斑禿

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[介紹]

概述:  斑禿(Alopecia areata)是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫髮毛髮病。其病變處頭皮正常,無炎症自覺癥狀本病病程經過緩慢,可自行緩解複發。若整個頭皮毛髮全部脫落,稱全禿(alopecia totalis);若全身所有毛髮均脫落者,稱普禿(alopecia universalis)。

[病因]

斑禿是由什麼原因引起的?

  目前病因尚不明了。神經精神因素被認為是一個重要因素。不少病例發病前有神經精神創傷如長期焦急、憂慮、悲傷、精神緊張情緒不安等現象。有時病人在病程中,這些精神因素可使病情迅速加重。

  近年來研究,斑禿的叛國與下列因素有關:

  1.遺傳過敏 約10%~20%的病例有家族史。有報告單卵雙生者同時在同一部位發生斑禿,還有報告一家4代均有斑禿,認為是遺傳缺陷疾病。從臨床累積的病便看出,具有遺傳過敏性體質的人易伴發斑禿。美國統計患斑禿的兒童患者中18%有濕疹哮喘,或者兩者兼有;成人斑禿患者約占9%;全禿的兒童患者比便更高,占23%。日本統計的斑禿患者有遺傳過敏體質者占10%,荷蘭則高達52.4%。不過荷蘭確立遺傳過敏體質的依據,是把陽性皮膚試驗和遺傳過敏家族史者也包括進行了。因此各國家及地區對遺傳過敏體質的診斷標準不同,數據也無法進行比較。國內陳盛強做的一項斑禿與人細胞抗原的相關研究表明:斑禿病人的HLA-A9抗原頻率(16.67%)較正常人(32.65%)顯著降低,從實驗的角度支持斑禿的遺傳過敏因素。

  2.自身免疫 班禿患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲狀腺疾病者占0~8%;伴白癜風者占4%(正常人僅1%)。而斑禿病人中有關自身抗體的研究報告不一,有說存在的,也有說未找到的。國內張信江的一項關於T細胞亞群及β2微球蛋白的研究中提示斑禿患者存在著T細胞網路紊亂及體液免疫失調

  3.Down綜合征 Down綜合征中斑禿髮生率增高,常為全禿或普禿。這些病人中自身抗體的存在了明顯增多。

  目前尚不能肯定斑禿就是自身免疫性疾病,但其可伴發自身免疫性疾病,對皮質激素暫時有效等,提示傾向於自身免疫學說。

  日本Ikeda經長期調查研究認為斑禿可分為四型,各型的發病年齡臨床表現及其預防均不同。

  Ⅰ型,遺傳過敏性(10%):發病早,病程長,有75%發展為全禿。

  Ⅱ型,自身免疫性(5%):常于40歲以後發病。

  Ⅲ型,高血壓前性(4%):青年成人發病,其雙親或雙親之一為高血壓患者。病情迅速,全禿的發生率為39%。

  Ⅳ型,尋常型(83%):不屬於Ⅰ~Ⅲ型者。發病于兒童後期或青年人,總病程常在3年內,單個斑禿可在6個月內長頭髮。6%發生全禿。

[癥狀]

斑禿早期癥狀有哪些?

  毛囊周圍及下部有淋巴細胞浸潤,部分可侵入毛囊壁,並有發基質細胞(hair matrix cells)的變性。在已脫落毛髮的毛囊中可有新的毳毛形成。新長的毛髮缺少色素晚期毛囊、毛球及其真皮XX均縮小,位置也上移。周圍基質明顯縮小,周圍結締組織血管變性,血管有血栓形成。日久毛囊數目也減少,此時細胞浸潤也不明顯。

  【臨床表現】

  斑禿可發生在從嬰兒到老人的任何年齡,但以中年人較多,性別差異不明顯。

  本病長於無意中發現或被他人發現,無自覺癥狀,少數病例在發病初期患處可有輕度異常感覺

  初起為1個或數個邊界清楚的圓形或橢圓形脫髮區,直戲約1~2cm更大。脫髮區的邊緣處常有一些松而易脫的頭髮,有的已經折斷,近側端的毛往往萎縮。如將該毛髮拔出,可以看到該毛髮上粗下細而像驚嘆號(!),且下部的毛髮色素也脫失。這種現象是進展期的徵象。脫髮現象繼續增多,每片亦擴展,可互相融合形成不規則形。如繼續進展可以全禿。嚴重者眉毛睫毛腋毛、XX和全身毳毛也都脫落,即為普禿。

