斑疹

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[介紹]

    斑疹(macule)是皮膚癥狀中最常見的原發損害之一。引起的原因比較複雜,形態多種多樣,分佈部位各有特點,如是否為系統性對稱性,還是局部性非對稱性;是暴露部位,還是覆蓋部位;是四肢伸側還是屈側。皮疹是否侵犯就膜系統,如麻疹口腔頰或膜的 Kkplik斑;維生素A缺乏引起的球結膜Bitot斑。疹型間也各有特點,如麻疹樣葯疹,其疹間皮膚常有浮腫現象;而感染性麻疹其疹間皮膚多正常。同樣是玫瑰疹樣斑疹,在玫瑰糠疹中表現為疏散分佈軀幹及四肢近端。疹型為長橢圓形長軸與皮膚紋理一致,中心有糠批樣屑。而二期梅毒玫瑰疹樣斑疹多為圓形,散在分佈軀幹、四肢,特別侵犯手足掌心,且皮疹不癢為其特點。銀屑病紅斑鱗屑雲母狀銀白屑成層脫落;而單純批糠疹的鱗屑則呈糠批樣屑。通過細緻的觀察,檢查疹形特點、分佈情況,再結合病史總結分析可作出正確診斷。這是一項非常重要的基本功。斑疹的組織病理變化比較淺,一般僅侵犯表皮及真皮淺層XX層,故損害不隆起,觸之無明顯浸潤,只有顏色改變。但斑疹的組織病理象也各具有特點。如過敏性紫癲的病理為真皮淺層細小血管出現細胞碎裂性脈管炎、管壁纖維蛋白樣變性為其特點。因此結合病史。癥狀、組織病理、實驗室檢查等構成較全面完整的診斷,但最基礎的診斷仍以病史及癥狀檢查為最重要。

[預防]

斑疹應該如何預防?

  1.控制傳病媒介及其潛在宿主,是有效的措施。

  2.要預防嚙齒動物的侵擾,最佳辦法是斷絕其糧食並使其失去匿藏之所。食物及垃圾應妥善存放和棄置。牆壁天花板的孔洞亦應修補妥當。

  3.前往叢林地區時,應做妥預防措施,避免被咬到。使用驅蟲劑和穿上有保護作用的長袖衣服及長褲,是適當的措施。

  4.保持良好的個人衛生,可有效預防虱傳斑疹傷寒蔓延。

[檢查]

斑疹應該做哪些檢查?

  一、病 史

  病史應包括年齡性別職業、籍貫、種族、婚姻狀況等。

  (一)現病史

  疾病發生的時間,初發的癥狀,部位及先後次序,發展的情況、有無緩解發病時可能的誘因、內因及外因治療情況及反應效果,病期。

  (二)既往史、家族史、個人史

   病史就是對病人生病當時情況及生病前後全部有關情況的詳細調查。如麻疹病,男孩3歲,春季發病,在幼兒園有同樣發病。起病初有高燒,第三天于第二磨牙對側頰載膜有白色斑,並伴眼結膜、鼻部膜卡他癥狀,咳嗽。第4天後于耳後、髮際、面部迅速依次發展及頸、上肢報干、下肢為密集紅色斑疹。經2-5d疹出全,整個病程約2周。以上病史是一個比較全面的麻疹病史特點。因此詳細詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看,一般嬰幼兒兒童,若先有燒,後有全身出疹,應首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹風疹等疾病。如青年女性,面部蝶形紅斑發燒關節痛,應先考慮系統性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現褐色斑疹且無癥狀,則應考慮為脂溢性角化。可見年齡、性別、皮損特點及部位,是否發熱,有否流行情況,疹與發熱的關係,都有其特殊的診斷意義。

  二、體格檢查

  採取病史給了我們初步印象和啟示,同時也指導我們對疾病的性質有一個概念。

  (一)視診

  一定要求光線要好,要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對視診應注意事項:

  1.損害的形態:是單一性還是多形性。

  2.分佈情況:是全身性對稱性,還是局限性不對稱;是伸側還是屈側面;分佈那些特殊部位;是密集分佈,還是散在分佈;是呈條狀,帶狀還是沿神經分佈;是在暴露部位,還是在遮蓋部位等。

