外感熱病

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外感熱病是指由外邪侵入人體發熱為主要癥狀的一類疾病這類疾病在現代醫學中主要為急性傳染病並包括以發熱為主要癥狀由細菌病毒等引起的疾病

中醫學認為外感熱病是人體的正氣溫熱病邪激烈相爭的過程通過辨證採取祛邪扶正治療最終人體正氣逐漸戰勝病邪而使熱病治愈在這過程中因邪能傷正勢必產生不同程度的臟腑組織器官損傷以及經絡氣血津液的機能紊亂與損耗因此熱病初愈這一特定階段應及時進行調整修復採取各種措施使其痊愈和複原

內經·熱論中詳細討論了熱病的成因證候分類發展規律治療大法禁忌和預后以後有了"t;傷寒學派"t;和"t;溫病學派"t;並在學術爭鳴過程中逐漸積累了防治外感熱病的豐富經驗同時也非常重視瘥后調理(恢復期的康復醫療)如內經·熱論提出"t;熱病已愈時有所遺視其虛實調其逆從"t;傷寒論六經辨證后列"t;辨陰陽易瘥后勞復病脈證並治"t;專篇溫熱經緯·疫證條辨敘述了外感熱病瘥后治療法則和經驗等概括一下外感熱病的瘥后治療應注意以下幾方面

一調攝精神心理康復中醫學認為人的精神情志活動與人體的生理功能抗病康復能力密切相關內經謂"t;精神內守病安從來"t;疫證條辨指出"t;瘥后虛煩心神不安者審證而用得其宜貴乎醫者之神悟矣"t;因此瘥后首要是指導病人調攝精神心理康復正確認識外感熱病的發生和轉歸可防可治和可控既不輕視疾病又不顧慮重重有一個良好心理狀態避免"t;因病致郁"t;"t;因郁致病"t;的惡性循環安心養病以利康復必要時可配合藥物治療如溫熱經緯"t;瘥后觸事易驚夢寐不安乃有餘熱夾痰宜用竹茹黃連石菖蒲半夏膽星梔子知母茯苓旋覆花橘紅等葯"t;清熱化痰安定心神"t;瘥后驚悸怔忡心神不安屬血虛清心養血安神硃砂安神丸(硃砂黃連生地當歸甘草)"t;

二將息得宜調養身體將息即是人的生活和休息熱病瘥后更應注意這些方面攝生調養如溫熱論"t;邪退正虛此時宜令病者安舒靜卧以養陽氣來複"t;內經已有病後宜"t;谷肉果菜食養盡之"t;的飲食調養康復痊愈法則並指出"t;熱病已愈時有所遺當何禁之病熱少愈食肉則復多食則遺"t;可以引起"t;勞復"t;"t;食復"t;所以熱病初愈一要慎起居居室宜安靜整潔保持室內空氣流通新鮮二要適寒溫防外感三要飲食清淡易消化富有營養多飲開水多食水果蔬菜四要根據個體病情恢復狀況逐步活動適量鍛煉如果出現"t;勞復"t;"t;食復"t;以傷寒論"t;病瘥后勞復者枳實梔子豉湯主之"t;法則應用一些理氣健脾清熱透邪藥物

三清除餘熱養陰益氣外感熱病的發生髮展是一個邪正相爭過程發熱是其主要病理反應臨床表現傳統的辨治方法將發熱性質和特徵區分為"t;六經"t;(六期)"t;衛氣營血"t;(四期)和"t;三焦"t;(三期)論治現有將發熱按發病期熱盛期和恢復期三個階段區分因此辨發熱為治療外感熱病的重要依據瘥后餘熱可因余邪引起又可因熱病過程熱傷陰液或氣隨津耗氣陰兩虛虛熱內生因此在辨證施治上又有其特殊性

