青光眼

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[介紹]

概述:  青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病。持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害,如不及時治療視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以後為2%。

[病因]

青光眼是由什麼原因引起的?

  正常眼壓及影響眼壓的因素:眼球內容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內壓(簡稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下,房水生成率,房水排出率及眼內容物的體積處於動態平衡,這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態平衡失調,將出現病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之間,超過3.19kpa(24mmHg)者為病理現象,介於2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個標準差)而沒有青光眼狀態,換言之,這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限,視神經卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數值作為劃分病理性眼壓的標準。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個範圍比較合適。

  病理性眼壓的範圍:如果房水通道的任何部位受阻,將導致眼壓升高。正常人在一天24小時內眼壓有以輕微的波動,一般傍晚最低,夜間休息后眼壓逐漸上升,至清晨醒前最高,起床活動后又慢慢下降,眼壓波動範圍不超過0.665kpa(5mmHg),雙眼眼壓也基本相等,或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg),最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大於0.665kpa(5mmHg)時,應視為異常,需要進一步檢查。

  高眼壓、視盤循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷症、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素,但不是絕對的。在臨床上,有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限,但經長期觀察,並不出現視盤和視野損害,稱為高眼壓症。也有少數病人的眼壓在正常範圍或臨界值,而視盤和視野損害已十分明顯,這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼(low-tension glaucoma)或低臨界壓青光眼(low-critical glaucoma)。

[癥狀]

青光眼早期癥狀有哪些?

  疾病種類

  青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼原發性青光眼、繼發性青光眼混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同

  一、先天性青光眼:根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類範疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎髮育過程中,眼前房發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來,90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。

  1. 嬰幼兒性青光眼:一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病,出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼XX變,但卻不一定同時起病,也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生后眼球明顯突出,頗似牛的眼睛故稱「牛眼」,怕光、流淚、喜揉眼眼瞼痙攣角膜混濁不清、激動哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關鍵在於及時正確診斷,因小兒眼球壁正處於發育階段,查眼壓,可能正常,而眼底檢查不好配合,所以缺乏青光眼豐富俅簿。

  2. 青少年性青光眼:發病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開角型青光眼相似,發病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發生於近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者並不表現為典型青光眼癥狀,而是以「近視、視疲勞頭痛失眠」,甚至不知不覺失明而來就診,詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼,但自己錯誤的認為,我現在又沒有什麼感覺視力也可以,不可能象大夫說的那麼嚴重,真正失明了,那時後悔也來不及了,只能在黑暗中痛苦的渡過終生。

  二、原發性青光眼:根據前房前角的形態及發病緩急,又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等:

  1. 急性閉角型青光眼:急性閉角型青光眼的發生,是由於眼內房角突然狹窄或關閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人,40歲以上占90%。女性發病率較高,男女比例為1:4。來勢凶猛,癥狀輕劇,發病時前房狹窄或完全關閉,表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石,結膜充血噁心嘔吐、大便秘結、血壓升高,此時全身癥狀較重易被誤診胃腸炎腦炎神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感,此時稱「暴髮型青光眼」,但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強,僅表現為眼眶及眼部不適,甚則眼部無 任何癥狀,而轉移前額、耳部、上頜竇牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼,實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。

  2. 慢性閉角型青光眼:此型占原發性青光眼患者50%以上,發病年齡30歲以上,近年來,隨著生活節奏的不斷加快,社會競爭日趨激烈,腦力勞動者有急劇升高的趨勢,此型發作一般者有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞,用眼用腦過度,長期失眠,習慣性便秘、婦女在經期,或局部、全身用藥不當、均可誘發,表現為眼部乾澀,疲勞不適,脹痛視物模糊或視力下降、虹視頭昏痛,失眠、血壓升高。休息后可緩解,有的患者無任何癥狀即失明,檢查時,眼壓可正常或波動,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反覆發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴髮型青光眼。

  早期癥狀有四種:

  一,經常覺得眼睛疲勞不適;

  二,眼睛常常酸脹,休息之後就會有所緩解;

  三,視力模糊近視眼或老花眼突然加深;

  四,眼睛經常覺得乾澀。

  3. 原發開角型青光眼:多發生於40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無明顯癥狀,有的直至地失明也無不適感。發作時前房角開放。此型的診斷最為關鍵,目前一旦西醫確診都已經有明顯的眼底改變,因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者,早期診斷,早期治療,不要非等到確診為青光眼才去治療,那時已喪失最佳治療時機。