  3.具體的皮損特點:包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、痴皮特點、有否糜爛滲出,有否潰瘍等。

  4.一定要注意觀察口腔就膜、舌、XX器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害,如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。

  (二)觸疹及壓診

   1.壓診 斑疹若為紅色炎症充血性,則壓之褪色;若為血管炎性斑為出血性,則壓之不褪色。如過敏性紫癲。

  2.觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特徵常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常,如麻風病患者。

  把病史和體格檢查結合起來就能進一步總結出更有利的診斷依據。舉例:如患者男,20歲,有全身分佈玫瑰疹性斑疹、無任何癥狀,且手足心有圓形斑疹,全身淋巴結腫大,則應考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應追問患者有否性亂史,若有則應做梅毒血清試驗,結果USR滴度高於1:16以上;則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數年來於頸兩側、胝部、肘窩

[混淆]

斑疹容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.稽留熱 體溫恆定維持在39~40攝氏度一上的水平,達數天或數周,且24小事內體溫波動範圍小於1攝氏度,就稱為稽留熱!常見於大葉肺炎、斑疹傷寒!

  2.紅斑鱗屑 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片。其大小、形態、厚薄、數量色澤不一,有的乾燥,有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發損害。紅斑是真皮XX層毛細血管網局限性或全身性擴張而產生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現為紅斑鱗屑。

  一、病 史

  病史應包括年齡、性別、職業、籍貫、種族、婚姻狀況等。

  (一)現病史

  疾病發生的時間,初發的癥狀,部位及先後次序,發展的情況、有無緩解、發病時可能的誘因、內因及外因。治療情況及反應和效果,病期。

  (二)既往史、家族史、個人史

   病史就是對病人生病當時情況及生病前後全部有關情況的詳細調查。如麻疹病,男孩3歲,春季發病,在幼兒園有同樣發病。起病初有高燒,第三天于第二磨牙對側頰載膜有白色斑,並伴眼結膜、鼻部膜卡他癥狀,咳嗽。第4天後于耳後、髮際、面部迅速依次發展及頸、上肢報干、下肢為密集紅色斑疹。經2-5d疹出全,整個病程約2周。以上病史是一個比較全面的麻疹病史特點。因此詳細詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看,一般嬰幼兒及兒童,若先有燒,後有全身出疹,應首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風疹等疾病。如青年女性,面部蝶形紅斑、發燒、關節痛,應先考慮系統性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現褐色斑疹且無癥狀,則應考慮為脂溢性角化。可見年齡、性別、皮損特點及部位,是否發熱,有否流行情況,疹與發熱的關係,都有其特殊的診斷意義。

  二、體格檢查

  採取病史給了我們初步印象和啟示,同時也指導我們對疾病的性質有一個概念。

  (一)視診

  一定要求光線要好,要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對視診應注意事項:

  1.損害的形態:是單一性還是多形性。

  2.分佈情況:是全身性對稱性,還是局限性不對稱;是伸側還是屈側面;分佈那些特殊部位;是密集分佈,還是散在分佈;是呈條狀,帶狀還是沿神經分佈;是在暴露部位,還是在遮蓋部位等。

  3.具體的皮損特點:包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、痴皮特點、有否糜爛、滲出,有否潰瘍等。

  4.一定要注意觀察口腔就膜、舌、XX器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害,如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。

  (二)觸疹及壓診

   1.壓診 斑疹若為紅色炎症性充血性,則壓之褪色;若為血管炎性斑為出血性,則壓之不褪色。如過敏性紫癲。

  2.觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特徵常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常,如麻風病患者。

  把病史和體格檢查結合起來就能進一步總結出更有利的診斷依據。舉例:如患者男,20歲,有全身分佈玫瑰疹性斑疹、無任何癥狀,且手足心有圓形斑疹,全身淋巴結腫大,則應考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應追問患者有否性亂史,若有則應做梅毒血清試驗,結果USR滴度高於1:16以上;則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數年來於頸兩側、胝部、肘窩、

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