白帶

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[介紹]

    白帶過多是婦科臨床最常見的一種癥狀,指XX分泌物的增加。許多人因自帶過多而就診。但對白帶的敏感性卻因人而異,差別很大。有些婦女雖有大量白帶,但無任何不適感覺,而另一些人則雖XX道分泌物正常或僅稍增多,XX往往有濕潤感也會困惑不適,便急於求治。這與本人的性格、社會地位及文化程度有關。實際上凡有雌激素影響的健康婦女,均有XX道排液,俗稱白帶,不應理解為病變。主訴白帶增多患者中,約有10%是生理性白帶增多,或是正常XX落液,或正常脫落的XX上皮細胞,因此對白帶增多的患者,應首先分清究竟是生理性白帶,還是病理性白帶。

[預防]

白帶應該如何預防?

  1. 定期檢查:即使沒有任何不適也應該定期檢查,最好每年至少做一次全面的婦科體檢

  2. 及時就醫:如果出現任何情況的白帶增多或其他不適,立即去醫院診治。

  3.一定在醫生指導下用藥:用藥不對症,可能反而加重病情

  4.少穿緊身褲:少穿緊身或貼身的褲子如牛仔褲等,亦要避免穿著緊身尼龍內褲,應選擇棉質內褲。

  5.平日不用衛生護墊:有些女性朋友擔心白帶弄髒內褲或懶得洗內褲,平日總是用衛生護墊,這種做法是不可取的。不是月經期,盡量不要用衛生護墊,應每天晚上用清水洗凈XX,更換內褲。另外,也不要用各種藥液清洗XX,這樣做反而會破壞XX的內環境,以致發生XX炎。

  6. 增強免疫力:堅持鍛煉,增強體質;睡眠充足、飲食合理、營養均衡。多進食富含維生素食品

  7. 心理調節:經常找一些讓自己開心的事兒做做,或伺花弄草、欣賞音樂,保持恬靜的心理狀態,避免過於激動、發怒急躁。

[檢查]

白帶應該做哪些檢查?

  一、病 史

  應詳細詢問白帶的量,是否污染內褲或需用月經帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發生的時間;是否刺激XX而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進行過何種治療;配偶是否患有泌尿XX系統疾患等等。

  二、體格檢查

  檢查自外向內順序進行,首先通過視診檢查XX、XX、XX旁腺及前庭大腺情況,其次通過XX窺器觀察XX壁及XX。

  (一)XX視診

  見有助於XX炎的鑒別。在XX及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病,XX水腫可能為滴蟲病小滴蟲性XX炎或XX炎的患者的XX部常被大量膿性XX排液所污染,而細菌性XX病時,僅在XX口見到積聚的XX排液。

  (二)XX排液的外觀

  各種病理性XX排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

  1.生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在XX低垂部位等特性。

  2.細菌性XX清 白帶呈灰色、均質、鼓度低,常均勻附著于XX前壁或側壁的部膜表面,拭去容易,XX部膜無明顯改變。

  3.滴蟲性XX炎 白帶呈黃色甚至黃綠色,明顯膿性,常呈泡沫狀。

  4.念珠菌病 白帶則為白色,高度豬稠,呈于酪狀或豆腐渣樣,翻附在XX壁上,有時類似白色鵝目瘡樣斑塊,也可能白帶很少或類似正 常白帶,但XX壁呈白斑狀。

  (三)XX分泌物

  XX在排卵前有清澈的部液樣分泌物,在黃體期變的效稠。

  1.XX炎 在月經周期的任何階段,出現膿性XX分泌物則應考慮XX炎之可能,檢查時應拭凈XX口外的XX排液,觀察頸管內膜膿性分泌物則可診斷為XX炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血

  2.衣原體XX炎 衣原體XX炎時柱狀上皮常肥大增生,突出鱗狀上皮平面。

  3.瘧疾病毒性XX炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死XX灶。

  4.淋病性XX炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞,溢人XX而引起XX炎,擠壓XX、XX旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