  三、繼發性青光眼:由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗複雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:

  1. 屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼:由於屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失恆,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫 ,詳細檢查。

  2. 角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼:眼內炎症引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺,或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素激素對症治療,人為干擾了自身免疫功能,使病情反覆發作,遷延難愈。

  3. 白內障繼發青光眼:晶體混濁在發展過程中,水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內障術后,很快視神經萎縮而失明。

  4. 外傷性青光眼:房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血玻璃體積血視網膜震蕩,使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮,如能積極中藥治療預后良好手術只能修復損傷的眼內組織,但其引起的眼底損傷無法糾正,所以此型病人一般在當時經西醫處理后,認為就好了,不再治療,一旦發現已視神經萎縮,造成嚴重的視力損害。

  四、混合型青光眼:兩種以上原發性青光眼同時存在,臨床癥狀同各型合併型。

  發現與治療

  慢性單純性青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助:

  家族史:家庭成員有青光眼病史,並自覺頭痛、眼漲、視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查並定期複查。

  查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高。因此,測量24小時眼壓曲線有助於診斷。

  眼底改變:視盤凹陷XX是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最後可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前。因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。

  查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時,就會出現視野缺損

  對青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液,後用高濃度的藥液滴眼,並根據不同藥物的有效降壓作用時間,決定每天點葯的次數,最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量,睡前可用眼膏塗眼。

  開角型青光眼治療后的隨訪也很重要,即使眼壓已經控制,仍應每4~6周複查一次,包括眼壓、眼底和視力,每年應檢查一次視野,以保證治療的持續性和穩定性。

[食療]

青光眼吃什麼好?

  食療方:(資料僅供參考,具體請詢醫生)

  方1

  處方白菊花;羚羊角粉0.3克。用法:白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

  主治:適用於閉角性青光眼伴頭痛項強者。

  方2

  處方;天冬15克,麥冬15克,粳米120克,冰糖適量。用法,粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水,煮成二冬粥。加冰糖適量,每日2次,每次1小碗。

  主治:適用於閉角性青光眼伴口乾唇燥,大便乾結者。

  方3

  處方:面酚250克.天麻扮販克。用法:麵粉加入天麻粉,做成饅頭,每日食1劑 。

  主治:適用於閉角性青光眼伴頭痛血壓(血壓食品)升高者。

  方4

  處方:桂圓肉20克,紅棗20枚。用法:桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

  主治:適用於老年(老年食品)人青光眼緩解期少氣乏力者。

  方5

  處方:扁豆35克,豌豆35克,米粉250克。用法:扁豆、豌豆磨粉,加入米粉,蒸為豆糕,分次食用。

  主治:閉角性青光眼。

  方6

  處方:甲魚1只(約置250克),杜仲9克.料酒.精鹽各適量。用法:甲魚活殺去內臟,加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲魚喝湯。

  主治:適用於開角性青光眼者及耳鳴腰酸舌紅少苔者。

  方7

  處方:鯉魚1條(約重500克),赤小豆40克,蔥花、料酒、精鹽各適置。用法:鯉魚活殺洗凈,加赤小豆(紗布包),人鍋同煮,至魚熟湯濃,加蔥花、料酒、精鹽調味,去赤小豆。喝湯食魚,每日2次,每次1小碗。

  主治:適用於開角性青光眼,眼瞼水腫、小便不利者。

  方8

  處方:新鮮香櫞2只、麥芽糖60克。用法:新鮮香櫞切片入碗,加麥芽糟,加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次,每次1湯匙,開水沖服

  主治:適用於開角性青光眼伴頭痛眩暈者。

  方9

  處方:核桃仁35克.棗仁20克,黑芝麻托克。用法:核桃仁、棗仁、黑芝麻文火炒至黃,碾碎。每日一次,每次1湯匙,嚼服或開水調服。

  主治:開角性青光眼。

  方10

  處方:粳米120克,新鮮梅花10克。用法:粳米洗凈,加入新鮮梅花,煮成梅花粥。每日食2次,每次1小碗。

  主治:適用於開角性青光眼視物模糊伴胸悶腹脹者。

  方11

  處方:羊肝200克,熟地9克,白芍12克,當歸8克.川芎4克,枸杞子9克,酸棗仁9克,早蓮草15克,黃花菜15克,水發木耳20克,雞湯 500克,熟豬油、精鹽、胡椒粉、味精黃酒醬油(油食品)、濕澱粉、蔥花、薑末各適量。用法:先將熟地、白芍、當歸、川芎、枸杞子、酸棗仁、早蓮草洗凈入沙鍋,加水煎取葯汁,羊肝洗凈切片,用精鹽、醬油、黃酒、濕澱粉調勻。炒鍋置旺火上,加入葯汁、雞湯、木耳、黃花菜煮開.撈入湯碗內.再將羊肝片散入湯中,加入蔥花、薑末,待開后撇去浮沫,稍煮后加精鹽、味精、胡椒粉、熟豬油。佐餐食用。

