嵌頓痔

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1簡介編輯脫出於肛門外的內痔受到括約肌的夾持靜脈迴流受阻而動脈血仍不斷輸入使痔核體積XX直至動脈血管被壓閉血栓形成出現痔核變硬疼痛難以送回肛門內傳統的看法稱絞窄性內痔但臨床所見外痔形成血栓的更多見故多伴有疼痛當痔核脫出不能送回時亦稱為痔瘡嵌頓

2病因編輯內痔脫出而括約肌痙攣不能自行複位時易發生嵌頓痔腹瀉便秘妊娠分娩痔注XX不當血栓形成等均是引起痔嵌頓原因

3臨床表現編輯嵌頓痔最主要的癥狀便血和脫出大便時反覆多次的出血會使體內丟失大量的鐵引起缺鐵性貧血這是因為在正常情況下鐵的吸收排泄保持平衡狀態鐵的喪失量很微小正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克而便血的患者若每日失血量超過6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重女性約為35毫克/每公斤體重若長期便血丟失大量的鐵使體內含鐵總量低於正常能引起缺鐵性貧血嵌頓痔局部明顯水腫劇烈疼痛分泌物增多大便秘結另外尚有發熱全身乏力中毒癥狀

因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血一般發展緩慢早期可以沒有癥狀或癥狀輕微貧血較重或進展較快時則會出現面色蒼白倦怠乏力食慾不振心悸心率加快和體力活動后氣促浮腫等一些患者可出現神經系統癥狀如易激動XX煩躁等有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致以上這些癥狀均可通過糾正貧血治療痔瘡后消失因此若發現患有痔瘡應儘早治療以免出現上述癥狀使治療複雜化

嵌頓痔的特點

脫出於肛門外的內痔受到括約肌的夾持靜脈迴流受阻而動脈血扔不斷輸入使痔核體積不斷XX直至動脈血管被壓閉血栓形成出現痔核變硬疼痛無法送回肛門內稱為嵌頓痔痔核嵌頓後會出現不同程度的感染患者出現里急后重肛門墜脹明顯等癥狀此時感染多局限在肛門局部如果治療不當容易引起感染擴散引起黏膜下肛周或坐骨直腸膿腫脫落細菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症亦可形成肝膿腫治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊解除嵌頓

4診斷要點編輯(1)有痔病史

(2)臨床表現為嵌頓痔局部明顯水腫劇烈疼痛分泌物增多大便秘結另外尚有發熱全身乏力等中毒癥狀

(3)排除血栓性外痔肛門周圍膿腫及肛癌等疾病

5家庭治療措施編輯1喝水及多吃富含纖維的食物蘋果甜菜巴西核果花椰菜甘藍科蔬菜胡蘿蔔綠豆麥麩皇帝豆梨子豌豆洋車前子及全麥等穀類都是好的選擇

2潤滑肛門可在肛門內塗些凡士林進一步促進排便順利和減少疼痛用棉花棒或手指沾些凡士林塗在肛門內半寸處

3勿蹲馬桶太久每次坐在馬桶上的時間最好不要超過5分鐘尤其不要一邊廁所一邊看書這是極不衛生的習慣

4清洗乾淨有些衛生紙很粗糙有些則含刺激性的化學成分應選用無色(白色)無味的衛生紙最好在家裡安裝一個潔身器每次便後進行沖洗

5內褲選擇保持局部的清潔衛生每天勤換內褲對於內褲的選擇不宜選擇用比較緊小的內褲建議選用比較寬鬆的最好是有治療功效功能性內褲如消痔帶消痔內褲等有通絡活血消炎鎮痛的作用

6勿長時間端坐不動不要連續幾個小時坐在椅子上不動即使必須如此也應每小時至少起身活動5分鐘

7勿提重物提重物或費力的運動就好像排便時用力過猛一樣應避免過度地出力

8勿抓撓患部痔瘡患部可能會發癢但勿用抓癢來緩解不適那樣會損害直腸脆弱的靜脈管壁使情況更糟糕

9坐溫水浴將臀部泡在溫水中也許是一種治療的最佳方式溫水促進患部的血液循環有助於收縮此處腫大的靜脈並且能止痛

10使用藥物市面上有各種專治痔瘡的乳霜和塞劑可以緩解部分不適不要使用布洛芬和阿司匹林來止痛它們會加重出血

6家庭應急處理編輯(1)卧床休息抬高下肢

(2)用50%硫酸鎂溶液濕敷或採用50%食鹽水濕敷

(3)可用花椒30g食鹽30g煎湯坐浴

(4)配用潤腸通便中藥或用開塞露通便

(5)在局麻下先用洗必泰棉球消毒痔核然後塗少許華膏或四環素膏使之潤滑便於納入

(6)納入後用塔形紗布塊填壓肛門丁字帶加壓固定控制排便3~4天

嵌頓性痔瘡要行手術治療才能根治對於不願接受手術治療或有手術禁忌症者,中醫中藥治療對消除痔核水腫促使脫出痔核複位緩解肛門疼痛等仍具有舉足輕重的地位

7治療方案編輯痔核嵌頓後會出現不同程度的感染患者出現里急后重肛門墜脹明顯等癥狀此時感染多局限在肛門局部如果治療不當容易引起感染擴散引起黏膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫若脫落的細菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症亦可形成肝膿腫治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊解除嵌頓此外可以用藥減輕局部組織水腫待水腫消退後再考慮手術治療