  三、實驗室檢查

  (一)pH值測定

  應用阿紙條測XX排液的州值對診斷有一定價值。正常XX排液的pH值為≤4.5,滴蟲及細菌性XX病排液pH值上升。

  (二)胺的氣味

  凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液,將白帶與之混合,細菌性XX病的白帶可發出魚腥臭味,它是由於排液中存在聯胺通過鹼化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

  (三)微生物培養

  1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴抹片陰性,因此凡XX病癢、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、長期應用廣譜抗生素免疫抑製劑者等)或XX出現紅斑而KOH標本不能確診的患者,宜培養明確診斷。

  2.滴蟲病 滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲,但也有相當數量得到假陰性結果。由於滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限,因此培養最好限於白帶中含有大量的白細胞懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及XX疾病高危患者。

  3.XX炎 由於很多無癥狀婦女XX內存有較多致病菌,如p一鏈球菌、XX加特納桿菌大腸桿菌及其他腸球菌,因而很難確定XX炎 是由哪些細菌所引起,所以一般細菌培養判斷XX炎致病原因價值不大。

  四、器械檢查

  顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下,再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷,在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散XX上皮細胞,在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

  (一)乳酸桿菌

  正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌,發現這種桿菌標志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到,而在細菌性XX病白帶中完全消失。

  (二)自細胞

  在懸滴液中,正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞,如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或XX炎;念珠菌病及細菌性XX病白帶的懸滴液抹片中白細胞少。

  (三)滴蟲

  是帶鞭毛原蟲,略大於白細胞,如活動好,很易辨認,但當被白細胞包圍,活動受限。約有15%-20%的滴蟲病患者的白帶,在鏡下觀察不到滴蟲活動,遇到這種情況,應在高倍鏡下觀察,根據其鞭毛的活動與細胞鑒別。

(四)茵絲體

  黴菌性XX炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下(100×)可找到菌絲體,但念珠菌單純在XX存在時並不存在菌絲體。相反,芽抱XX不論有無感染均能看到,但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色

  (五)線索細胞

  所謂線索細胞是指細菌性XX病時,有許多桿菌凝聚在XX上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴抹片中見到XX上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀,致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性XX病的最敏感及特異體征,只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性,即可迅速而正確地作出細菌性XX病的診斷。

[混淆]

白帶容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.絕經后白帶增多絕經后白帶增多是指絕經婦女的白帶分泌增多,超出正常水平。白帶是女性XX分泌物,正常女性的白帶是一種無氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤XX、排泄廢物,抑制病原菌生長的作用,屬於正常生理現象。健康婦女白帶增多與體內雌激素水平增高成正比。如XX或妊娠期白帶增多,在XX內膜生長過長的情況下,或應用雌激素藥物后均可出現類似的白帶增多

  2.膿血性白帶 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起。輸卵管炎最容易發生感染的時間是產後流產後或月經后。分娩或流產時所造成的產道胎盤剝離面的損傷月經期XX內膜剝脫的創面,都是病原體感染內XX器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關。輸卵管炎主要表現為下腹痛腹脹發熱、XX分泌物增多或不規則XX流血等。

  3.白帶增多 白帶是女性XX分泌物。正常女性的白帶是一種無氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤XX、排泄廢物,抑制病原菌生長的作用,屬於正常生理現象。健康婦女白帶增多與體內雌激素水平增高成正比。如XX或妊娠期白帶增多,在XX內膜生長過長的情況下,或應用雌激素藥物后均可出現類似的白帶增多。值得特別注意的白帶增多是病變分泌物性白帶。

  一、病 史

  應詳細詢問白帶的量,是否污染內褲或需用月經帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發生的時間;是否刺激XX而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進行過何種治療;配偶是否患有泌尿XX系統疾患等等。

