瘺管

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1肛門瘺管編輯肛門瘺管簡稱肛瘺肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道其內口位於齒線附近外口位於肛門周圍皮膚上長年不愈

病 因大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成膿腫逐漸縮小但腸內容物仍不斷XX膿腔在愈合縮小的過程中常形成迂曲的腔道引流不暢不易愈合日久后腔道周圍有許多疤痕組織形成慢性感染性管道行走在內外括約肌附近外口皮膚生長較快常有假性愈性引起反覆發作管道的感染多數為膿性感染少數為結核

分 類根據瘺口和瘺道的位置深淺高低以及數目其分類有

一外瘺和內瘺 外瘺至少有內外二個瘺口一個在肛門周圍皮膚上多數距肛門2~3厘米稱為外口另一個在腸腔內多數在齒線處肛竇內稱為內口少數內口在中齒線上方直腸壁上內瘺的內口與外瘺相同並無傷口臨床所見90%為外瘺

二低位瘺和高位瘺 瘺道位於肛管直腸環平面以下者為低位瘺在此平面以上為高位瘺後者對治療方法的選擇有關

三單純性肛瘺和複雜性肛瘺 前者只有一個瘺管後者可有多個瘺口和瘺管

從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關係較重要可分為①括約肌間型最常見一種內口位於齒線瘺管在內外括約肌間行走外口在肛門周圍皮膚②經括約肌型瘺管經外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出③括約肌上型不常見瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠處皮膚上穿出④括約肌外型少見內口在齒線上直腸壁外口在肛周遠處皮膚上瘺管在內外括約肌外經肛提肌而下

症 狀流膿是主要癥狀膿液多少與瘺管長短多少有關新生瘺管流膿較多分泌物刺激皮膚而瘙癢不適當外口阻塞或假性愈合瘺管內膿液積存局部腫脹疼痛甚至發熱以後封閉的瘺口破潰癥狀方始消失由於引流不暢膿腫反覆發作也可潰破出現多個外口較大較高位的肛瘺常有糞便或氣體從外口排出檢查時外口常為一XX狀突起或是肉芽組織隆起擠壓有少量膿液排出多為單一外口在肛門附近也有多個外口外口之間皮下瘺管相通皮膚發硬並萎縮也有多個外口位於兩側瘺管成馬蹄形直腸指診在病變區可觸及硬結或條索狀物有觸痛隨索狀物向上探索有時可捫及內口若外口不整齊不隆起有潛行邊緣肉芽灰白色或有乾酪樣稀薄分泌物應懷疑結核性肛瘺

檢 查肛瘺內口是原發病灶部位定位不清必然造成治療上失敗因為切除或切開內口是治愈肛瘺的關鍵尋找和確定的肛瘺內口的方法有

一肛鏡檢查 直視下看到齒線全部內口常在紅腫發炎的肛瘺有分泌物對可疑的肛隱窩可用銀質園頭探針探入

二探針檢查 先於肛門內XX手指用銀質園頭探針由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入完全性肛瘺腸腔內手指在齒線附近可摸到探針確定內口探時切忌盲目用力免成假道使感染擴散

染色檢查 將干紗布放入直腸內將美蘭1~2ml由外口徐徐注入然後拉出紗布如有染色即證明有內口存在

手術檢查 切開瘺道沿瘺道尋找內口一般容易找到

2治 療編輯一急性感染髮作期應用抗菌藥物局部理療熱水坐浴膿腫形成應切開引流

二瘺管切開術 適用低位單純性肛瘺內外括約肌之間的外瘺切開瘺管僅損傷部分內括約肌外括約肌皮下部及淺部不會引起術后肛門失禁一般在鞍麻下用探針由外口XX通透瘺管的內口穿出沿探針方向切開瘺管將腐爛肉芽組織搔爬乾淨為保證瘺管從底部向外生長可將切口兩側皮膚剪去少許呈底小口大的V形傷口同時注意有無分支管道也應一一切開

三掛線療法 適用高位單純性肛瘺即內口在肛管直腸環平面上方手術切斷可引起肛門失禁採用瘺管掛線使要扎斷的括約肌與四周組織先產生粘連因結紮后局部缺血壞死經10~14天後自行斷裂此時不發生收縮失禁瘺管敝開成創面達到逐漸愈合方法將探針從外口經瘺管在內口穿出探針引導一無菌絲線或橡皮筋將此線從內口經瘺管而在外口引出然後紮緊絲線掛線時須注意①找到內口的確切位置不可造成假道免手術失敗②收緊絲線或橡皮筋前要切開皮膚及括約肌皮下部以減輕術后疼痛縮短脫線日期③結紮要適當收緊過松不易勒斷瘺管術后熱水坐浴經3~5天再拉緊一次一般在2周可完全斷裂

四肛瘺切除術 適用低位單純性肛瘺與切開不同之處在於將瘺管及周圍組織分開並切除直至顯露健康組織創面內小外大一般不縫合術后坐浴換藥直至愈合高位或複雜性肛瘺在手術中要注意保護肛管直腸環免術后大便失禁

3危害編輯肛瘺患者都有自己切身的體會與痛苦一旦肛瘺形成自愈的機會極少瘺管複雜化后帶來許多麻煩與一定的危害性

首先是膿水污染內褲劇烈活動后可促使膿汁外溢局部經常受到刺激皮膚磨擦瘙癢非常痛苦影響工作和學習久而久之可使身體虛弱消瘦精神不振抗病能力下降出現貧血發作亦越加頻繁形成互為因果

其實由於多次反覆發作膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發性複雜性肛瘺不但給治療帶來了困難而且也影響到肛門的正常生理功能肛瘺的多發性可形成直腸XX瘺直腸XX瘺和直腸膀膚瘺危及周圍臟器並且肛瘺有惡變傾向