  主治:適用於青光眼。

  方12

  處方:綠豆150克,決明子30克。用法:先將綠豆洗凈,與決明子一同放入沙鍋內,加水適量,煎煮成湯。日服1劑,可經常食用。

  主治:適用於青光限、雙目紅赤腫痛等。

  方13

  處方:向日葵花3―4朵。用法:水煎,一半內放,一半熏洗眼部。

  主治:青光眼。

  方14

  處方:檳榔10克。用法:水煎服,服后輕瀉為度,若不瀉可稍加大用量。如有嘔吐、腹痛等為正常反應

  主治:青光眼,眼壓增高

  方15

  處方:羌活20克,白糖適量。用法:水煎服,可加適量白糖。

  主治:青光眼。

  方16

  處方:牛奶250克,炒核桃仁20克,蜂蜜(蜂蜜食品)30克,雞蛋1個。用法:先將炒核桃仁搗爛;再將雞蛋打散,沖人牛奶,另加核桃仁和峰蜜,煮沸后食用。日服1次.連服數日。

  主治:原發性青光眼。

  方17

  處方:沙參15克,牛膝9克,枸杞子15克,決明子9克,蜂蜜(蜂蜜食品)適量。用法:前四味煎水,沖蜂蜜服。每日1劑,連服數劑。

  主治:青光眼。

  方18

  處方:車前草9克,細辛1.5克,紅棗7枚,羚羊角楊0.5克。用法:將車前草、紅棗、細辛(後下)水煎后,沖羚羊角粉內服。每日1劑,連服5―6劑。

  主治:青光眼。

  方19

  處方:羊肝100克,谷精草15克,白菊花15克。用法:水煎。吃羊肝飲湯。

  主治:青光眼。

  方20

  處方:雲苓15克,桂枝9克,生石決明15克,夏枯草9克,粳米80克,紅糖適量。用法:前四味葯加水5碗煎成3碗,去渣后入粳米,紅糖煮粥食。每日1劑,連服7―8劑。

  主治:青光眼。

  方21

  處方:生石決明18克,生地15克,桑葉9克,黑芝麻12克(布包),白糖適量。用法.水煎服。每日1刑,連服6―7劑。

  主治:青光眼。

  方22

  處方:鱟肉(或卵)適量。 用法.將鱟肉或卵煮熟食。每日1次,療程不限。

  主治:青光眼。

  方23

  處方:赤小豆30克,黃花菜30克 用法:加水煮熟,服食

  主治:青光眼。

  方24

  處方:生地15克,青葙子9克,陳皮6克,粳米60克 用法:前三味加水煎湯,去酒後入梗米煮粥食

  主治:青光眼。

  方25

  處方:車前草10克,紅棗7枚。用法:水煎服,每日1劑,分2次服完。

  主治:青光眼。

  青光眼吃什麼好?

  注意飲食衛生,多進易消化食物,如蔬菜水果等,經常保持大便通暢也很重要。

  青光眼不適宜吃什麼?

  (1)「三忌」,即忌煙,忌灑,忌喝濃茶。過量吸煙,由於尼古丁的作用可引起視網膜血管痙攣,導致視神經缺血煙草中的氰化物可引起中毒性弱視,危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張眼睛充血加重,甚至導致青光眼急性發作。常喝濃茶雖有利尿之功能,但往往處於過度XX,影響睡眠,引起眼壓升高。

  (2)盡可能不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、生蔥、胡椒等。

  (3)注意節制飲水量(特別是冬天),一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多,可造成血液稀釋血漿滲透壓降低,使房水產生相對增多,導致眼壓升高。

[預防]

青光眼應該如何預防?

