便血

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[介紹]

    血液肛門排出,大便帶血,或全為血便,顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣,均稱為便血。便血一般見於消化道出血,特別是結腸直腸的出血,但偶爾可見消化道出血。除消化道疾勵卜便血也可見於全身性疾病。便血的顏色取決於消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。上消化道出血如腸蠕動增快時,則可排出較鮮紅的糞便而不呈柏油樣便小腸出血時,如血液在腸內停留時間較久,可排出柏油樣便;當出血量多,排出較快時則呈暗紅色,甚至鮮紅色血便或紫紅色血塊。結腸或直腸出血時,由於血液停留于腸內時間較短,往往排出較新鮮血塊。結腸上端出血時,血與糞便常均勻混雜呈醬紅色。乙狀結腸或直腸、肛門出血時,常有新鮮血液附著于成形糞便的表面。排便后滴血,糞便與血不相混雜者多見於內痔肛裂、直腸息肉直腸癌。血便或膿血樣便可見於細菌性痢疾潰瘍腸炎結腸癌,偶爾也可見於阿米巴腸病。血便伴有劇烈腹痛,甚至出現休克現象者應考慮腸系膜血管阻塞、出血壞死性腸炎、缺血性「結腸炎」、腸套疊腸扭轉等。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現象者,多見於血液系統疾病及其他全身性疾病。如白血病彌散性血管內凝血等。

[預防]

便血應該如何預防?

  (1)養成定時大便的習慣,大便以稀糊狀為佳。

  (2)減少增加腹壓的姿態,如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。

  (3)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品,忌煙酒、咖啡

  (4)多食具有清腸熱,滋潤營養粘膜、通便止血作用的食品,如生梨汁、藕汁、

  荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁胡蘿蔔白蘿蔔(熟食)、苦瓜茄子黃瓜菠菜

  金針菜、捲心菜蛋黃蘋果無花果香蕉黑芝麻胡桃肉、白木耳等。

  (5)要心情開朗,勿郁怒動火。心境不寬,煩躁憂鬱會使腸粘膜收縮,血行不暢。

  (6)減少XX,XX過頻會使腸粘膜充血。加重出血。

[檢查]

便血應該做哪些檢查?

  一、病 史

  急性細菌性痢疾常有不潔飲食史或與痢疾患者接觸史,結腸癌、直腸癌、潰瘍性結腸炎患者均有較長時間的藏液便及膿血便史,常常有腹痛,有時可觸及腹塊結腸息肉患者常常有家族史。內痔便血常在排便前後出血,血呈噴XX狀流出或便后滴出鮮血。肛裂患者常在排便時及排便后便血,伴有排便時難以忍受的肛門部疼痛。腸傷寒患者均有發熱,便血出現在第二周末及第三周初。腸套疊、腸扭轉,腸系膜動脈栓塞發病急,伴有嚴重的腹脹、腹痛、噁心嘔吐,嚴重者可出現休克。白血病、血小板減少性紫癲血友病等血液系統疾病便血的同時常有全身出血傾向

  二、體格檢查

  1、肛管疾病 脫出肛外的內痔及混合痔,在肛門外可見圓形突起的暗紅色的小腫物,直腸鏡檢查可見內痔呈圓形暗紅色痔塊。肛裂可見肛管下緣呈線狀裂縫,繼發感染可形成小潰瘍。肛瘦隨時可見在肛門附近,XX部或骰尾部有瘦外口,擠壓周圍可見有少許膿液從瘦口流出。

  2、直腸及結腸疾病 慢性特異性直腸。結腸炎查體可發現下腹及左下腹壓痛,左下腹可觸及腸壁增厚的腸管。腸結核克羅恩病腹痛常位於右下腹或臍周,壓痛明顯。由於腸粘連,腸壁與腸系膜增厚,腸系膜淋巴結腫大腹部可觸及腫塊。結腸、直腸癌可觸及局限性腫塊,呈結節性硬條狀,如癌侵犯周圍組織則腫塊固定。結腸、直腸的鼓室、息肉查體可無陽性發現,但若繼發感染可有局部壓痛同時可合併下消化道大出血

  3、小腸病變 急性出血壞死性小腸炎,常呈突然發作性腹痛、腹瀉、便血和毒血症。腹痛常位於左上腹或左中腹,也可位於臍部或全腹,常伴有噁心、嘔吐,糞便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便,具有特殊腥臭味。中等度鼓腸,有時可見到蠕動波。腹部壓痛明顯,當出現腹膜炎時可有腹肌緊張反跳痛,當出現中毒性腸麻痹時,腸鳴音減弱或消失。腸傷寒出血常在病程的第二周末第三周初,血便特點是暗紅色稀赤豆湯樣,查體發現傷寒面容相對緩脈小腸腫瘤引起出血者較少,小腸惡性淋巴瘤腺癌/經纖維瘤平滑肌瘤等瘤體XX,可引起部分或完全性腸梗阻惡性腫瘤除梗阻外可伴有腹脹。腹痛、食慾缺乏體重減輕、腹塊及血便。小腸血管瘤最主要癥狀為腸道出血或腸梗阻,可表現為急性大出血,但最多者為長期小量失血