  二、體格檢查

  檢查自外向內順序進行,首先通過視診檢查XX、XX、XX旁腺及前庭大腺情況,其次通過XX窺器觀察XX壁及XX。

  (一)XX視診

  見有助於XX炎的鑒別。在XX及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病,XX水腫可能為滴蟲病小滴蟲性XX炎或XX炎的患者的XX部常被大量膿性XX排液所污染,而細菌性XX病時,僅在XX口見到積聚的XX排液。

  (二)XX排液的外觀

  各種病理性XX排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

  1.生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在XX低垂部位等特性。

  2.細菌性XX清 白帶呈灰色、均質、鼓度低,常均勻附著于XX前壁或側壁的部膜表面,拭去容易,XX部膜無明顯改變。

  3.滴蟲性XX炎 白帶呈黃色甚至黃綠色,明顯膿性,常呈泡沫狀。

  4.念珠菌病 白帶則為白色,高度豬稠,呈于酪狀或豆腐渣樣,翻附在XX壁上,有時類似白色鵝目瘡樣斑塊,也可能白帶很少或類似正 常白帶,但XX壁呈白斑狀。

  (三)XX分泌物

  XX在排卵前有清澈的部液樣分泌物,在黃體期變的效稠。

  1.XX炎 在月經周期的任何階段,出現膿性XX分泌物則應考慮XX炎之可能,檢查時應拭凈XX口外的XX排液,觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為XX炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血。

  2.衣原體XX炎 衣原體XX炎時柱狀上皮常肥大增生,突出鱗狀上皮平面。

  3.瘧疾病毒性XX炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死XX灶。

  4.淋病性XX炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞,溢人XX而引起XX炎,擠壓XX、XX旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

  三、實驗室檢查

  (一)pH值測定

  應用阿紙條測XX排液的州值對診斷有一定價值。正常XX排液的pH值為≤4.5,滴蟲及細菌性XX病排液pH值上升。

  (二)胺的氣味

  凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液,將白帶與之混合,細菌性XX病的白帶可發出魚腥臭味,它是由於排液中存在的聯胺通過鹼化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

  (三)微生物培養

  1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴抹片陰性,因此凡XX病癢、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、長期應用廣譜抗生素、免疫抑製劑者等)或XX出現紅斑而KOH標本不能確診的患者,宜培養明確診斷。

  2.滴蟲病 滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲,但也有相當數量得到假陰性結果。由於滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限,因此培養最好限於白帶中含有大量的白細胞,懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及XX疾病高危患者。

  3.XX炎 由於很多無癥狀婦女XX內存有較多致病菌,如p一鏈球菌、XX加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌,因而很難確定XX炎 是由哪些細菌所引起,所以一般細菌培養對判斷XX炎致病原因價值不大。

  四、器械檢查

  顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下,再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷,在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散XX上皮細胞,在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

  (一)乳酸桿菌

  正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌,發現這種桿菌標志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到,而在細菌性XX病白帶中完全消失。

  (二)自細胞

  在懸滴液中,正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞,如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或XX炎;念珠菌病及細菌性XX病白帶的懸滴液抹片中白細胞少。

  (三)滴蟲

  是帶鞭毛的原蟲,略大於白細胞,如活動好,很易辨認,但當被白細胞包圍,活動受限。約有15%-20%的滴蟲病患者的白帶,在鏡下觀察不到滴蟲活動,遇到這種情況,應在高倍鏡下觀察,根據其鞭毛的活動與細胞鑒別。

(四)茵絲體

  黴菌性XX炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下(100×)可找到菌絲體,但念珠菌單純在XX存在時並不存在菌絲體。相反,芽抱XX不論有無感染均能看到,但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。

  (五)線索細胞

  所謂線索細胞是指細菌性XX病時,有許多桿菌凝聚在XX上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴抹片中見到XX上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀,致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性XX病的最敏感及特異體征,只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性,即可迅速而正確地作出細菌性XX病的診斷。

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