  青光眼是一種常見的致盲眼病,必須重視預防。中老年人每年體檢時莫忘測眼壓,如發現眼壓升高,須注意以下幾點:生活起居要有規律,避免情緒波動,保持心理平衡,盡量少看電視,讓眼睛多休息,飲食宜清淡,不吃辛辣食物,勿服對眼壓有影響的藥物。一旦出現青光眼癥狀,必須去醫院請眼科醫生診治,儘力保住視力。

  發病/手術後果

  患者都知道一旦患上青光眼就失明了,其不知青光眼引起的嚴重後果不僅於此,現簡述幾種常見併發症後遺症

  1、視神經萎縮:青光眼最常見、也最嚴重的併發症,簡單講就是視力下降,視野縮小,直至失明,這是每一個青光眼不可避免的結局。

  2、血管神經性頭痛、高血壓、心腦血管病變:其實它也是青光眼的表現,只是它們的表現掩蓋眼部癥狀,被誤診為以上病變,如得不到及時正確診治有生命危險。

  3、白內障:它和青光眼關係非常密切,青光眼可併發白內障,而白內障在發病過程中又可繼發青光眼。

  4、視網膜脫離:這是青光眼手術后最常見併發症,術后眼壓急劇下降,失去對視網膜的支撐作用而導致視網膜脫離,表現為視野突然缺損或全盲。

  5、炎症感染:術后如炎症未能得到有效控制,導致眼內感染,輕者手術失敗,重者繼發葡萄膜炎需摘除眼球,防止炎症全身擴散

  6、惡性青光眼:術后眼壓反而急劇升高,摘除眼球才能解除痛苦,(參:臨床最常見的幾種特殊青光眼中惡性青光眼)。

  手術創傷:眼內結構非常微細,稍有不慎重即可破壞損傷,且不易被發現,這也是青光眼手術失敗的重要原因之一

  危險因素

  青光眼之所以發病與患者眼的局部結構、年齡、性別遺傳、屈光等因素有著密切關係,具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群,隨時受外界不良因素刺激導致急性發病。

  1、解剖因素:前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短,導致前房角狹窄,房水排出障礙,眼壓升高,青光眼形成。

  2、年齡、性別:開角型多發於30歲左右,無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%―76.8%,女性多於男性。

  3、遺傳因素:青光眼屬多基因遺傳XX變,有家族史者,發病率高於無家族史的6倍,占整個發病人數的13%―47%,患者親屬發病率為3.5%―16%。

  4、屈光因素:屈光不正患者(近視、遠視、老花)發病率較高、近視有1/3伴有或發展為開角型青光眼,遠視多伴閉角型青光眼。

  5、不良生活習慣:吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠

  6、眼部以全身病變。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)

  7、用藥不當。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)

  8、工作、生活環境

  附:舉重易患青光眼

  據美國「健康日」網站9月12日報道,研究表明,經常練習舉重的人容易得青光眼。紐約眼耳健康研究所眼科學教授羅伯特・里奇說,舉重時,眼內壓會增加;如果屏住呼吸,壓力會更大。長此以往,容易患上青光眼。在研究中,受訪者需要完成4組舉重練習。前兩組,受訪者需要屏住呼吸。研究人員會分別測量其左右眼的眼內壓。研究人員發現,第一輪測量時,受訪者的眼內壓平均升高了2.2毫米汞柱,第二輪升高了4.3毫米汞柱。

  首個「世界青光眼日」:2008年3月6日

[治療]

青光眼治療前的注意事項?

  預防措施

  預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人,在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發青光眼形成,所以平素必須排除一切可以誘發眼壓增高的有害因素,預防青光眼發生。

  1、保持心情舒暢,避免情緒過度波動,青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激,脾氣暴躁、抑鬱憂慮、驚恐。

  2、生活、飲食起居規律,勞逸結合,適量體育鍛煉,不要參加劇烈運動,保持睡眠質量,飲食清淡營養豐富,禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量,每天不能超過1000―1200ml,一次性飲水不得超過400ml。

  3、注意用眼衛生,保護用眼,不要在強光下閱讀,暗室停留時間不能過長,光線必須充足柔和,不要過度用眼。

  4、綜合調理全身併發症(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。

  5、注意藥物影響(參:哪些眼部及全身病變可誘發形成,加劇青光眼發展?哪些藥物可導致病情變化?)。

  6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經可是眼壓升高應高度重視,經期如出現青光眼表現者,應及時就診專科。

