高血鈣症

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也叫高鈣血症

1正常血鈣編輯正常人的血鈣總鈣是2.1-2.6mmol/L個別教科書為2.1-2.7mmol/L.

2高鈣血症編輯血清鈣濃度高於275mmo1/L即為高鈣血症主要見於甲狀旁腺機能亢進其次是骨轉移

1可有使血鈣升高的原發病存在

2早期出現疲倦軟弱乏力食慾減退噁心嘔吐體重下降

3. 嚴重者有頭痛肌痛口渴多尿或有意識模糊昏睡甚至昏迷

4高鈣危象脫水高燒心律紊亂及心腎功能衰竭以至死亡

5血清鈣高於正常

3原因和發生機制編輯(1) 甲狀旁腺功能亢進原發性常見於甲狀旁腺腺瘤增生腺癌這是高血鈣的主要原因繼發性見於維生素D缺乏或慢性腎衰等所致的長期低血鈣刺激甲狀旁腺代償性增生PTH過多促進溶骨腎重吸收鈣和維生素D活化引起高鈣血症

(2) 惡性腫瘤惡性腫瘤(白血病多發性骨髓瘤等)和惡性腫瘤骨轉移是引起血鈣升高的最常見原因65%的乳腺癌病人有骨轉移多發性骨髓瘤和Burkitt淋巴肉瘤亦多有骨轉移這些腫瘤細胞分泌破骨細胞激活因子這種多肽因子能激活破骨細胞腎癌胰腺肺癌等即使未發生骨轉移亦可引起高鈣血症這與攝護腺素(尤其是PGE2)的增多導致溶骨作用有關

(3) 維生素D中毒治療甲狀旁腺功能低下或預防佝僂病而長期服用大量維生索D可造成維生索D中毒所致高鈣高磷血症可引起頭痛噁心等一系列癥狀及軟組織和腎的鈣化

(4) 甲狀腺功能亢進甲狀腺素具有溶骨作用中度甲亢病人約20%伴高鈣血症

(5) 其他腎上腺功能不全(如艾迪生病)維生素A攝入過量類肉瘤病應用使腎對鈣重吸收增多的噻嗪類藥物

4對機體的影響編輯1) 對神經肌肉的影響高鈣血症可使神經肌肉XX性降低表現為乏力表情淡漠腱反XX減弱嚴重病人可出現精神障礙木僵和昏迷

(2) 對心肌的影響Ca2+對心肌細胞Na+內流具有競爭抑製作用稱為膜屏障作用高血鈣時膜屏障作用增強心肌XX性和傳導性降低Ca2+內流加速致動作電位平台期縮短復極加速心電圖表現為Q-T間期縮短房室傳導阻滯

(3) 腎損害腎對高鈣血症敏感主要損傷腎小管表現為腎小管水腫壞死基底膜鈣化晚期可見腎小管纖維化腎鈣化腎結石早期表現為濃縮功能障礙晚期發展腎功能衰竭

(4) 其他多處異位鈣化灶的形成例如血管壁關節軟骨胰腺鼓膜等引起相應組織器官功能損害

血清鈣大於4.5mmol/L可發生高鈣血症危象如嚴重脫水高熱心律紊亂意識不清等患者易死於心搏驟停壞死性胰腺炎和腎衰等


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