如傷寒論有"t;傷寒瘥以後更發熱小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之"t;的不同治法即要根據病情辨證治之若病後餘熱未盡津傷未復胃失和降虛贏少氣口渴舌紅無苔不飢欲嘔治用傷寒論竹葉石膏湯(竹葉石膏半夏麥冬人蔘甘草梗米)益氣和胃生津清泄餘熱若熱病瘥后微熱微煩微渴精神不爽頭目不清胸腹痞悶不舒飢不欲食選用溫病條辨清絡飲(荷葉銀花扁豆絲瓜葉藤竹葉芯)清宣余邪透發餘熱如熱病瘥后煩熱上熱下移于小腸溺赤短澀治用溫熱經緯加味導赤散(細生地生甘草竹葉豬苓麥冬蓮子心燈芯)清心利尿泄熱若熱病瘥后熱退不凈肺熱下移于大腸津液不足腸燥便秘大便乾結治宜溫病條辨的增液湯(元參麥冬生地黃)養陰生津通便泄熱

此外熱病瘥后還應重視治療復感外邪(即傳染病的"t;再感染"t;"t;重複感染"t;)以及余邪加劇(複發再燃)而引起的發熱

調補臟腑康復功能外感熱病邪自口鼻皮毛由表入里損傷臟腑如影響肺主氣呼吸脾胃和大小腸的運化水谷功能等又因高熱出汗嘔吐腹瀉傷津耗氣加重正氣衰憊因此熱病瘥后邪去正虛必須增強臟腑功能調補氣血津液扶助元氣根據病人臟腑氣血虛損部位程度可進行以下調補如"t;熱病瘥后正氣虛損未復精神萎頓睡眠不穩食慾不佳舌紅少津脈虛無力"t;用溫熱經緯加味三才湯(人蔘元參生地麥冬五味子)補氣益肺養心生脈"t;瘥后氣弱倦怠動則氣急語聲無力語不接續"t;治仿溫熱經緯集靈膏(人蔘枸杞天冬麥冬生地熟地牛膝白蜜煉丸)攝腎補肺滋陰益氣病後脾胃氣虛飲食不消四肢無力大便溏薄甚或肢體浮腫脈象虛弱舌苔薄白治以局方發揮參苓白朮(人蔘茯苓白朮扁豆山藥蓮心薏苡仁砂仁陳皮神曲大棗)健脾益胃理氣助消化傷寒論雲 "t;大病瘥后喜睡久不了了胸上有寒當以丸藥溫之宜理中丸(人蔘白朮茯苓乾薑)"t;此為心脾陽虛宜補脾益氣以健心神熱病瘥後有自汗盜汗等癥狀宜用溫熱經緯清養補虛方葯西洋參生地麥冬黃連甘草小麥百合竹葉茯苓蓮子心等葯此外當歸六黃湯牡蠣散玉屏風散之類方可固表斂汗提高肺主氣外合皮毛衛外抗邪功能均可隨症選用

五防治併發症後遺症防止病殘溫熱經緯�"t;熱疫為病氣血被其煎熬"t;外感熱病過程除了外邪直接作用和損傷臟腑經絡之外還將人體的氣血津液灼傷形成瘀痰這些病理產物瀦留于體內轉變為繼發致病因素加劇或產生新的病癥(現代醫學稱之為併發症後遺症)如在各種傳染病中的繼發性支氣管肺炎遷延為慢性咳喘亦可由於變態反應而出現與本病性質完全不同的併發症如腥紅熱后的急性出血腎小球腎炎等有些疾病如脊髓灰質炎(小兒麻痹症)乙型腦炎引起的失語痴呆癱瘓後遺症等因此外感熱病瘥后要對併發症後遺症有一個足夠的認識並積極防治疫證條辨觀察�"t;疫證瘥后四肢浮腫弗遂溫補宜清泄"t;傷寒論指出大病瘥后從腰以下有水氣者用牡蠣澤瀉散泄熱利濕軟堅消腫瘥后怔仲驚悸可參傷寒論的"t;傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之"t;以補心通脈"t;疫證失治於前熱流下部滯於經絡以致腰膝疼痛甚者起不能立卧不能動……必成廢人宜木瓜牛膝續斷草解黃柏威靈疏通經絡堅筋強骨"t;等

上述外感熱病瘥后調治僅是舉例在具體應用過程同樣要遵循中醫辨證論治原則同病異治異病同治隨症施治並要充分發揮中醫藥針灸按摩以及其他方法進行[1]