  7、青光眼家族及危險因素者,必須定期複查,一旦有發病徵象者,必須積極配合治療,防止視功能突然喪失。

  及早發現青光眼

  在國內外失明的人口中,大約百分之十到十五是由青光眼所引起的,而四十歲以上的成年人,大約有百分之二患有青光眼,因此一般人只要聽到青光眼,總是聞之色變,彷佛看到了眼睛的隱形殺手。

  所謂的青光眼在日本稱之為「綠內障」,在最新進的觀念里,主要是指眼睛的視神經不能承受眼壓的增高,而引起視神經的損傷萎縮,進而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。

  青光眼由於不同的原因、形式和機轉,其癥狀也大相徑庭,很多病人常常沒有任何癥狀,有些則是輕微的眼球脹痛、不舒服,偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈,直到末期才發現有嚴重的視野缺損和視覺障礙,這一類的病人多屬於所謂的慢性隅角開放性青光眼;另有一群病患則呈現無法忍受的眼痛、頭痛,甚至嘔吐….等等癥狀,這一類病人則多屬於隅角閉鎖性青光眼。

  青光眼到目前所知沒有絕對的遺傳性,但是有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內障的老人,另外特別是高度近視的人,都是所謂的高危險群。台北市立陽明醫院針對高度近視的青少年人做視神經的檢查,發現視神經盤的神經纖維層有缺損變薄的現象;而高度近視眼軸加長,視神經承受的變形壓力也變大,壓力造成眼內循環的障礙進而影響到眼內的血流,因此在高度近視的年輕病人也發現開放性青光眼和類似缺血性視神經病變的視野變化,不可不注意。

  由於醫療儀器、藥品的進步,青光眼只要及早檢查,四十歲以上成年人或高危險群,每年檢查一至二次;若有青光眼則按時用藥治療,需要時再輔以雷XX或手術,定期追蹤,都能得到長期的控制,維持視力不致失明。

  一般多數正常人的眼壓是十二到二十毫米汞柱,眼壓的檢查是發現青光眼的三大重要檢查之一,也是最簡單的檢查,尤其目前的氣壓式眼壓檢查,不用點麻醉藥,快速而方便。

青光眼中醫治療方法

  本病治重在肝。在急性發作期清熱、瀉火、平肝熄風理氣、降逆、化飲等法,視其脈證,或一法獨進,或數法合施,勿拘一端。俟病勢得緩,治宜培補肝腎為主,佐用瀉火、平肝、熄風等法。

  (一)辨征選方

  1.肝經實熱

  治法清熱瀉火平肝熄風

  方葯綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5~1g(沖服),玄參15g,黃芩9g,知母9g,車前子15g,茯苓15g,大黃10g,桔梗10g,細辛3g,防風3g。若熱盛者,加龍膽草鉤藤,以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者,加竹茄、法半夏天竺黃,以降逆止嘔。

  2.肝鬱氣滯

  治法:疏肝清熱,降逆和胃

  方葯:丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g,當歸15g,白芍15g,茯苓10g,白朮10g,甘草6g,薄荷6g,生薑10g,丹皮9g,桅子9g,黃連10g,吳茱萸3g。著郁滯較甚,加香附青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者,加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者,加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。

  3.肝陽上亢

  治法:滋陰潛陽;平肝熄風。

  方葯:羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖),鉤藤12g,桑葉9g,菊花12g,生熟地各24g,白芍30g,川貝母6g,茯神12g,竹茹15g,懷牛膝25g,生石決明20g。若陰虛明顯者,加女貞子五味子山茱萸;火盛者,加知母、黃柏、夏枯草:心煩不寐者,加梔子;生牡蠣、炒棗仁。

  4.痰火動風

  治法:瀉火逐痰,平肝熄風。

  方葯:將軍定痛丸加減。大黃10g,黃芩10g,白僵蠶10g,陳皮10g,天麻6g,桔梗6g,青礞石20g,白芷6g,薄荷6g,半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星,以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷,加澤瀉、炒萊菔子白芥子

  5.飲邪上犯

  治法:溫化寒飲,降逆止痛

  方葯:吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g,人蔘12g,炙甘草6g,川芎10g,茯苓20g,白藍10g,廣陳皮10g。嘔逆較甚者,加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者,應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者,加蒼朮白蔻仁;四肢逆冷者,加熟附片、桂枝。

  6.脾虛濕盛

  治法:健脾利濕。

  方葯:五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g,茯苓12g,白朮12g,澤瀉10g,赤芍10g,牛膝10g。若食少納差者,加焦三仙薏苡仁、陳皮。

