大於40歲者葡萄胎髮生率比年輕婦女高10倍,年齡小於加歲也是發生完全性葡萄胎的高危因素,這兩個年齡階段婦女易有XX缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。

  通過細胞遺傳學結合病理學研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學特點。完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源,即XX在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結合后發育形成。染色體核型二倍體,其中90%為46,XX,由一個空卵(無基因物質卵)與一個單倍體XX(23,X)XX,經自身複製恢復為二倍體(46,XX),再生長發育而成,稱為空卵XX。其少數核型為46,XY,這是兩個性染色體不同的XX(23,X及23,Y)同時便空卵XX,稱為雙XXXX。部分性葡萄胎核型常是三倍體,80%為69,XXY,其餘是69,XXX或69,XYY,來自一個正常XX與雙XXXX,由此帶來一套多餘的父方染色體成分;也可由於一個正常的單倍體XX(或XX)與減數分裂失敗的二倍體配子結合所致。

[癥狀]

葡萄胎早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  一、閉經 因葡萄系發生於孕卵的滋養層,故多有2~3個月或更長時間閉經。

  二、XX流血 為嚴重癥狀,是葡萄胎自然流產的表現。一般開始於閉經的2~3個月,多為斷續性少量出血,但其間可有反覆多次大流血,如仔細檢查,有時可在出血中發現水泡狀物。XX流血顯然來自XX,除自XX流出外,部分蓄積于XX內;也可能一時完全蓄積于XX內,從而閉經時間延長。

  三、XXXX 多數患者的XX大於相應的停經月份的妊娠XX,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大XX或黃素囊腫)而來就診,但也有少數XX和停經月份符合甚或小於停經月份者。可能有兩種情況:①為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使XX體縮小,形成葡萄胎不全流產

  四、腹痛 由於XX迅速XX而脹痛,或宮內出血,刺激XX收縮而疼痛,可輕可重。

  五、妊娠中毒癥狀 約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓浮腫蛋白尿

  六、無胎兒可及 閉經8周前後,B超監測,未發現有胎囊胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

  七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫,可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

  八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫生應主動詢問有無此癥狀。

  九、貧血和感染 反覆出血而未及時治療,必然導致貧血

[食療]

葡萄胎吃什麼好?

  葡萄胎食療(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  淮杞西洋參海參

  方葯及用法:發海參96克,西洋參10克(另包,只燉15分鐘),豬脊骨250克,淮山65克,鹽、花生油適量。先將發海參切成小塊,與斬塊的豬脊骨放入大燉盅,放入淮山、水適量,水開後用文火燉1小時,然後放入西洋參片杞子、生油和鹽再燉15分鐘即成。分數次喝湯,吃海參。

  效能:防癌抗癌補氣益血。

  評價:海參性溫,含豐富的蛋白質、鈣、鐵,其所含的粘多糖,能有效提高機體的免疫功能抑制腫瘤細胞的生長和阻止其轉移,其所含的海參素也有抗癌作用;西洋參微苦微甘,性涼,具有補氣養陰、清火生津的效能,尤適用於經「放療」、「化療」后出現疲乏口渴舌干頭暈氣陰兩虛者;淮山味甘性平益氣養陰,補脾腎;杞子味甘性平,養血益精,明目護肝,能減輕化療藥物對肝髒的損害;配上補髓的豬脊骨,起防癌抗癌,補氣益血之功效

  本方還可用於常人補益,婦人月經凈后補養等。

  茄子鳳尾菇鵝血

  方葯及用法:茄子125克(洗凈、留皮、切塊),鳳尾菇150克(洗凈、切段),鵝血96克。先將茄子與鳳尾菇用花生油、適量鹽在鍋中文火炒至七八成熟,然後放入鵝血快炒,上碟佐餐。每日1~2劑,可連用7~10天,或與其他防癌抗癌食療方交替食用。

