血管損傷

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1病因編輯任何外來直接或間接暴力侵襲血管均可能發生開放性或閉合性血管損傷血管損傷的病因複雜因而分類也不一致按作用力情況而言可分為直接損傷和間接損傷按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷按損傷血管的連續性可分為完全斷裂部分斷裂和血管挫傷按血管損傷的程度可分為輕中重型損傷

2臨床表現編輯1.出血

銳性損傷可表現為自傷口處流出新鮮血液如果從傷口處噴XX性或搏動性流出鮮紅血液提示動脈損傷若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷值得注意的是高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上儘管體表處的傷口很小但其內部的損傷廣泛出血嚴重還應該注意的是雖然傷口出血可以自行停止但多數情況下中等血管的損傷出血有間歇性鈍性閉合性損傷其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內受傷者表現出嚴重的失血性休克病死率更高

2.休克

創傷疼痛都可以加重休克但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克開放性損傷可以粗略的估計失血量閉合性損傷則很難估計其失血量

3.血腫

血管損傷后出血除流向體表或體腔外還可以流向組織間隙形成血腫如果出血流向縱隔則表現為縱隔的增寬呼吸困難胸痛等如果流向後腹膜則可出現腹痛腹脹等血腫與血管裂孔相溝通形成交通性血腫該血腫具有膨脹性和搏動性這是診斷鈍性血管外傷局部重要體征

4.組織缺血表現

肢體動脈斷裂或內膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發生明顯的缺血現象即所謂的5P表現①動脈搏動減弱或消失②遠端肢體缺血疼痛③皮膚血流減少皮膚蒼白皮溫降低④肢體感覺神經缺血而出現感覺麻木⑤肢體運動神經失去功能出現肌肉麻痹

5.震顫雜音

當受傷部位出現交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄聽診可聞及收縮期雜音觸診時感到震顫在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續性雜音

6.合併臟器或神經組織損傷的癥狀

當血管損傷合併其他臟器或神經組織損傷出現的癥狀是多種多樣的,肢體神經的損傷和缺血所引起的感覺障礙分佈有所不同前者是按神經所支配的區域分佈後者神經麻木感覺範圍則成襪套式分佈

3檢查編輯1.動脈多普勒檢查

可聞及動脈血流異常比如聲音減弱消失收縮期雜音或連續性雜音

2.彩色超聲探查

可以探及血管內的血流方向速度血管口徑變化是否連續有無XX狹窄及血栓形成假性動脈瘤時聲像圖在動脈外傷處可見到無回聲的腫塊邊界清晰無明確囊回聲

3.血管造影

經動脈穿刺插管造影可以顯示動脈XX情況部分斷裂時可見造影劑流向血管腔外而動脈完全斷裂時近心端動脈可能形成血栓顯示血流中斷或造影劑流向血管外而遠端動脈不顯影動脈瘤內有血栓及血塊存在造影可顯示不規則影像

4診斷編輯一般在下列情況下應警惕血管損傷的可能

1.噴XX狀或搏動性和反覆出血

2.巨大或進行性XX的血腫尤其是搏動性血腫

3.不明原因的休克

4.鈍性損傷後有損傷部位遠端的血供障礙表現

5.臨近血管行經骨折大關節損傷同時存在遠端肢體血供障礙者

6.對墜落傷車禍減速患者要考慮到主動脈內臟動脈損傷的可能

5併發症編輯1.血栓形成

動脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠端供血障礙導致壞疽靜脈血栓可引起迴流障礙形成後遺症

2.感染

由於開放損傷可合併細菌感染亦可發生破傷風氣性壞疽

3.傷后水腫

組織損傷並遺留有靜脈及淋巴迴流受阻

4.假性動脈瘤

動脈部分斷裂后裂口周圍血腫血腫外層機化形成腔動脈血與血腫腔相通並逐漸XX形成外傷性假性動脈瘤

5.外傷性動靜脈瘺

動靜脈同時損傷高壓動脈血流向低壓靜脈腔內形成外傷性動靜脈瘺如不及時處理會造成循環障礙心功能衰竭

6治療編輯血管損傷的治療目的首先是通過及時止血糾正休克挽救傷員的生命同時力爭恢復肢體血循環重建血管完善處理好血管傷及其合併傷以保全肢體減少殘疾


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