致的貧血

  4、下消化道血管病變 腸套疊時除腹痛外腹部可出現腫塊,小腸套疊腫塊多發生在臍周,移動性較大,回盲部套疊腫塊常位於右下腹,呈香蕉形,表面光滑,疼痛發作時包塊變硬,間歇期腫塊變軟。腸系膜動脈栓塞常常發生在心臟病併發心房纖顫的基礎上,患者出現突然腹痛,酷似急腹症晚期出現腸壞死,臨床表現休克及血便。

  5、全身性疾病 流行性出血熱患者起病急,有發熱、頭痛腰背痛,查體可見面部潮紅血壓偏低或出現休克,腎功能損害較重。重者除便血外常常伴有咯血尿血及皮膚部膜出血。急性白血病再生障礙性貧血、血友病等患者便血的同時往往有其他器官的出血現象。骨髓檢查有異常發現或凝血系統有異常。結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡皮肌炎等檢查可發現心。肺、腎等多臟器損害,當胃腸出現併發症時可有便血。

  三、實驗室檢查

  1、糞便檢查 細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎及阿米巴腸病,便常規檢查均可呈膿血便,但潰瘍性結腸炎糞便反覆培養無致病菌生長,而細菌性痢疾可培養出致病菌。阿米巴腸病患者,新鮮糞便反覆鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養體包囊

  2、血液檢查 傷寒患者血培養可找到致病菌,白血病患者周圍血檢查可發現幼稚細胞,骨髓檢查可確診。血小板減少症周圍血及骨髓檢查均可發現血小板異常減少。

  四、器械檢查

  1、X線鋇餐鋇灌腸檢查X線鋇餐,特別是氣鋇雙重造影提高X線診斷率。必要時結合小腸造影及鋇灌腸檢查對小腸的惡性淋巴瘤J肪瘤、息肉、慈室、腸結核。克羅恩病,結腸的腫瘤及潰瘍性結腸炎等有一定的診斷價值

  2、內鏡檢查 纖維結腸鏡檢查可發現直腸、乙狀結腸及整個結腸的病變,尤其是電子結腸鏡的廣泛應用對大腸病變有了更進一步的診斷和治療價值。操作過程中可以錄像,病變部位可以刷片、活檢、電切、止血等進行診斷和治療。近年來小腸鏡已開始應用於臨床,對不明原因的小腸出血有一定的診斷價值,但因操作難度大,仍未廣泛推廣使用

  3、選擇性腹腔動脈造影 經以上檢查出血部位及出血原因仍不明確者,可進行選擇性腹腔動脈造影。一般出血速度在每分鐘0。5mL以上時,動脈造影可以顯示出血部位。

[混淆]

便血容易與哪些癥狀混淆?

  若顏色為柏油狀或黑便,血液多來自上消化道,但如病人進食了豬血中藥等,大便有可能是黑色;

  若為紫紅色,混有粘液並有臭味,應想到有直腸惡變的可能;

  若血色鮮紅,則多來自下消化道。

  內痔便血,血液附在糞便外或便后滴鮮血,一般不含粘液,常有便秘,無腹瀉及消瘦史.

  直腸惡變的便血,早期為鮮紅或稍暗色,量不多,為間歇性,常有便秘和排便次數增多交替出現的病史;晚期常同時混有惡臭的粘液.

  直腸息肉便血,呈鮮紅色,量多,青壯年多見,蒂長,位置低的直腸息肉,可脫出肛門外.

  潰瘍性結腸炎的便血,為粘液性血便,常伴有下腹及左下腹痛,腸鏡檢查及X線鋇劑灌腸可明確診斷.

  肛裂:血附於糞便表面或手紙染血,出血量少,如出血較多,血液在腸腔內貯留,排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊;

產後便血的現象,一般是肛裂或是內痔。產後便血可以通過肛腸鏡檢查明確病因痔瘡便血在排便時噴XX狀流出或便后滴血;肛裂便血量少,但肛門疼痛較劇。

  酒後便血,那麼痔瘡和腸炎的可能性最大。

  經行便血,每逢月經來潮前或值經期,有的女性就會出現有便血的癥狀,但是月經過後便血也逐漸停止,每月如此,反覆發作,這種情況就稱為經行便血。也稱差經錯經

  腹痛伴便血見於急性痢疾、急性壞死性腸炎。癥狀:腹痛伴有大便出血。檢查:1.腸鏡 2.體格檢查 3.白細胞計數 4.糞便檢驗

  一、病 史

  急性細菌性痢疾常有不潔飲食史或與痢疾患者接觸史,結腸癌、直腸癌、潰瘍性結腸炎患者均有較長時間的藏液便及膿血便史,常常有腹痛,有時可觸及腹塊。結腸息肉患者常常有家族史。內痔便血常在排便前後出血,血呈噴XX狀流出或便后滴出鮮血。肛裂患者常在排便時及排便后便血,伴有排便時難以忍受的肛門部疼痛。腸傷寒患者均有發熱,便血出現在第二周末及第三周初。腸套疊、腸扭轉,腸系膜動脈栓塞發病急,伴有嚴重的腹脹、腹痛、噁心嘔吐,嚴重者可出現休克。白血病、血小板減少性紫癲、血友病等血液系統疾病便血的同時常有全身出血傾向。