  效能:補血,防癌抗癌。

  評價:茄子味甘性涼,富含維生素A、C、E,其中所含的龍葵鹼,能抑制消化道腫瘤的形成,且通利大便,具有防癌抗癌的作用;鳳尾菇味甘性涼,蛋白質含量高達21%以上,含8種人體必需的氨基酸和多種維生素,它能誘發乾擾素的合成,從而起到防癌作用,對乳腺癌淋巴瘤等有輔助治療的作用;鵝血味微咸,含維生素、血紅蛋白,對食道癌有一定輔助治療作用。三者共炒為菜,不僅可作為健身防癌之品,還可作為食道癌、腸癌的有效食療方。

  枸杞薏米粥:枸杞、薏苡仁各20g,大米60g。煮粥食用,具有補腎健脾清熱之功。

  苡米蛇草飲:薏苡仁、半枝蓮白花蛇舌草各30g。煎水代茶飲用,每日1劑,有抗癌防癌功效。中藥1.大黃蟄蟲丸:具有祛瘀生新的作用,主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內有干血等。可用於治療葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服

  桂技茯苓丸:具有活血化瘀、緩消Y塊的作用,主治婦人小腹宿有Y塊、停經腹脹痛等。可用於治療葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

  葡萄胎吃那些對身體好?

  ①應選擇新鮮、衛生食物

  ②菜餚的品種要豐富,最好一餐中「什麼都有」,避免反覆吃一種。

  ③主、副食的比例宜為1:1,主食中應米、面、雜糧交替選用,並有粗糧,副食中蔬菜水果與含蛋白質食物的量比例應為5:1。

  ④在蛋白質食物中,動物性蛋白質與植物性蛋白質量的比例各半,少用甜食和過成食物。

  ⑤脂肪量每天不宜超過509,少吃肉,多吃魚及互製品,應盡量選擇有利於抗癌、防癌的食物。

  葡萄胎術后飲食宜補充高蛋白質食品,如奶類,瘦肉,魚,動物肝臟紅棗赤豆等。河蟹,黃鱔黑魚牛肉等也有助於升高白細胞。如:出現食慾不振,消化不良,可增加健脾開胃食品,如山楂白扁豆蘿蔔香蕈,陳皮等。

  葡萄胎最好不要吃什麼東西?

  葡萄胎患者,在飲食上差別不大。疾病早期患者與健康人無差別,該吃什麼就吃什麼,毋須「忌口」。晚期患者常缺乏食慾或進食困難,所食食物應有足夠的熱量和蛋白質,豐富的維生素且低脂肪、低糖,並以易消化易吸收為原則。

  從食物形式上看,除了品種的多樣性和減少重複外,還應有奶和水果,但這也要尊重患者的飲食習慣,千萬彆強制患者吃他所不習慣吃的東西。

[預防]

葡萄胎應該如何預防?

  葡萄胎的危害:

  1、癌變傾向:一般葡萄胎有10%-20%的患者可能發展演變為惡性葡萄胎或絨毛膜癌,這類癌症的轉移途徑主要是血行播散,若不及時發現並進行治療,很快就會出現肺、腦、XX等處轉移,給患者的健康及生命帶來極大威脅

  2、大出血:如未及時診斷、處理,可發生反覆出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發生大流血。在已經貧血的基礎上,可發生出血性休克,甚至死亡。

  3、XX流血和腹痛:反覆XX流血可引發上行性感染,出現XX流出物異物。XX增長過快引起附件牽涉痛,或出XX反覆出血感染腹痛。妊娠劇烈嘔吐導致酸鹼平衡失調內環境紊亂。

  葡萄胎的易感人群:

