背痛

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[介紹]

    背部由於疾病創傷等引起的難受的感覺

[預防]

背痛應該如何預防?

  1、長時間保持同一坐姿或站姿之後,應放鬆腰部,或伸展腰肢。

  2、適度變換頸部的姿勢,最好每工作一小時休息幾分鐘。

  3、過於肥胖者,應該恰當減肥以減少腰部的負擔。

  4、不宜選用過XX床墊,較XX床墊對腰部有助益。同時,盡量不要俯卧,對腰部不利。

  5、提著重物時,盡量貼近身邊。

  6、彎腰或扭腰時要盡量小心,或是避免盡量彎腰或扭腰。

  7、長期身心勞累也是腰背痛誘因,因此預防之道也包括在工余的時候盡量放鬆自己。

[檢查]

背痛應該做哪些檢查?

  一、單純性腰背痛

  單純性腰背痛是指無下肢疼痛麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點。

  1、年齡性別 年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關係。青少年易患結核,長期坐位可導致韌帶炎或肌纖維織炎,若青少年男性且存在著涼史則易患強直性脊柱,青年女性下腰部疼痛,因妊娠勞損而加重的多為緻密性骼骨炎。中青年家務及工作多較繁重,且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變,因而多發生腰椎間盤突出症,肌纖維織炎,韌帶炎,脊柱滑脫中老年則先考慮脊柱退行性骨關節炎、韌帶炎,若女性則應注意骨質疏鬆和更年期綜合征

  2、病史 腰背棘突兩側酸痛,彎腰或坐位 久后加重,卧床休息或稍活動后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛,直立位無痛或減輕,前屈時痛加重,腰無力一直不能長時間彎腰工作,以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎,以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發生,並迅速加重,腰僵XX敢活動,則多為腰椎小關節滑膜嵌頓。若痛以骰骼關節為主,有時也伴有膝或髓關節疼痛,著涼或陰天加重,腰背酸痛逐漸向上發展,脊柱僵硬,可伴有乏力低熱食慾缺乏等,應考慮強直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重,以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤,若逐漸加重出現后突成角畸形,伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結核,有的椎體結核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫腰椎間盤突出症髓核摘除術后數日至數周再次出現腰 深部劇烈疼痛,首先考慮椎間隙感染。患者來自氟中毒流行區或長期飲用工業污染的水則應除外氟中素引起的氟骨症

  3、查體及檢查 壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛,叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點在棘突者多為棘上韌帶炎,在棘間者為棘間韌帶炎,在棘突兩側肌肉者多為肌纖維織炎,在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征,淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉,故X線檢查無陽性發現,無淡壓痛者應檢查深壓痛,對於深壓痛部位應行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折,椎體變扁無外傷者應考慮椎體腫瘤,若變扁的椎體呈魚尾狀並有骨質密度普遍減低應考慮骨質疏鬆症。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質破壞,椎間隙變窄,或可見椎旁膿腫是椎體結核的特點,腰僵硬活動受限,能骼關節叩痛,「4」字試驗斜扳試驗陽性水線可見骰骼關節特異性表現,其早期關節間隙模糊增寬,邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞,發展為間隙變窄,邊緣骨緻密甚至可融合則為強直性脊柱炎表現,晚期X線可見脊柱呈竹節樣改變,並有骨質疏鬆,狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側位片可見有脊柱滑脫,雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關係,若退變明顯,且壓痛深在,腰椎僵硬則可考慮腰椎增生骨關節炎。反XX性腰痛無明顯叩 痛,腰椎活動正常。

  二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

  腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由於胸腰段脊髓或馬尾神經神經根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓,患者可出現肋間神經痛,下肢張力高,股反XX亢進及下肢出現病理體征陽性,第2腰椎以下壓迫馬尾或神經根,多出現馬尾性間歇性破行,股神經或坐骨神經疼痛或麻木,相應的股反XX減弱或消失,無病理體征。

