創傷

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[介紹]

    機械因素引起人體組織器官的破壞。根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進行分析。嚴重創傷可引起全身反應局部表現有傷區疼痛腫脹壓痛;骨折脫位時有畸形功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血休克窒息意識障礙急救時應先防治休克,保持呼吸道通暢,對傷口包紮止血,並進行傷肢固定,將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進一步處理,開放性傷口要及時行清創術。創傷的預防在於進行安全教育及採取安全措施。

  創傷又分為閉合性創傷和開放性創傷兩類,前者指受傷部位皮膚與黏膜完整,無開放傷口或外出血,主要包括挫傷及壓砸傷等;後者指受傷部位的皮膚、黏膜XX而有開放傷口及外出血,並伴有較深組織的損傷,主要包括切割傷刺傷及撕裂傷等。

[預防]

創傷應該如何預防?

  對創傷不僅要做好救治工作,更重要的是預防。

  ①宣傳創傷帶來的死亡與殘廢的嚴重後果及其預防的重要意義,引起人們的廣泛注意

  ②嚴格執行各種工、農業安全生產制度及措施,防止發生生產上的人身傷亡事故。

  ③嚴格執行交通管理制度及措施,限制車輛高速行駛,減少以至杜絕嚴重事故的發生。

[檢查]

創傷應該做哪些檢查?

  據受傷史、局部癥狀及全身反應作出診斷醫務人員必須進一步識別這些創傷所引起的不同組織及臟器的破壞情況,首先判斷並排除有無危及生命的緊急情況(通氣功能不足,循環功能不足及大出血)。

  ①要求醫務人員有整體觀點,不要被局部的傷情所吸引而忽視對身體其他部位的系統的、仔細的檢查。

  ②根據各受傷部位的解剖、逐一尋找或排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞,從而作出準確的診斷,確定傷情的輕重,為急救和治療提供依據

  ③嚴密觀察傷情的變化和發展

  ④應用各種化驗檢查,XXX線攝片,電腦斷層攝片等檢查,增加診斷的正確性。

[混淆]

創傷容易與哪些癥狀混淆?

  創傷可以根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整程度進行分類。

  按發生地點分為戰爭傷、工業傷、農業傷、交通傷、體育傷、生活傷等;按受傷部位分為顱腦創傷、胸部創傷、腹部創傷、各部位的骨折和關節脫位、手部傷等;按受傷類型分為骨折、脫位、震蕩、器官XX等;相鄰部位同時受傷者稱為聯合傷(如胸腹聯合傷);按受傷的組織或器官分類時,又可按受傷組織的深淺分為軟組織創傷、骨關節創傷和內臟創傷。軟組織創傷指皮膚、皮下組織肌肉的損傷,也包括行於其中的血管神經。單純的軟組織創傷一般較輕,但廣泛的擠壓傷可致擠壓綜合征。血管XX大出血亦可致命。骨關節創傷包括骨折和脫位,並按受傷的骨或關節進一步分類並命名。如股骨骨折、關節脫位等。內臟創傷又可按受傷的具體內臟進行分類和命名。如腦挫裂傷肺挫傷、肝XX等。同一致傷原因引起兩個以上部位或器官的創傷,稱為多處傷或多發傷。按致傷因素,分為火器傷、切傷、刺傷、撕裂傷、擠壓傷、扭傷、挫傷等。按皮膚完整程度,分為閉合性創傷、開放性創傷等。

  在各類創傷中,生活傷和體育傷多為單一部位的組織或器官受傷,傷情比較簡單明確;而在戰爭傷、工業傷、農業傷及交通傷中,由於致傷因素是槍、炮、炸彈。笨重機器及高速行駛的汽車,因此造成的創傷多是開放性創傷及複合創傷,傷情較嚴重而複雜。即以目前常見的交通事故為例,傷員可同時有顱腦傷、頜面傷、頸椎骨折脫位、胸部傷、腹部傷或四肢骨折脫位等,傷情非常複雜危急,甚至在急救之前已瀕於死亡。