  脫髮也可停止,此時脫髮區範圍不再擴大,邊緣毛髮也較牢固,不易拔出,經過若干大,邊緣毛髮也較牢固,不易拔出,經過若干月份,毛髮可逐漸或迅速長出。也有的病人先長出白色茸毛,以後逐漸變粗變黑,長長,成為正常頭髮。

  脫髮的頭皮正常,光滑,無炎症現象,有時看上去較薄稍凹,這是由於頭髮和髮根消失之故,而非真正頭皮變薄。

  兒童發生於枕頭髮際的禿髮稱為ophiasis。

  斑禿可以與下列疾病同時發生:

  1.甲病變 可呈滴狀下凹、縱嵴和不規則增厚。也可有混濁,變脆等變化。全禿和普禿者甲變化更明顯。

  2.白癜風或白髮 約4%病例伴白殿風,黑髮掉后新長出的均為白髮。Vogt-Koyanagi綜合征中約有半數病例有斑禿。

  3.白內障 可伴有后側囊下白內障(posterior subcapsular catarracts)。

[食療]

斑禿吃什麼好?

  斑禿食療方

方1 側柏桑椹

  組成:側柏葉50克,桑椹200克,蜂蜜50克。

  用法:水煎側柏葉20分鐘後去渣,再納入桑椹,文火煎煮半小時後去渣,加蜂蜜成膏

  功效清熱生津,祛風生髮

  主治:斑禿屬血熱生風型,伴有頭暈目眩口乾者。

  來源:冷方南,等,中華臨床葯膳食療學.北京:人民衛生出版社,1993,641

  方2 菊花旱蓮

  組成:黃菊花10克,旱蓮草5克。

  用法:煎湯代茶,頻飲。

  功效:清熱涼血

  主治:斑禿屬血熱生風型,伴有目眩眼花,口乾苦者。

  來源:冷方南,等.中華臨床葯膳食療學.北京:人民衛生出版社,1993,642

  方3 芝麻米粥

  組成:芝麻粉20克,粳米50克,白糖適量。

  用法:粳米加清水500毫升,白糖適量,煮為稀粥,取芝麻粉,慢慢調勻于粥內,燒至鍋中微滾即停火,蓋緊燜3分鐘后即可食。每晨起空腹服及晚餐溫熱服食。

  功效:補肝腎,益脾胃,潤腸。

  主治:肝腎精血不足,頭暈目眩,頭髮早白,腰膝酸痛,腸燥便秘皮膚乾燥

  附註:現代研究本品含60%的脂肪油及蛋白質葉酸糖類及脂溶.維生素A,維生素E維生素D等,然而,芝麻的較多脂肪中,大部分為不飽和脂肪酸,對嬰幼兒生長老年人健康有重要意義。

  來源:王慕同.大眾葯粥.北京:中國輕工業出版社,2001,97

  方4 首烏

  組成:首烏粉30克,粳米50克,紅棗2枚,白糖適量。

  用法:粳米、紅棗、白糖適量,加水500毫升,放人沙鍋內,先煮成稀粥,然後和人首烏粉,輕輕攪勻,用文火燒至數滾,見粥湯稠粘停火,蓋緊燜5分鐘即可。每天早晚餐溫熱頓服

  功效:補肝腎,益精血,健脾胃,烏鬚髮

  主治:肝腎不足,精血虧虛,心悸失眠,頭暈耳鳴,發須早白。

  附註:首烏合蒽酮類、卵磷脂澱粉、粗脂肪等物質。藥理實驗證明,具有強心、降脂降壓的作用,防止膽固醇在肝內沉積,緩解動脈粥樣硬化的形成,故常用來防治高血壓等心血管系統疾病

  來源:王慕同。大眾葯粥.北京:中國輕工業出版社,2001,129

  方5 桑椹米粥

  組成:新鮮桑椹30克,糯米50克,冰糖適量。

  用法:先將桑椹浸泡片刻(若乾果每次20克即可),去掉長柄,加入糯米,冰糖適量,置沙鍋內加水400毫升。用文火燒至微滾到沸騰,以粥粘稠為度。每日晨起空服,溫熱頓服。

  功效:補肝益腎,滋陰補血,潤腸明目

  主治:陰血不足,頭暈目眩,失眠耳鳴視力減退,目昏,鬚髮早白,斑禿早現。

  附註:桑椹含葡萄糖果糖鞣酸蘋果酸維生素B1維生素D2維生素C胡蘿蔔素。藥理實驗證明,桑椹在胃中能補胃液的缺乏,以增強胃的消化力;人腸能刺激粘膜,使腸液分泌增加,並幫助腸的蠕動。