  胸椎壓迫症多見於胸椎結核用瘤,椎管內腫瘤,胸段嚴重的脊柱側彎畸形,胸椎管狹窄胸椎間盤突出症及外傷等,應注意胸髓節段與胸椎關節大致為上胸段與同序數椎體相差一個,下胸段約差兩個左右,腰髓1~5節在胸11~腰1~腰1~2;之間,能髓位於腰1~腰1~2之間,外傷性胸髓壓迫症病因明確,常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移位情況,MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否完全斷裂。胸椎結核患者首先自覺背部疼痛,或發現胸椎后突成角畸形,壞死的椎間盤組織,乾酪樣物質死骨可向後壓迫脊髓,首先出現下肢痙攣性癱瘓,若不及時治療可轉化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄,骨質破壞、死骨、椎旁膿腫,CT可清晰地顯示椎管及X線不易發現的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見於中、老年,以轉移瘤為最多見,其次為巨細胞瘤、血管瘤。患者可持續性背痛,以夜間或休息時痛甚,逐漸加重,壓迫神經根者可引起劇烈的肋間神經痛,易誤診腹腔臟器病變如闌尾炎膽囊炎等。腫瘤壓迫脊髓可致截癱。X線可表現為溶骨和成骨兩種,以溶骨性破壞為主S線表現椎體呈盤狀壓扁,左右可增寬,但椎間隙正常,CT檢查有助於早期發現病灶。椎體血管瘤在X線平片上呈「柵欄樣」陰影是由於垂直、粗糙骨小梁清晰可見之故,椎管內腫瘤多首先刺激神經根,引起放XX性痛,上胸段放XX到胸部,下胸段放XX至腹部,易誤診為內臟疾病。脊髓受壓則首先出現受壓平面以下感到麻木,下肢無力,繼而發展為平面以下的感覺和運動逐漸喪失。椎管造影可確定診斷及定位。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內還是髓外。MR可顯示腫瘤的形態,大小及確切位置和脊髓受壓情況,有無創傷。胸椎管狹窄症及胸椎間盤突出較少見,其癥狀與椎管內腫瘤相似,但椎管造影CT、MR檢查均可明確診斷。

[混淆]

背痛容易與哪些癥狀混淆?

  背痛的鑒別診斷:

  1、背脊痛:背脊痛看疼痛的範圍,若僅以背脊部疼痛,考慮胸椎錯位,需複位;若連帶頸部或僅以肩胛骨內側疼痛則考慮頸肩綜合征,松解肌肉痙攣即可。

  2、背部有隱約麻痛不適:背部有隱約麻痛不適考慮是由神經痛引起。疼痛是神經科常見癥狀之一,此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發痛。自發痛的種類很多,按病變的部位可分為周圍神經性痛和中樞神經性痛。

  3、睡覺背部酸痛睡覺背部酸痛頸椎病壓迫神經引起的。

  4、腰背的持續隱痛:腰背的持續隱痛大多是由於腰背部的損傷而導致的,常見於腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出症等。

  5、右背部痛:右背部痛很可能是膽囊炎的癥狀,膽囊炎是細菌性感染化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎XX變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次於闌尾炎,本病多見於35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見於肥胖且多次妊娠的婦女。

  6、肩背部肌肉痛:肩背部肌肉痛可能是由頸椎病引起的,也有可能是腰背肌筋膜炎或痰濕引起的。

  一、單純性腰背痛

  單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點。

  1、年齡與性別 年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關係。青少年易患結核,長期坐位可導致韌帶炎或肌纖維織炎,若青少年男性且存在著涼史則易患強直性脊柱炎,青年女性下腰部疼痛,因妊娠,勞損而加重的多為緻密性骼骨炎。中青年家務及工作多較繁重,且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變,因而多發生腰椎間盤突出症,肌纖維織炎,韌帶炎,脊柱滑脫,中老年則先考慮脊柱退行性骨關節炎、韌帶炎,若女性則應注意骨質疏鬆和更年期綜合征。