  下面3種類型較易懷有葡萄胎。

  【孕婦年齡】孕媽咪的年紀若是小於20歲,或大於40歲,因XX不夠成熟或不夠健康,容易形成「空包蛋」,也就容易造成葡萄胎。

  【營養不佳】落後地區的孕婦,懷孕時本來就比較容易有問題,可能因為營養不良,或是無法準時產檢,也較一般孕婦更容易懷有葡萄胎。

  【曾經罹患】曾經得病的孕婦,下次懷孕時,亦為高危險群。葡萄胎中有0.5~2.6%為反覆發作者,且日後也易患有侵襲性葡萄胎及絨毛癌。

  東方人較容易發生

  一種奇怪的現象是,葡萄胎的病情較常發生在東方國家的女性身上,特別是在東南亞及台灣區。根據台灣醫學會所做的研究報告指出,台灣地區發生率平均約千分之三,是歐美國家的3~5倍之多,但究竟為何會如此,原因不明。

  葡萄胎的分類:

  ①完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內充滿水泡;

  ②部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛髮生水泡狀變性,宮腔內尚有存活或已死的胚胎

  以上分類,是過去數十年來的分類方法。過去,部分性葡萄胎又稱為「過渡性水泡狀胎塊」。很多人都認為,部分性葡萄胎,是正常組織發展成為完全性葡萄胎的中間一個過程的體現。實際上,近年,利用科學,對組織進行了遺傳學的評估和基因分析等技術后,發現兩者之間其實並不存在「過渡」,而是兩種不同的疾病。

  1、完全性葡萄胎:是一種有滋養細胞增生的發生異常的胎盤。並且一般不會出現胎兒或者胚胎。

  2、部分性葡萄胎:是有大絨毛和小絨毛組成,這些絨毛具有扇貝形(又稱海岸形)的特點,伴有滋養細胞包涵體,部分可有輕度的滋養細胞增生。並且可有有胎兒或者胚胎的出現。

  診斷區別:

  在這裡就簡單的說說區別。

  1、胚胎或者胎兒的出現,不是兩者區別的重點,但是可以參考。

  完全性葡萄胎一般沒有胚胎或者胎兒出現。

  部分性葡萄胎一般可以見到胚胎或胎兒。

  2、滋養細胞的增生。(病理學上的診斷主要依據之一)

  完全性葡萄胎裡面,可以看到比較嚴重的滋養細胞增生。並且,這些增生面積比較大,多數都是圍繞整個囊泡而增生。

  部分性葡萄胎裡面,看到的滋養細胞增生的相對少,就算有,也是比較輕微,而且面積不大,通常也就囊泡的一角,或者其中部分區域有增生現象。

  3、外形。

  過去診斷葡萄胎,我們都習慣看那些變性水腫過的絨毛(也就是囊泡)。其實診斷完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,這種絨毛還是起到重要診斷作用的。

  完全性葡萄胎的囊泡比較圓,外層多數圍這滋養細胞的增生。

  部分性葡萄胎的囊泡層扇貝形(有些人叫海岸形,波浪形,鋸齒形,多角形),外層一般沒有,或者少有滋養細胞的增生。並且,多數這種囊泡和完全性的對比能發現,部分性的囊泡周邊,有些類似仙人掌那樣,上面有些小刺。

  原來對完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分類其實是有錯誤的。

  預后

  術后須防惡變

  葡萄胎惡性變的結果有兩種:侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌,兩者的臨床表現和治療相似,只是絨毛膜癌的惡性程度更高,更容易發生遠處轉移,且轉移的發生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術後半個月中,XX出血多可停止。若刮宮術后數月又出現不規則XX出血,量多少不定,或刮宮術後半個多月XX仍有出血,持續不止,在排除葡萄胎殘留後,應懷疑惡性變的可能。刮宮術后1~2個月,婦科檢查發現XX仍未恢復正常大小,或XX旁邊有包塊,且伴有腹痛者,應及時作血絨毛膜促XX激素(HCG)和B超檢查,以明確有無發生惡性變。

