肺癌腦轉移

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1概述編輯 肺癌轉移

據近年文獻記載腦轉移瘤不作治療者中位生存期只有4周全腦放療中位生存期3~6個月單純外科手術治療中位生存期約為5個月自60年代起肺癌腦轉移的主要治療手段就是手術或全腦放XX治療40年後的今天肺癌腦轉移在治療方面已經有了很大的進展

肺癌腦轉移的原因這是因為腦血管與供應大腦的椎動脈靜動脈叢之間存在大量的吻合支致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管過濾作用直接經心臟頸動脈至腦而發生血液轉移造成了肺癌腦轉移的患者頭疼嘔吐視覺障礙以及性格脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓腦神經受損所致

肺癌腦轉移小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移其中以大細胞未分化癌腺癌較多見鱗癌次之

外科手術放療化療和立體定向放XX外科治療是當今肺癌腦轉移瘤的常用治療手段由於肺癌腦轉移瘤多數是邊界清楚的圓形病灶放XX生物學特性為早反應組織因而適用於放XX外科治療其中以XX波刀伽瑪刀X刀為代表的立體定向放XX外科技術因其療效確實而治療創傷小日漸成為治療肺癌腦轉移瘤的重要手段

2特徵和先兆編輯肺癌病員出現無原因的頭疼嘔吐視覺障礙以及性格脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致常見於小細胞肺癌腺癌類型頭痛為最常見的癥狀嘔吐多出現在頭痛激烈時特點為噴XX性嘔吐視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經除上述常見癥狀之外肺癌腦轉移還可出現復視陣發性黑蒙猝倒意識障礙血壓增高脈搏減慢嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止危及病員的生命另外近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用發現了許多無癥狀的腦轉移患者為治療贏得了時間因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查以儘早發現腦轉移顱腦CT檢查通常可發現顱內大小不等的多發性佔位佔位周圍可見比較大範圍的明顯低密度水腫帶少數可見低密度的水腫帶中有高密度的出血灶而顱腦MRI檢查則能比顱腦CT更清晰地顯示顱內佔位的情況

3癥狀編輯(1)頭痛性質多較劇烈常在清晨發作有時在睡眠中被痛醒但起床輕度活動後頭痛就會逐漸緩解或消失  

(2)嘔吐由於顱內壓力的增高致使延髓呼吸中樞受到刺激從而出現嘔吐嘔吐多在頭痛之後出現呈噴XX狀  

(3)視力障礙顱內壓增高時會使眼球靜脈血迴流不暢導致淤血水腫損傷眼底視網膜上的視覺細胞致視力下降  

(4)精神異常位於大腦前部額葉腦瘤可破壞額葉的精神活動引起XX躁動憂鬱壓抑遺忘虛構等精神異常表現

(5)單側肢體感覺異常或無力位於腦半球中部的頂葉專管感覺該部位腫瘤常會導致單側肢體痛溫震動形體辨別覺減退或消失

(6)幻嗅顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅即可聞到一種並不存在的氣味如燒焦飯或焦橡膠等氣味   (7)偏癱或踉蹌步態小腦部病變更具特異性即患者常在頭痛嘔吐視物障礙之後出現偏癱或踉蹌的醉酒步態

(8)耳鳴耳聾此種多在打電話時發覺即一耳能聽到另一耳則聽不到該表現多是聽神經瘤的先兆  肺癌腦轉移的表現多種多樣故當出現上述徵象時應速去醫院進行詳細檢查目前電子電腦斷層掃描CT和磁共振成像MRI對腦轉移瘤均能早期做出確切診斷尤其推薦進行MRI檢查

4治療編輯肺癌腦轉移是病情嚴重化的表現通常單純的治療方式很難取得較好的效果一般採用綜合治療效果較好治療方法包括手術放療和藥物治療三種方法相符相乘互相彌補治療方式的不足

手術治療手術治療是肺癌腦轉移的首選方法是最直接有效的方法如果患者綜合素質允許盡量手術治療同時對於手術切除困難或者腫瘤體積大有轉移的可術前術后的配合放療提高手術的切除率降低腫瘤的複發

放療放療是肺癌腦轉移常用的方法能夠有效的縮小腫瘤的體積緩解患者癥狀延長患者生命但是放XX治療也存在一定的缺陷比如說放XX治療後由于被照XX的腦組織發生水腫病灶內組織壞死及血管改變可使顱內壓升高癥狀加劇這時應適當限制每日的攝水量使用地塞米松或潑尼松龍甘露醇利尿劑減輕頭痛嘔吐等癥狀XX波刀是一種新的放療方法治療較為精準治療一般是1-5個療程能夠有效的防治術后的複發但是單一治療效果不是很明顯最好配合手術或者中藥治療

中藥治療

中藥對於肺癌腦轉移無明顯治療作用因為成分複雜藥物分子難以透過血腦屏障即使少量透過也遠遠達不到有效濃度因為只有脂溶性的小分子結構的藥物才可以通過血腦屏障達到治療的病灶但是中藥治療可以提高機體免疫力提高患者的綜合素質更好的接受其他治療方式是一種種輔助治療方法

5臨床編輯肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情也是肺癌治療失敗的常見原因之一小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見鱗癌次之

肺癌腦轉移的治療

目前對肺癌腦轉移的患者腦部手術切除指征可以歸納為單個腦轉移病灶兩個以上的腦轉移病灶集中在一區域且手術切除不直接帶來生命危險者病人全身情況較好可以耐受開顱手術者腦部和肺部都是單個病灶手術均能完全切除且全身無其他轉移灶者宜積極分別手術切除治療至於肺癌孤立性腦轉移灶是選擇手術加全腦放療或立體定向放XX外科加全腦照XX目前尚無充分資料證明何者為優可以因人而異來選擇治療

肺癌腦轉移屬多發病灶者治療比較困難限制了手術切除的可能性及RS的應用肺癌腦轉移多發XX灶以放XX治療與化學治療相結合為主既對腦部病灶有好處而且兼顧到肺癌的全身治療

6飲食護理編輯肺癌腦轉移是已經是到了肺癌晚期除了及時治療外還需要正確的飲食護理

1低脂肪蛋白晚期肺癌患者常常食慾不振如果食用含脂肪過多食物會加重消化道癥狀因此需要注意飲食上的清淡以增加患者食慾減輕患者癥狀多吃一些含優質蛋白質食物但是需要控制以免發生昏迷這是晚期肺癌飲食中需要注意的一點

2補充維生素一些維生素如維生素A維生素B維生素C等具有一定的抗癌作用因此可以多食用一些含維生素的新鮮蔬菜水果此外還可以多吃一些含胡蘿蔔素的食物因為胡蘿蔔素XX人體後會轉化為維生素A

3平衡飲食晚期肺癌患者由於長期飽受折磨和消化道癥狀因此極易出現營養不良狀況需要保證充足的營養供應衡量患者營養是否充足的方法就是看能否維持體重定時測量患者體重做到維持正常體重

4注意飲食宜忌晚期肺癌的飲食需要注意飲食上的宜忌患者宜選用一些營養易消化的食物如酸梅湯果汁小米粥等不要吃過冷或者過熱的食物也不要吃辛辣刺激性食物