  來源:王慕同.大眾葯粥.北京:中國輕工業出版社,2001,87

  方6 核桃芝麻餅

  組成:核桃仁50克,黑芝麻20克,麵粉500克。

  用法:將核桃仁軋碎,與芝麻相合,烙餅撒于表面,烙熟即可。

  功效:滋養精血。

  主治:斑禿屬精血不足型,伴眩暈耳鳴,肢軟無力者。

  來源:冷方南,等.中華臨床葯膳食療學.北京:人民衛生出版社,1993,642

  方7 黃精

  組成:黃精、蒼朮各2 000克,枸杞根、柏葉各2 500克,天門冬1 500克,曲5 000克,糯米百斤。

  用法:先將黃精等煮汁百斤,和曲、糯米如常法釀酒。每次飲l小盅。亦可用黃精十分之一量,浸泡在10斤白酒中,封固?天後飲之。每次飲1小盅。常飲此酒。

  功效:益脾祛濕,烏髮,潤血燥。

  主治:氣虛濕阻而復見陰虛血燥之證。症見形盛面肢浮脹,發枯變白,肌膚乾燥易癢者。

  來源:姜超,等.實用中醫營養學・飲食養身治病指導.北京:解放軍出版社,1985,374

  方8 菠菜

  組成:白米50克,菠菜適量(洗凈切段)。

  用法:如常法煮米做粥,米熟人菠菜煮爛即可。晨起做早餐食之。

  功效:益血氣,清熱潤便。

  主治:凡因血虛燥熱而引起的口乾、便燥等症,即可輔食此粥。

  附註:近代研究菠菜,認為有生血作用,故對血虛的患者,多主張常食此菜。

  來源:民間驗方

  方9 栗子桂圓

  組成:栗子10個(去殼用肉),桂圓肉15克,米50克,白糖用法:將栗子切成小碎塊,與米同煮如常法做粥,將成放個桂圓肉,食時加入白糖少許。可作早餐食之,或不拘時食用。

  功效:補心腎,益腰膝。

  主治:心腎精血不足而引起的45悸、失眠、腰膝酸軟,斑禿早現者。

  斑禿患者吃什麼好?

  (1)宜補充植物蛋白,多食大豆、黑芝麻、玉米等食品

[預防]

斑禿應該如何預防?

  (一) 生活調理

  講究頭髮衛生,不要用鹼性太強的肥皂洗髮,不濫用護髮用品,平常理髮后盡可能少用電吹風和染髮。

  (二) 精神調理

  注意勞逸結合,保持心情舒暢,切忌煩惱,悲觀和動怒。發現本病後,在調治中要有信心和耐心,處方用藥不宜頻繁更換,應該守法守方,堅持治療,不急不躁。

[治療]

斑禿治療前的注意事項?

  預防:

  1、不用尼龍梳子和頭刷,因尼龍梳子和頭刷易產生靜電,會給頭髮和頭皮帶來不良刺激。最理想的是選用黃楊木梳和豬鬃頭刷,既能去除頭屑,增加頭髮光澤,又能按摩頭皮,促進血液循環

  2、勤洗髮,洗頭的間隔最好是2-5天。洗髮的同時需邊搓邊按摩,既能保持頭皮清潔,又能使頭皮活血

  3、不用脫脂性強或鹼性洗髮劑,這類洗髮劑的脫脂性和脫水性均很強,易使頭髮乾燥頭皮壞死。應選用對頭皮和頭髮無刺激性的無酸性天然洗髮劑,或根據自己的發質選用。

  4、戒煙吸煙會使頭皮毛細血管收縮,從而影響頭髮的發育生長。

  5、節制飲酒,白酒,特別是燙熱的白酒會使頭皮產生熱氣濕氣,引起脫髮。即使是啤酒葡萄酒也應適量,每周至少應讓肝臟「休息」兩日(即停止飲酒)。

  6、消除精神壓抑精神狀態穩定,每天焦慮不安會導致脫髮,壓抑的程度越深,脫髮的速度也越快。對女性來說,生活忙碌而又保持適當的運動量,頭髮會光彩烏黑,充滿生命力。男性相反,生活越是緊張,工作越忙碌,脫髮的機會越高。因此,經常進行深呼吸,散步,做松馳體操等,可消除當天的精神疲勞

  7、燙髮吹風要慎重,吹風機吹出的熱溫度達100度,會破壞毛髮組織,損傷頭皮,因此要避免總吹風。燙髮次數也不宜過多,燙髮液對頭髮的影響也較大,次數多了會使髮絲大傷元氣