  7.心肺氣虛

  治法:養心益氣

  方葯:炙甘草湯合生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g,生薑9g,党參9g,生地10g,麥冬10g,五味子I0g,當歸12g,川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法

  1.點眼法:有以下幾種。

  (1)1%葛根素滴眼液:每日2次,持續用藥。本品主要使睫狀突血管收縮,減少房水分泌而降低眼壓同時應注意兩點:①少數病人血壓輕度下降,故低血壓病人應慎用;②少數病人滴用後有異物感,經1~2分鐘即可緩解,可繼續用藥。

  (2)1%檳榔鹼滴眼液:重症每15~30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3~5次。亦可用擯榔鹼葯膜,每日2~3次,將葯膜置於下瞼穹窿處,待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小,可維持6~8小時。

  (3)抗青膏:點15分鐘開始縮瞳,45分鐘瞳神縮小

  (4)1%丁公藤滴眼液:每日滴眼3~4次。外敷療法:黃連粉適量,研成細未,調水成糊狀,敷足心(湧泉穴)。

  2.外塗療法:雙明散:石決明、草決明各等份,研未,水調成糊狀,塗太陽穴

青光眼西醫治療方法

  治療原則

  青光眼是我國主要致盲原因之一,而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的,後果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的,但早期發現合理治療,絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此,青光眼的防盲必須強調早期發現、早期診斷和早期治療。

  青光眼是一組威脅視功能,主要與眼壓升高有關的臨床征群或眼病,即眼壓超過了眼球內組織,尤其是視網膜所能承受的限度,將帶來視功能損害。最典型和最突出的表現是以視神經凹陷性萎縮和視野缺損、縮小,如不採取有效的治療,視野可以全部喪失終至失明。

  一、原發性青光眼

  原發性青光眼多是雙側性,但兩眼發病可有先後;原發性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。

  1、閉角型青光眼

  閉角型青光眼是原發性青光眼中比較常見的一種類型。年齡多在45歲以上,30歲以下較少見。由於在發作時,可以出現明顯的眼充血現象,故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理,常可獲得滿意的療效,以至治愈

  閉角型青光眼的發病過程分四個階段:1、發作期;2、間歇緩解期;3、慢性進展期;4、臨床前期

  閉角型青光眼的發作常可有些誘因,如情緒波動、腦力或體力過度疲勞、閱讀過久或看電視電影等。發作開始時,患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者噁心感,白天視物呈濛霧狀(霧視),夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)。病人常常在這種現象頻繁出現或癥狀嚴重而不能再緩解時,方來就醫。此時,眼壓急劇上升,視力高度減退,以致僅存光感(患眼看不見東西,只有一些光亮)。此時,需要刻不容緩地積極進行搶救治療,迅速控制眼壓使之下降,視力可以逐漸恢復。如果沒有經過正確的治療,因為青光眼對視力的損害是不可逆的,所以經過多次發作后,視力就會越來越差,最後的結果是失明。

  青光眼發作時,一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎,或內科的胃腸炎、偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。

  閉角型青光眼如果能早期發現,通過手術治療可以痊愈而獲得滿意的療效,但是如果錯過了手術時機,則即使進行手術,效果也大打折扣。

  2、開角型青光眼

  開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進展甚為緩慢,而且沒有明顯癥狀,因此不易早期發現,個別病人甚至一隻眼已經失明,尚不知何時起病。這種在沒有癥狀下逐漸導致失明的眼病,就具有更大的危險性。患者年齡分佈于20~60歲之間。

  癥狀:開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀,只有在病變進行到一定程度時,病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺,有時也可有虹視和霧視現象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的範圍)都縮小時,則可有夜盲行動不便等現象出現。

  如果患者經常有上述癥狀,就需要找眼科專科醫生進行系統的祥細的檢查,以明確診斷。如果確診是青光眼,就須要進行正確的治療,以便阻止視力的損害。治療一般是先採用藥物治療,無效時再考慮手術治療。

  二、繼發性青光眼

  繼發性青光眼有很多種:

  1、角膜前粘性白瘢引起的繼發青光眼;

  2、虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼;

  3、眼外傷引起的繼發性青光眼;

  4、眼底血管病變與繼發性青光眼;

  5、眼內腫瘤與繼發性青光眼;

  6、顏面血管痣與繼發性青光眼;

  7、激素與繼發性青光眼;(全身或局部使用激素