排泄性尿路造影

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1檢查說明編輯概述[1]造影劑為三碘有機化合物,常用的有泛影葡胺離子造影劑,以及碘苯六醇等非離子型造影劑,後者其毒性副作用低,效果理想,但售價較為昂貴。有機碘液在靜脈注XX后,幾乎全部經腎小球濾過而XX腎小管,最後排入腎盞腎盂而使之顯影,不但可以顯示腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱內腔解剖形態,而且可以了解兩腎的排泄功能。嚴重的肝、腎和血管疾病為本法的禁忌證甲狀腺功能亢進症過敏體質、妊娠多發性骨髓瘤糖尿病 特別是合併尿中毒症者)為相對禁忌證,應慎用

檢查前準備及檢查方法在進行IVu檢查前,要詳細了解病人的全身情況、過敏史以及腎臟功能情況。對造影劑過敏、中重度腎功能不全的病人禁用IVu檢查。多發性骨髓瘤患者、糖尿病患者除非已存在腎功能不全,一般不是IVu檢查的絕對禁忌證。輕度腎功能不全的病人及多發性骨髓瘤患者,在進行IVU檢查前後靜脈補液治療或補液后應用速尿甘露醇刊尿可減輕腎臟損傷。有心力衰竭的病人,IVu檢查應在病情穩定條件下進行,並減少造影劑容量以減輕對心髒的負荷。檢查當天早餐禁食水,腸道準備同尿路平片檢查。造影劑注XX前必須先行尿路平片檢查,排泄性尿路造影檢查根據病人的情況及醫生的需要選擇不同造影劑用量(單劑量、雙劑量或大劑量)、不同給予方式(靜脈慢速滴注及快速注XX)以及不同的攝片間隔(常規攝片及延遲攝片)等。

2靜脈尿路造影分析編輯概述排泄性尿路造影對泌尿系結石的主要價值並不在於診斷結石,而在於了解結石對病人腎臟功能的影響,查找容易發生結石和影響結石治療的腎臟解剖異常,確定結石在尿碧中的相對位置等。

使用排泄性尿路造影結果分析一定要結合尿路平片。由於造影劑的影響,體積小、密度高的結石與造影劑相近時,腎盂結石易被造影劑掩蓋,與腎盂內腫瘤血塊真菌球一樣在造影片上表現為充盈缺損。同樣輸尿管結石的診斷與結石的大小、密度、尿路梗阻的情況、腎臟功能以及輸尿管外因素(血管、淋巴結鈣化骨島靜脈石)存在與否等因素有關,有時需要進行B超、cT或逆行尿路造影以及側位攝片檢查方能鑒別。

評估排泄性尿路造影能對腎臟功能進行粗略的評估,確定腎積水的程度、殘存的腎實質多寡以及結石治療后病變腎臟恢復的可能性等。在腎功能尚好時,排泄性尿路造影可準確顯示結石梗阻部位。在嚴重梗阻時,造影劑常不能到達梗阻部位。在腎功能受損嚴重時需行雙劑量或大劑量造影或延遲攝片才能確定。一些單劑量造影劑腎臟不顯影的所謂「無功能」腎臟,加大造影劑劑量(雙劑量或大劑量)或延遲攝片往往可以見到腎臟顯影。

臨床上,根據腎盞、腎盂擴張情況將腎積水程度分為輕、中、重三度:

①輕度,即腎小盞杯口變平,腎大盞擴張增粗呈杵狀;

②中度,即腎盞繼續擴張增粗、腎盂擴張體積XX,但各盞系分界清楚;

③重度,即腎盂、腎盞擴張、XX,互相融合成球狀,嚴重腎功能受損時,顯影淺淡或不顯影。

慢性不全性結石梗阻時,腎盂、腎盞顯著擴張。根據梗阻時間的長短,腎臟功能可表現中至重度受損,嚴重受損側腎臟功能恢復較差。在急性尿路梗阻發生時,由於腎小球有效濾過壓下降,濾過率降低,腎近曲小管水及鈉重吸收增高,導致造影劑在腎實質停留時間延長濃聚,梗阻超過1~2天,可見到腎盞輕度擴張、有時可見到腎周造影劑外滲現象。儘早解除梗阻,腎功能可較好恢復。靜脈尿路造影還可同時了解梗阻對側腎臟及尿路情況。

在進行經皮腎取石時,弄清腎盞錐體及。腎小盞的精確解剖位置對決定經皮通道尤為重要,有時需要進行斜位或側位攝片才能確定。

3尿路造影臨床診斷編輯尿路梗阻造影表現為腎盂或腎盂輸尿管積水,應注意積水程度,尋找梗阻部位及可能的原因。在排除結石、腫瘤、結核炎症狹窄等常見的原因后,腎盂輸尿管連接部梗阻常要考慮先天性的原因,尤其兒童或青少年。一側性積水多為上尿路梗阻引起;下尿路梗阻所引起的腎盂輸尿管積水大都為雙側性的。

感染性疾病腎結核可見乾酪破壞XX變特徵,早期結核時造影顯示小盞頂端受侵蝕,邊緣不整齊呈鼠咬狀,與小盞相通的一團或多團邊緣不整齊的造影劑積聚,腎盂腎盞邊緣不整齊及出現不規則狹窄變形現象;病變發展,腎實質及腎盂腎盞廣泛破壞,常不顯影,或隱約可見積膿的腎盂腎盞同腎實質的膿腔相匯合而難於分辨。慢性腎盂腎炎的主要病理變化為腎間質炎症和纖維化,纖維化始於髓質,先發生腎XX的疤痕退縮,進而形成皮質凹陷或扁平疤痕和腎的萎縮。反覆尿路感染病人可有腎損害表現。

腎腫瘤及腫瘤樣病變腎實質腫瘤可見腎影局部凸隆XX,腎盞腎盂變窄、變形、分離和移位。惡性腫瘤還可見腎盂腎盞變僵直和邊緣不整齊。腎盂腫瘤主要顯示為不規則充盈缺損,腎盂腎盞移位多較輕,腎外形多無顯著凸隆改變。腎囊腫,腎盞的壓跡多呈弧形,邊界銳利,腎盞頂端完整無侵蝕。多囊腎腎影常顯著XX,腎盞普遍分離並伸長,伴多處邊緣光滑的弧形壓跡;壓跡常為多方面的,且多為雙側性。

先天性異常如獨腎時在一側無腎陰影,無腎盂腎盞顯影,而另一側腎呈代償性肥大腎發育不全除腎小外,腎盂數目減少或缺如,腎盂呈莖突狀;蹄鐵腎可見腎盂腎盞輸尿管的長軸上端向外傾斜,下端向內收,呈「倒八」字形,常合併腎盂積水;腎旋轉失常可見腎盂和腎門位於腎的腹面,腎盞向後向內側,也可合併腎盂積水。

腎血管性高血壓患側腎小,腎盂腎盞最初顯影較健側淺淡,但最後反比健腎濃密,腎盂輸尿管邊緣多壓跡,腎實質可見局灶皮質缺損。

另外,Ivu檢查還可用於診斷與結石疾病發生及治療有關的泌尿系解剖異常,如腎臟旋轉不良、異位腎馬蹄腎重複腎海綿腎,腔靜脈后輸尿管、雙輸尿管、腎輸尿管交界處狹窄等以及其他原因所致的尿路梗阻。


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