  葡萄胎惡變后容易轉移,最常見的轉移器官為肺,其次為XX,腦轉移又次之。肺轉移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法,可在胸片上發現結節狀陰影;稍晚,症灶可呈棉絮狀XX轉移者,XX壁上可發現紫藍色隆起的結節,轉移結節一旦破潰可發生大出血。腦轉移多繼發於肺轉移后,是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現為一過性的失誤、失明等癥狀;以後XX腦瘤期,可出現頭痛、嘔吐、偏癱昏迷等癥狀,若未能及時控制病情,顱內壓持續升高,可引起腦疝而死亡。

  刮宮術后的隨訪要堅持2年

  葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有:一是因葡萄胎術后發生惡性變的機會較大,二是一旦發生惡性變后,容易通過血液循環向遠處轉移,常常XX病變的癥狀尚未出現,卻已有遠處器官的轉移了。因此,葡萄胎刮宮術后定期隨訪,對早期發現惡變,及時接受治療,爭取較好的治療效果,有著極為重要的意義。

  葡萄胎刮宮術后,應每周作一次HCG定量測量,直到降到正常水平。開始3個月應每周複查一次,此後3個月中,每半個月一次,以後每月一次應持續半年,每二年起改為每半年一次,共隨訪二年。隨訪中,除監測HCG外,還須注意有無XX異常出血、咳嗽、咯血及轉移器官的相應癥狀,進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內,應堅持採取安全套或XX融膜避孕宮內節育器會引起XX異常出血,易與術后惡性變引起的XX出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進滋養細胞生長的作用,故都不能採用。

  高危患者預防性化療或減少惡變發生

  由於葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病,只要做好計劃生育,落實避孕措施,減少妊娠次數就可免患葡萄胎,尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠,因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高,而且容易發生惡性變。

  發生葡萄胎后要提防術后惡變。葡萄胎刮宮術后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術后12周以上,HCG持續高於正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除殘餘葡萄胎與再妊娠后,提示患者已處於惡性葡萄胎的早期階段,應及時給予化療。

  預防葡萄胎術后惡性變,迄今尚無理想的辦法,但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生。年齡大於40歲、XX明顯大於經月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大於105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者,可採取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主,或病理檢查發現滋養細胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宮術后HCG下降到一定高值后,不再繼續下降者,可採取選擇性化療,也有減少惡變的作用。

  保健

  注意事項:

  隨診

  葡萄胎患者有10%~20%惡變可能,因此患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內HCG的變化,可早期發現惡變傾向,對疾病預后尤為重要。葡萄胎清宮術后必須每周查尿1次,直到尿妊娠實驗陰性,以後每月1次,半年以後每3個月1次,至少隨訪2年。隨訪期間堅持避孕,並注意觀察自身癥狀,如出現不規則的XX出血、咳血時應及時就診1)據醫囑繼續應用抗炎、止血等藥物。

  避孕

  一個月內禁XX、洗盆浴。 葡萄胎后鼓勵正常的XX,同時要求認真做好避孕,堅持避孕2年,以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用XX套及XX隔膜。

  勞動

  要避免重體力勞動,可適當活動。患者出院后可根據自己的體質進行一些肢體活動,如散步、慢跑、打太極拳等,並做一些力所能及的家務活,以不覺勞累為宜,並保證充足的睡眠

  心情

  要保持良好的心境情緒,提高抗病能力。

[治療]

葡萄胎治療前的注意事項?