  閉合性創傷

  皮膚保持完整,有時雖有傷痕,但不伴皮膚XX及外出血,可有皮膚青紫(皮下出血,又稱瘀斑或皮下瘀血)若損傷部位較深,則傷后數日方見青紫。

  ①擠壓傷。由重物較長時間擠壓所造成的嚴重創傷。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、車輛相撞等原因。可引起受壓部位大量肌肉缺血壞死,常伴有嚴重休克,並可導致急性腎功能衰竭(見擠壓綜合征)。創傷性窒息:一種特殊的胸部擠壓傷,較少見。表現為上胸部、肩部、頭頸部的皮下組織,眼結膜口腔粘膜有廣泛分佈的小出血點(瘀斑)。這是因為在胸部受擠壓的瞬間,傷者的聲門緊閉,使氣管和肺內的空氣不能排出,造成胸內壓力急劇升高,迫使心臟和大靜脈內的血液倒流,引起上半身瘀血甚至小靜脈和毛細血管XX的結果。創傷性窒息本身一般無嚴重後果,其結局取決於伴隨的肋骨骨折和胸內臟器的傷情。

  ②挫傷。由鈍器或鈍性暴力所造成的皮膚或皮下諸組織的創傷。常有皮下脂肪、小血管的XX,有時還可致深部臟器的XX。

  ③扭傷。是關節部位在一個方向受暴力所造成的韌帶、肌肉、肌腱的創傷。一般情況下扭傷並不造成關節的脫位,但卻可引起關節附近骨骼骨片撕脫。

  ④衝擊傷。又稱爆震傷,強烈的爆炸(如重型炸彈、魚雷、核武器等爆炸)產生的強烈衝擊波造成的創傷。體表可無傷痕,但體內的器官卻遭受嚴重的損傷。地面、空中爆炸的衝擊波多引起耳和胸部損傷,表現為失聽、耳痛頭暈、平衡失調(由於鼓膜穿孔鼓室出血),或氣胸血胸。水中爆炸者多傷及腹部內臟,出現腹痛腹部壓痛腹膜炎的表現。腹腔內實質性臟器XX出血者,可出現休克。胸受傷時,可出現顱內壓增高癥狀。

  ⑤閉合性骨折。直接或間接外來暴力造成骨骼的連續性中斷,但皮膚無XX。在骨折發生的同時,伴有附近肌肉、血管及神經的損傷。

  ⑥脫位。是關節受直接或間接外來暴力,使構成關節的兩骨喪失其解剖關係。同時有關節囊XX,也可有骨片撕脫。

  開放性創傷

  伴有皮膚粘膜XX及外出血。細菌易從創口侵入,引起感染。故開放性創傷必需及時清創。

  ①火器傷。由槍彈,彈片等所造成的創傷。不僅槍彈、彈片可在彈道造成各種組織、器官的直接破壞,高速震蕩還可造成彈道周圍組織、器官的創傷,彈片可將泥土、衣片帶入傷口,造成嚴重的污染,引起化膿性感染破傷風氣性壞疽

  ②撕裂傷。鈍器打擊造成挫傷的同時可引起皮膚和軟組織裂開。創口邊緣不整齊,周圍組織的破壞較廣泛。運轉的機器、車輛將皮膚及皮下組織撕脫造成撕裂傷,有時還可將肌肉、肌腱、血管及神經撕脫。撕裂傷常引起皮膚壞死及感染。手腕部撕裂傷在臨床上最常見。

  ③刺傷。由細長、尖銳的致傷物所造成。傷口雖不大,但深部的組織、器官可遭受破壞而不易被察覺,而被忽視。刺傷易引起深部感染。

  ④切割傷。由鋒利的致傷物(如刀刃、玻璃)造成。傷口邊緣較整齊。切割傷深度隨外力大小而異。腕部肘部深切割傷同時有肌腱、血管、神經的斷裂

  ⑤擦傷。皮膚同粗糙致傷物摩擦而造成的表淺創傷。受傷部位僅有少量出血及滲出,因而傷情都較輕。

  據受傷史、局部癥狀及全身反應作出診斷,醫務人員必須進一步識別這些創傷所引起的不同組織及臟器的破壞情況,首先判斷並排除有無危及生命的緊急情況(通氣功能不足,循環功能不足及大出血)。

  ①要求醫務人員有整體觀點,不要被局部的傷情所吸引而忽視對身體其他部位的系統的、仔細的檢查。

  ②根據各受傷部位的解剖、逐一尋找或排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞,從而作出準確的診斷,確定傷情的輕重,為急救和治療提供依據。

  ③嚴密觀察傷情的變化和發展。

  ④應用各種化驗檢查,XXX線攝片,電腦斷層攝片等檢查,增加診斷的正確性。

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