內陷

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1基本信息編輯中文名稱: 內陷

英文名稱: invagination

別 名: emboly

詞 性: 名詞

瘡瘍陽症疾患過程中,因正氣內虛,火毒熾盛,導致毒邪走散,正不勝邪,毒不外泄反陷入里,客于營血,內傳臟腑的一種危機疾病

2定義編輯凡生瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營血,內傳臟腑,稱之為「內陷」。

臨床有頭疽併發內陷者較為多見,因此又稱為「疽毒內陷」。其特點是瘡頂忽然下陷,根盤散漫不收,膿腐不透或膿少而薄,伴邪盛熱極,或正虛邪盛,或陰陽兩竭的全身證候。因內陷的病因臨床表現不同,又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。

3病因病機編輯本病的發生,根本原因在於正氣內虛,火毒熾盛,加之治療失時或不當,以致正不勝邪,反陷人里,客于營血,內犯臟腑而成。火陷型多由於陰液不足,火毒熾盛,復因擠壓瘡口,或治療不當,治療失時,以致正不勝邪,毒邪內陷入營;干陷型多因氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化為膿,托毒外出,以致正愈虛,毒愈盛,形成內閉外脫;虛陷型毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復,腎陽亦衰,遂致生化乏源,陰陽兩竭。

4診斷編輯多見於老年人,或既往有消渴病。尤易併發于腦疽背疽患者

一、火陷型多見於疽證1—2候(五日為一候)。局部瘡頂不高,根盤散漫,瘡色紫滯,瘡口乾枯無膿,灼熱劇痛。伴壯熱口渴便秘溲赤,煩躁不安神昏譫語,或胸脅隱痛。

二、干陷型多見於疽證2—3候。局部膿腐不透,瘡口中央糜爛,膿少而薄,瘡色晦暗,腫勢平塌,散漫不聚,悶脹疼痛或微痛,伴發熱惡寒,神疲少食,自汗脅痛,神昏譫語,氣息粗促。或體溫不高,四肢厥冷,大便溏薄,小便頻數

三、虛陷型多見於疽證4候。局部腫勢已退,瘡口腐肉已盡,而膿水灰薄,或偶帶綠色,新肉不生,狀如鏡面,光白極亮,不知疼痛。全身出現虛熱不退,形神萎頓。飲食日減,或者腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促,隨即陷入昏迷厥脫脾腎陽虛之證。或見舌光如鏡、口舌生糜等陰傷胃敗證。

以上三種陷證,比較而言,火陷發生在疾病初起階段,邪盛熱極,預后較佳;干陷發生在潰膿階段,正虛邪盛,預后次之;虛陷發生在收口階段,正虛邪衰,陰陽兩竭,預后最差。

輔助檢查:血白細胞總數可達20X10的9次方每L以上,中性粒細胞80%一90%;血及膿液細菌培養多為陽性血糖尿糖增高

5辨證論治編輯內治法(一)火陷證主症見「診斷」。

辨證分析:火毒之邪熾盛,故見壯熱口渴,便秘尿黃;邪毒內陷入營,擾亂心神,故煩躁不安,神昏澹語;陰液不足,毒邪阻滯,則瘡口千枯無膿,悶熱劇痛,瘡色紫滯;由於正不勝邪,邪毒內陷,則瘡頂不高,根盤散漫。

治法:清熱涼血解毒,養陰清心開竅

方葯:清營湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者,加服安宮牛黃丸紫雪丹

(二)干陷證主症見「診斷」。

辨證分析:氣血兩虛,不能釀膿,故膿腐不透,膿少而薄,瘡色紫暗,腫勢平塌;毒邪不能透于外,而內陷入里,則神昏譫語,神疲自汗,氣息粗促;毒邪內陷,陽氣虛弱,則見肢冷,大便溏,小便頻數。

治法:益氣補血,托毒透邪,清心安神

方葯:托里消毒散加減。神昏譫語者,加服安宮牛黃丸清心開竅。

(三)虛陷證

1.脾腎陽衰證除局部癥狀外,伴虛熱不退,形神萎頓,飲食減少,或腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促;舌質淡紅,苔薄白,脈沉細或虛大無力

辨證分析:毒邪衰退,陽氣大傷,正氣衰竭,故虛熱不退,形神萎頓,飲食減少;陽氣衰弱,不能溫煦,脾失運化,故腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促;舌質紅、苔薄白、脈沉細或虛大無力均為陽虛之象。

治法:溫補脾腎

方葯:附子理中湯加減。

2.陰傷胃敗證除局部癥狀外,伴舌光如鏡,口舌生糜;舌質紅絳脈細數。辨證分析:津液不能上承,故舌光如鏡,口舌生糜;舌紅絳、脈細數為陰虛內熱之象。

治法:養胃生津

方葯:益胃湯加減

其他療法抗生素及支持療法參照「疔瘡走黃」如有消渴病者,應控製糖類食物攝入,並根據血糖,尿糖檢查結果選擇有效降血糖葯口服或注XX胰島素

6預防與調攝編輯1.療瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓、碰傷、過早切開,患病後應及早處理

2.對疔瘡重症,應嚴密觀察病情,定時測體溫及呼吸脈搏血壓等,並做好記錄。

3.絕對卧床休息,並固定患肢。

4.忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發物

7結語編輯走黃與內陷是中醫外科的危急病證,相當於西醫的全身性化膿性感染。均是療、癤、癰、疽等感染性疾病的火熱毒邪不能內消或隨膿而外解,反而客于營血,內陷臟腑,引起的嚴重的全身性中毒癥狀;在治療上,二者均應行中西醫結合治療。中醫治法,必須抓住「火毒」為患這一特點,在施治中始終注意消除火毒之邪;而內陷多因「虛」引起,因而在辨治中始終要注意扶正祛邪