  8、多食蔬菜防止便秘。要常年堅持多吃穀物,水果。如蔬菜攝入減少,易引起便秘,影響頭髮質量,得了痔瘡還會加速頭頂部的脫髮。

  9、空調要適宜。空調的暖濕風和冷風都可成為脫髮和白髮的原因,空氣過於乾燥或濕度過大對保護頭髮都不利。

  10、注意帽子、頭盔的通風。頭髮不耐悶熱,戴帽子、頭盔的人會使頭髮長時間不透氣,容易悶壞頭髮。尤其是髮際處受帽子或頭盔壓迫的毛孔肌肉易松馳,引起脫髮。所以應搞好帽子、頭盔的通風,如墊上空心帽襯或增加小孔等都可有效預防斑禿的發生。

斑禿中醫治療方法

  針灸治療:

  皮膚針

  (一)取穴

  主穴:阿是穴、陽XX點、風池、百會。

  配穴太淵內關頸部、骶部、腰部

  阿是穴位置:即脫髮區(下同)。

  陽XX點位置:多位於脊椎兩側,或為觸之有條索狀、結節狀、皰狀軟性物等陽XX物,或為壓之有酸麻脹之陽XX。

  (二)治法

  每次阿是穴與風池穴必取。配穴多取頸腰骶部。以陽XX點為叩刺重點。針具可用普通皮膚針,亦可用電梅花針。如為單頭電梅花針,叩刺前,給病人手握銅棒,雙頭電梅花針則均由術者掌握。啟動開關,電流強度以病人能耐受為度,頻率70~90次/分。叩刺方法電梅花針和普通皮膚針相同。首先密刺脫髮區,落針均勻,從脫髮區邊緣開始呈螺旋狀向中心繞刺,然後再從不脫髮區向脫髮區中心繞刺。接著叩刺風池穴或百會穴,在穴位表面0.5~1厘米直徑內密刺。依據頭皮情況選擇刺激量,頭皮無明顯變化者採用中等刺激量叩剌,使局部充血潮紅;頭皮輕度發紅腫脹者,施以輕叩法;頭皮蒼白者則宜重叩至少量滲血。刺激次數可逐步自初期的20次左右漸增至40~50次左右。其他穴位叩刺同風池穴。背部叩刺方法為:由後頸部直至尾骶部叩打脊椎兩側和脊柱正中,反覆叩打數遍。各椎體間橫刺3下。全部叩打完畢后,為增強療效可在脫髮區用老薑片揉擦或塗以復方斑蝥酊。塗后局部有微痛灼熱感。皮膚針治療每日或隔日1次,15次為一療程,療程間隔為5~7天。

  (三)療效評價

  療效判別標準:痊愈:頭髮全部長出,頭皮厚度恢復正常(5~7毫米),頭皮溫度亦恢復正常(30~434℃);顯效:脫髮區80%長出新發,脫髮停止,頭皮厚度及溫度恢復正常;有效:50%脫髮區長出新發,脫髮減輕或停止,頭皮厚度及溫度基本正常;無效:針刺前後改善不明顯。

  體針

  (一)取穴

  主穴:百會、頭維、阿是穴、生髮穴、防老、健腦。

  配穴:翳明、上星、太陽、風池、外 關、天井

  生髮穴位置:風池、風府連線中點。

  防老穴位置:百會後1寸。

  健腦穴位置:風池下5分。

  (二)治法

  每次選2~3個主穴(阿是穴必選),療效不顯時,酌加配穴。阿是穴即脫髮區,平刺,可透向脫髮區中心,防老穴針尖斜向前方,針柄頭部與患者頭皮平行,沿皮進針1分,針感較大;健腦穴針尖斜向下方,進針2分,此穴在頭皮裡外處,要恰到好處,過深過淺均影響療效。風池穴,針尖斜向下方刺入1.0~1.5寸,以得氣為度,余穴進針得氣后留針。留針時間均為15~20分鐘。每日針1次,10次為一療程。

  (三)療效評價

  以上法治療斑禿(包括少量其他脫髮)共1345例,痊愈913例(67.8%),顯效236例(17.6%),有效127例(9.5%),無效69例(5.1%),總有效率為94.9%。一般治療二~三個療程左右[9~11]。

  穴位注XX

  (一)取穴

  主穴:阿是穴、曲池足三里

  配穴:頭維、百會、風池、脾俞

  (二)治法

  維生素B12,三磷酸腺苷。主穴每次用1穴(雙側),阿是穴即脫髮區,多發性斑禿者,每次選2~3個。效不顯時加配穴1~2對。主穴用4號針頭刺入(阿是穴自脫髮區邊緣向中心平刺),待病人有脹感,即注入維生素B12注XX液(100微克/1毫升)0.5毫升。配穴用5號齒科針頭,快速刺入,至有得氣感后,注入三磷酸腺苷5~10毫克(每穴)。每日或隔日1次,10次為一療程。療程間隔3~5天。