  預防:

  所有葡萄胎患者皆應囑告定期隨診,最好長期與醫院取得聯繫,更重要是在2內定期複查目的在於早期發現惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應勸告患者至少在2年內採取有效避孕措施最初半年應每月複查一次。如發生不規則XX流血、咯血頭痛或其他不適時,應立即到醫院檢查。

  複查時除詢問月經是否正常外還應注意有無上述癥狀。檢查時應注意XX是否復理良好,XXXX有無紫藍色結節,胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。

  妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性。超過40天仍為陽性者應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

  妊娠試驗已轉陰複診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,複診中稀釋試驗又轉陽性尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變。

葡萄胎中醫治療方法

  本病在治療上,目前單純依靠中醫中藥治療效果較差,難以快速驅除病邪,應以現代醫學的治療方法為主,通過清理宮腔,迅速清除病灶,以使疾病得到有效的控制。在此基礎上,配合中醫中藥進行辨證治療,則即可扶正,又可祛邪,常使療效滿意。本病的治療,當以調整臟腑陰陽平衡為基本原則扶正與祛邪兼顧。陽虛血瘀者,重在溫腎換陽、活血行瘀;濕熱瘀阻者,則當清熱除濕、解毒化瘀並注意調氣血,具體療法應以口服湯劑丸劑為主。

  一、辨證選方

  l、陽虛血瘀

  治法:溫腎扶陽,活血行瘀。

  方葯:少腹逐瘀湯加減。當歸 15g,赤芍15g,川芎10g,小茴10g,肉桂10g,蒲黃15g,牛膝15g,益母草30g,白花蛇舌草30g,紅花15g。血瘀重者,可加三棱15g,莪術15g;噁心嘔吐甚者,可加姜竹茹15g,姜半夏15g;伴氣血虛弱者,可加党參20g,黃芪25g,白朮15g;腹痛者,可加白芍20g。

  2.瘀熱互結

  治法:清熱除濕,解毒化瘀。

  方葯:公英敗醬湯加減。蒲公英30g,敗醬20g,黃柏15g,白花蛇舌草30g,紅花15g,紅藤30g,丹皮15g,丹參15g,茯苓15g。低熱胸悶者,可加黃芩15g,柴胡10g;噁心嘔吐重者,加姜竹茹15g,姜半夏15g;大便溏瀉、周身乏力者,可加党參15g,白朮20g,山藥20g。

  二、其它療法

  中藥 1.大黃蟄蟲丸:具有祛瘀生新的作用,主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內有干血等。可用於治療葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

  2.桂技茯苓丸:具有活血化瘀、緩消

[檢查]

葡萄胎應該做哪些檢查?

  B超腹部掃描可見XX內可能有大小不等的暗區,系宮腔內積血所致。還能發現胎,即除有雪花光片外,還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創傷,確診率高,實為確診葡萄胎的有力措施。

  hCG測定:hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8~10周時達高峰,隨後逐漸下降。孕周(100天)后,hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時,hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml,β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下,最高值達21萬mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml。故給合臨床和B超,單項hCG高值,可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG,在孕14周后hCG值仍為高值,則診斷可更為明確。

  葡萄排除8周以上,經仔細刮宮證實宮腔內無殘餘葡萄胎,無黃素化囊腫存在,血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升,以後增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時,尚需仔細檢查有無轉移病變存在,或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致,仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退,伴隨hCG下降,則按良性葡萄胎繼續隨訪。

[混淆]

葡萄胎容易與哪些疾病混淆?

  一、流產 葡萄胎患者雖亦常表現流產現象,但其XX往往大於同期的妊娠;且妊娠試驗陽性,滴定度較高,故不難鑒別。但葡萄胎患者的XX亦有不特別XX者或當其早期,則往往易與先兆流產混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產。B超檢查即可分辨。

  二、羊水過多症 多發生在妊娠晚季期,急性羊水過多症或可發生在妊娠中季期,可出現呼吸困難,無XX流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難,但有反覆XX流血。B超檢查可各自查出自己的特徵,不難鑒別。

  三、XX體肌瘤全並妊娠 XX肌瘤在孕前查出者,不難鑒別。肌瘤合併妊娠一般無XX流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

  四、雙胎妊娠 單卵雙胎並有羊水過多及先兆流產時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現二者極相似,妊娠試驗滴定度亦高於正常,常導致誤診。雙胎妊娠一般無XX流血,而葡萄胎常有,超聲檢查可確診。