中藥外治法

中藥外治法是行之有效的方法千百年來歷代醫家經過臨床實踐總結了許多方葯當代治療痔瘡的許多葯多數也是由此而來中藥外治法集中體現在以下幾個方面

熏洗法即把藥物加水煮沸或用散劑沖泡后先以其蒸汽熏肛門部位待其藥液溫度降至37℃~40℃時以毛巾蘸藥液熱敷患處或坐入其中使肛門浸於藥液中即可每次坐浴15~20分鐘可稍加溫一般選用收斂止血清熱解毒之中藥具有活血消腫止痛止血收斂的作用

敷藥法把消炎止痛生肌收斂止血的中藥粉碎后以水或其他基質調敷于肛門患處可於每次便完后先坐浴再外敷藥物

③中藥膏是利用現代製藥技術精煉的中藥製劑既保留了傳統醫藥的作用又方便病人攜帶及用藥

其他方法

1手法複位手法

複位是肛腸門診急症處理的常用方法適用於痔核脫出嵌頓無壞死外痔水腫不嚴重脫出嵌頓時間較短的患者為了減輕複位時的難度及病人疼痛可於麻醉下進行操作複位后肛門局部需加壓固定病人卧床休息

2注XX療法

注XX治療嵌頓痔是常用的方法

3手術治療

混合痔外剝(或外切)內扎術是嵌頓痔手術時常用的術式由於嵌頓痔多呈環狀隆起手術時切口的選擇皮橋的保留以及外痔血栓的徹底剝離對於術后水腫的出現和肛門外觀的完美乃至肛門功能的正常起到至關重要的作用為此許多學者在不斷地改進傳統的外剝內扎術

8PPH微創術治嵌頓痔編輯肛泰PPH微創治痔術是一種革命性的痔瘡手術方法其治療原理是利用特製的PPH吻合器脫垂肛墊進行懸吊和斷流恢復肛墊正常生理解剖體位將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除從而有效治療脫垂痔瘡手術過程約需20-30分鐘具有五大顯著特點減輕術后疼痛減少術后出血縮短住院時間加快康復周期不破壞肛墊組織及不影響肛門的功能術后24小時就能正常排便無疼痛不影響日常生活

9危 害編輯1壞死痔核嵌頓于肛門外由於一系列的病理改變使局部代謝產物積聚進一步加重了肛門局部水腫加重了痔核的嵌頓這是一種惡性循環所以內痔嵌頓日久必然出現壞死此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分但亦有侵犯人體其它部分的情況國外曾有報道痔核內的血栓向上擴散壞死區擴展到直腸壁結果在盆腔內引起嚴重的膿血症此種情況雖屬少見但必須引起臨床醫生的高度重視

2感染痔核嵌頓后多有不同程度的感染病人出現里急后重肛門墜脹感明顯等癥狀此時感染多局限在肛門局部如果強力複位容易使感染擴散引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症亦可形成肝膿腫國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症

3缺鐵性貧血因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血一般發展緩慢早期可以沒有癥狀或癥狀輕微貧血較重或進展較快時則會出現面色蒼白倦怠乏力食慾不振心悸心率加快和體力活動后氣促浮腫等一些患者可出現神經系統癥狀如易激動XX煩躁等有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致以上這些癥狀均可通過糾正貧血治療痔瘡后消失因此若發現患有嵌頓痔應儘早治療以免出現上述癥狀使治療複雜化

10嵌頓痔怎樣檢查確診編輯嵌頓痔主要是由於各種原因所致肛管直腸黏膜下移脫出不能還納刺激肛門而引起括約肌痙攣導致痔靜脈淋巴迴流障礙是肛腸外科最常見的急症也是痔最常見和最嚴重的併發症之一

嵌頓痔的檢查

(1)有痔病史

(2)臨床表現為嵌頓痔局部明顯水腫劇烈疼痛分泌物增多大便秘結另外尚有發熱全身乏 力等中毒癥狀

(3)排除血栓性外痔肛門周圍膿腫及肛癌等疾病

嵌頓痔的治療

痔核嵌頓後會出現不同程度的感染患者出現里急后重肛門墜脹明顯等癥狀此時感染多局限在肛門局部如果治療不當容易引起感染擴散引起黏膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫若脫落的細菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症亦可形成肝膿腫治療 嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊解除嵌頓此外可以用藥減輕局部組織水腫待水腫消退後再考慮手術治療

11痔嵌頓時的處理編輯1儘早將脫出的痔瘡推納入肛門這是最關鍵的環節水腫不明顯的嵌頓痔病人可自行納入肛門如水腫疼痛較著則需請他人進行還納

方法是病人側卧或胸膝位脆卧于床上還納者手持塊浸有液體石蠟或其他植物油的紗布置於痔瘡上持續進行壓迫此時不要急於將嵌頓痔立即納入肛門而是通過施壓來消除嵌頓痔瘡的腫脹壓迫時病人均會感到不同程度的疼痛因此要求持久地壓迫整個痔瘡用力大小以病人能耐受為度待痔瘡腫脹明顯消退體積縮小后再緩緩將其推入肛門在此過程中要求病人放鬆全身肌肉盡量使腹部做深慢的呼吸動作可減輕肛門肌肉的緊張便於痔瘡複位如上述方法無效則應到醫院請醫生複位

2卧床休息23天絕對卧床很有必要若大便坐浴或其他情況下痔瘡重新脫出應立即將其納回防止再次嵌頓

3保持大便通暢適量服用緩瀉劑多吃水果及蔬菜可使大便鬆軟減少大便時再次嵌頓的機會對平時有便秘的病人來說此點尤為重要

4合理用藥消除痔瘡水腫複位前可濕敷或冰敷或行肛門熱水坐浴對消除水腫和疼痛十分有利複位后仍應繼續坐浴

5有些混合痔脫出后如其外痔部分水腫上述處理可能難以奏效應到醫院請醫生治療以免貽誤病情對反覆脫垂者以手術切除根治為宜