  (三)療效評價

  共治98例,2例為個案,均愈。余96例,痊愈68例,有效20例,無效8例,總有效率為91.7%[12,15]。

  穴位埋線

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  充分暴露斑禿區,在局麻下以三稜縫合針引0~1號腸線作「十」字埋藏,面積大者作雙「十」字埋藏。注意必須埋到斑禿區邊緣,線頭植入皮下勿外露,用紗布及止血纖維包紮,一般僅治療一次。

  (三)療效評價

  以上法共治療60例患者,痊愈54例,有效4例,無效2例,總有效率為96.7%[16]。

  穴位激光照XX

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  以氦-氖激光治療儀照XX,波長6328A埃,輸出功率8毫伏,光斑直徑2厘米,直接照XX阿是穴,距離10厘米。每塊斑禿照XX10分鐘,如為多發性斑禿,每塊可照XX5分鐘。斑禿面積超過4×4厘米,則分區照XX。每日1次,6次后停照1次,30次為一療程。

  (三)療效評價

  共治90例,痊愈64例(71.1%),有效20例(22.2%),無效6例(6.7%),總有效率為93.3%,其中無效者均為多發性斑禿[13]。

  刺血

  (一)取穴

  主穴:委中

  (二)治法

  令患者俯卧,

[檢查]

斑禿應該做哪些檢查?

  一、機體免疫功能的檢測

  包括白細胞介素2及其受體水平測定、T淋巴細胞及其亞群測定、NK細胞水平測定等。

  二、頭髮微量元素檢測(CU、Pc、Ca、Zu、Mn、Pb)

  頭髮是人體終末排泄器官,其微量元素含量的變化直接反映人體代謝的狀況,研究表明

  zn等元素能調節機體免疫功能,從而影響班禿的病程。

  三、內分泌檢測

  毛髮的生長受內分泌直接或間接控制調節,如腎上腺皮質激素增多,可引起多毛症睾酮能促進軀幹四肢、須部和XX的毛髮生長。此外,甲狀腺、甲狀旁腺腦下垂體等的功能亦在斑禿的病程中起著重要的作用。

  四、頭部皮膚微循環檢測

  微循環灌注在毛髮的生長和再生長過程中起著重要的作用。頭皮毛囊位於皮下組織上部,其下1/3由豐富的血管叢包繞,毛髮的生長和再生依賴於對毛囊的足夠的營養供血。研究表明,斑禿皮損血流量明顯減少。直接導致患部毛細血管持久性收縮到毛XX供血障礙,發失營養而脫落。

  五、頭皮病理切片

  早期可見發育不良的生長毛髮,毛囊下端有淋巴細胞類性浸潤。晚期見毛囊的體積大大縮小,並向上移至真皮上部,通常其中不會有毛髮,真皮XX底下的結締組織呈血管周圍變性。全禿和普禿者毛囊破壞嚴重。

[混淆]

斑禿容易與哪些疾病混淆?

  根據突然發生,圓形或橢圓形脫髮,脫髮區頭皮正常,不難診斷。須與下列疾病鑒別:

  1.白癬 不完全脫法,毛髮多數折斷,殘留毛根不易被拔出,附有鱗屑。斷髮中易查到黴菌。好發於兒童。

  2.梅毒性禿髮 雖也呈斑狀禿髮,頭髮無疤痕形成,但邊緣不規則,呈蟲蛀狀。脫髮區脫髮也不完全,數目眾多,好發於后側。伴有其他梅毒癥狀,梅毒血清學檢查陽性。

  3.假性斑禿 患處頭皮萎縮,光滑而帶有光澤,看不見毛囊開口,斑片邊緣處無上粗下細的脫髮。

[類似疾病]

斑禿可能由哪些疾病引起?

斑禿相關疾病

生長期脫髮 休止期脫髮 斑禿 脫髮 瘢痕性脫髮 脫髮性毛囊炎

更多頭癥狀

「E」字征 「紅光滿面」雞盲」或「雀盲 「老練」外貌 Korsakov綜合征 XA-現象 XV-現象 X-現象 Y-現象和菱形現象 阿羅瞳孔 噯腐 噯氣時有腐敗雞蛋 鞍鼻 拔牙后出血不止 拔牙后傷口經久不 白喉假膜形成 白色視野缺損 白天不自覺地將牙 白暈 白渣樣鼻涕