急性上消化道出血

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1疾病簡介編輯上消化道出血是指食管胃十二指腸以及胰腺膽道的出血而言是臨床常見急症之一上消化道出血的主要臨床表現嘔血和黑糞患者一般不難自我判斷[1] 而急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管胃十二指腸和胰管膽管病變引起的急性出血胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一範圍這是一種常見的臨床急症主要臨床表現是嘔血和便血或者胃管內見血性液體發病率在50~100/10萬之間

2臨床表現編輯本病以嘔血和黑便為主要表現血容量的減少可以導致周圍循環的變化根據失血量的多少可以分為大量出血出血量在數小時內達1000ml並伴有急性周圍循環衰竭顯性出血嘔血和/或解柏油樣黑便不伴急性周圍循環衰竭和隱性出血大便隱血試驗陽性急性上消化道出血的全面診斷包括病因部位和嚴重程度的判斷要重視既往病史癥狀體征在病因診斷中的作用例如消化性潰瘍常有反覆發作中上腹痛史用抗酸解痙藥物常可以止痛應激性潰瘍常有明確的創傷史作過胃大部切除術的患者要考慮發生吻合口潰瘍出血的可能性肝硬化門靜脈高壓症患者常有血吸蟲病肝炎病史以往吞鋇檢查可見有食管胃底靜脈曲張惡性腫瘤患者多有乏力食慾不振消瘦貧血等表現膽道出血患者常有右上腹痛黃疸嘔血的三聯症應該注意的是有部分患者在發生急性上消化道出血前可以沒有任何自覺癥狀這時要明確出血部位和原因就需要依靠胃鏡B超等輔助檢查手段[2]

3檢查診斷編輯纖維胃鏡是診斷上消化道出血病因的首選方法不僅可以發現出血的部位和原因而且有助於判斷再出血的可能性決定是否需要急診手術研究表明在發病後24小時內行急診胃鏡檢查可以儘快明確病因減少輸血需求和手術機率並縮短住院天數大約20%~35%接受胃鏡檢查的患者需要行內鏡下治療採用電凝激光藥物注XX或金屬鈦夾鉗閉等局部止血措施5%~10%的患者最終需要手術治療

其處理原則主要包括有效的液體復甦出血徵象的監測以及病因治療由於各種止血方法的不斷改進約80%的上消化道出血的病人可經非手術治療達到止血目的對部位不明確的上消化道大出血經過積極的初步處理后未能有效控制且生命體征仍不穩定應早期行急診剖腹探查以期找到病因徹底止血

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