  二、體格檢查

  1、肛管疾病 脫出肛外的內痔及混合痔,在肛門外可見圓形突起的暗紅色的小腫物,直腸鏡檢查可見內痔呈圓形暗紅色痔塊。肛裂可見肛管下緣呈線狀裂縫,繼發感染可形成小潰瘍。肛瘦隨時可見在肛門附近,XX部或骰尾部有瘦外口,擠壓周圍可見有少許膿液從瘦口流出。

  2、直腸及結腸疾病 慢性非特異性直腸。結腸炎查體可發現下腹及左下腹壓痛,左下腹可觸及腸壁增厚的腸管。腸結核、克羅恩病腹痛常位於右下腹或臍周,壓痛明顯。由於腸粘連,腸壁與腸系膜增厚,腸系膜淋巴結腫大,腹部可觸及腫塊。結腸、直腸癌可觸及局限性腫塊,呈結節性硬條狀,如癌侵犯周圍組織則腫塊固定。結腸、直腸的鼓室、息肉查體可無陽性發現,但若繼發感染可有局部壓痛同時可合併下消化道大出血。

  3、小腸病變 急性出血壞死性小腸炎,常呈突然發作性腹痛、腹瀉、便血和毒血症。腹痛常位於左上腹或左中腹,也可位於臍部或全腹,常伴有噁心、嘔吐,糞便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便,具有特殊腥臭味。中等度鼓腸,有時可見到蠕動波。腹部壓痛明顯,當出現腹膜炎時可有腹肌緊張與反跳痛,當出現中毒性腸麻痹時,腸鳴音減弱或消失。腸傷寒出血常在病程的第二周末第三周初,血便特點是暗紅色稀赤豆湯樣,查體發現傷寒面容與相對緩脈。小腸腫瘤引起出血者較少,小腸惡性淋巴瘤、腺癌/經纖維瘤、平滑肌瘤等瘤體XX,可引起部分或完全性腸梗阻。惡性腫瘤除梗阻外可伴有腹脹。腹痛、食慾缺乏、體重減輕、腹塊及血便。小腸血管瘤最主要癥狀為腸道出血或腸梗阻,可表現為急性大出血,但最多者為長期小量失血所

致的貧血。

  4、下消化道血管病變 腸套疊時除腹痛外腹部可出現腫塊,小腸套疊腫塊多發生在臍周,移動性較大,回盲部套疊腫塊常位於右下腹,呈香蕉形,表面光滑,疼痛發作時包塊變硬,間歇期腫塊變軟。腸系膜動脈栓塞常常發生在心臟病併發心房纖顫的基礎上,患者出現突然腹痛,酷似急腹症,晚期出現腸壞死,臨床表現休克及血便。

  5、全身性疾病 流行性出血熱患者起病急,有發熱、頭痛與腰背痛,查體可見面部潮紅,血壓偏低或出現休克,腎功能損害較重。重者除便血外常常伴有咯血、尿血及皮膚部膜出血。急性白血病、再生障礙性貧血、血友病等患者便血的同時往往有其他器官的出血現象。骨髓檢查有異常發現或凝血系統有異常。結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等檢查可發現心。肺、腎等多臟器損害,當胃腸出現併發症時可有便血。

  三、實驗室檢查

  1、糞便檢查 細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎及阿米巴腸病,便常規檢查均可呈膿血便,但潰瘍性結腸炎糞便反覆培養無致病菌生長,而細菌性痢疾可培養出致病菌。阿米巴腸病患者,新鮮糞便反覆鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊。

  2、血液檢查 傷寒患者血培養可找到致病菌,白血病患者周圍血檢查可發現幼稚細胞,骨髓檢查可確診。血小板減少症周圍血及骨髓檢查均可發現血小板異常減少。

  四、器械檢查

  1、X線鋇餐及鋇灌腸檢查X線鋇餐,特別是氣鋇雙重造影能提高X線診斷率。必要時結合小腸造影及鋇灌腸檢查對小腸的惡性淋巴瘤J肪瘤、息肉、慈室、腸結核。克羅恩病,結腸的腫瘤及潰瘍性結腸炎等有一定的診斷價值。

  2、內鏡檢查 纖維結腸鏡檢查可發現直腸、乙狀結腸及整個結腸的病變,尤其是電子結腸鏡的廣泛應用對大腸病變有了更進一步的診斷和治療價值。操作過程中可以錄像,病變部位可以刷片、活檢、電切、止血等進行診斷和治療。近年來小腸鏡已開始應用於臨床,對不明原因的小腸出血有一定的診斷價值,但因操作難度大,仍未廣泛推廣使用。

  3、選擇性腹腔動脈造影 經以上檢查出血部位及出血原因仍不明確者,可進行選擇性腹腔動脈造影。一般出血速度在每分鐘0。5mL以上時,動脈造影可以顯示出血部位。

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