  2、病史 腰背棘突兩側酸痛,彎腰或坐位 久后加重,卧床休息或稍活動后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛,直立位無痛或減輕,前屈時痛加重,腰無力一直不能長時間彎腰工作,以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎,以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發生,並迅速加重,腰僵XX敢活動,則多為腰椎小關節滑膜嵌頓。若痛以骰骼關節為主,有時也伴有膝或髓關節疼痛,著涼或陰天加重,腰背酸痛逐漸向上發展,脊柱僵硬,可伴有乏力、低熱、食慾缺乏等,應考慮強直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重,以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤,若逐漸加重出現后突成角畸形,伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結核,有的椎體結核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫。腰椎間盤突出症髓核摘除術后數日至數周再次出現腰 深部劇烈疼痛,首先考慮椎間隙感染。患者來自氟中毒流行區或長期飲用工業污染的水則應除外氟中素引起的氟骨症。

  3、查體及檢查 壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛,叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點在棘突者多為棘上韌帶炎,在棘間者為棘間韌帶炎,在棘突兩側肌肉者多為肌纖維織炎,在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征,淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉,故X線檢查無陽性發現,無淡壓痛者應檢查深壓痛,對於深壓痛部位應行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折,椎體變扁無外傷者應考慮椎體腫瘤,若變扁的椎體呈魚尾狀並有骨質密度普遍減低應考慮骨質疏鬆症。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質破壞,椎間隙變窄,或可見椎旁膿腫是椎體結核的特點,腰僵硬活動受限,能骼關節叩痛,「4」字試驗或斜扳試驗陽性水線可見骰骼關節特異性表現,其早期關節間隙模糊增寬,邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞,發展為間隙變窄,邊緣骨緻密甚至可融合則為強直性脊柱炎表現,晚期X線可見脊柱呈竹節樣改變,並有骨質疏鬆,狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側位片可見有脊柱滑脫,雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關係,若退變明顯,且壓痛深在,腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關節炎。反XX性腰痛無明顯叩 痛,腰椎活動正常。

  二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

  腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由於胸腰段脊髓或馬尾神經或神經根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓,患者可出現肋間神經痛,下肢張力高,股反XX亢進及下肢出現病理體征陽性,第2腰椎以下壓迫馬尾或神經根,多出現馬尾性間歇性破行,股神經或坐骨神經疼痛或麻木,相應的股反XX減弱或消失,無病理體征。

  胸椎壓迫症多見於胸椎結核用瘤,椎管內腫瘤,胸段嚴重的脊柱側彎畸形,胸椎管狹窄,胸椎間盤突出症及外傷等,應注意胸髓節段與胸椎關節大致為上胸段與同序數椎體相差一個,下胸段約差兩個左右,腰髓1~5節在胸11~腰1~腰1~2;之間,能髓位於腰1~腰1~2之間,外傷性胸髓壓迫症病因明確,常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移位情況,MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否完全斷裂。胸椎結核患者首先自覺背部疼痛,或發現胸椎后突成角畸形,壞死的椎間盤組織,乾酪樣物質,死骨可向後壓迫脊髓,首先出現下肢痙攣性癱瘓,若不及時治療可轉化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄,骨質破壞、死骨、椎旁膿腫,CT可清晰地顯示椎管及X線不易發現的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見於中、老年,以轉移瘤為最多見,其次為巨細胞瘤、血管瘤。患者可持續性背痛,以夜間或休息時痛甚,逐漸加重,壓迫神經根者可引起劇烈的肋間神經痛,易誤診為腹腔臟器病變如闌尾炎,膽囊炎等。腫瘤壓迫脊髓可致截癱。X線可表現為溶骨和成骨兩種,以溶骨性破壞為主S線表現椎體呈盤狀壓扁,左右可增寬,但椎間隙正常,CT檢查有助於早期發現病灶。椎體血管瘤在X線平片上呈「柵欄樣」陰影是由於垂直、粗糙的骨小梁清晰可見之故,椎管內腫瘤多首先刺激神經根,引起放XX性痛,上胸段放XX到胸部,下胸段放XX至腹部,易誤診為內臟疾病。脊髓受壓則首先出現受壓平面以下感到麻木,下肢無力,繼而發展為平面以下的感覺和運動逐漸喪失。椎管造影可確定診斷及定位。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內還是髓外。MR可顯示腫瘤的形態,大小及確切位置和脊髓受壓情況,有無創傷。胸椎管狹窄症及胸椎間盤突出較少見,其癥狀與椎管內腫瘤相似,但椎管造影CT、MR檢查均可明確診斷。

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