丹毒

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[介紹]

概述:  丹毒(erysipelas)俗稱「流火」,是由A族B型鏈球菌引起的皮膚皮下組織的一種急性炎症,常表現為境界清楚的局限性紅腫熱痛,好發於顏面及下肢,可有頭痛發熱等全身癥狀

[病因]

丹毒是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因  本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷,也可由血行感染引起。常繼發於鼻炎口腔黏膜及牙齒感染病灶足癬小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病接種、放XX性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發現,如面部丹毒可由鼻腔內被抓破的小傷口引起。複發性丹毒系由於細菌潛伏于淋巴管內,當機體抵抗力降低時,即可複發。  (二)發病機制  本病多在身體免疫功能降低時發生,全身疾病糖尿病慢性腎炎、低γ球蛋白血症以及酗酒者均可成為本病的發病誘因嬰兒如發生丹毒可導致敗血症,死亡率較高。

[癥狀]

丹毒早期癥狀有哪些?

  發病前常有活動期足癬、鼻、口腔內感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現前常有惡寒、發熱、頭痛、噁心嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時可發生驚厥,潛伏期一般為2~5天。  皮疹初起為紅腫發XX斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以後皮損向外擴延,中央紅色消退為棕黃色並有輕微脫屑,觸痛明顯。皮損部出現含有漿液或膿性分泌物水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴重時患部可以迅速發生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情況多見於新生兒,多由臍部或XX器部開始,后迅速擴延,病情凶險,易引起敗血症和腹膜炎甚至死亡。  損害也可向他處蔓延(遊走性丹毒)或在原發損害部位屢次發生(複發性丹毒)。多次複發者稱慢性複發性丹毒,局部往往繼發淋巴性水腫。可發生於任何部位,以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見。其他部位也可發生。局部淋巴結腫大。全年均可發病,但常見於春、秋兩季。  1.主要依據發病急劇,局部紅腫,境界清楚,伴有高熱疼痛等,較易診斷。  2.中醫病機和辨證  (1)病機:本病多因血熱內蘊,火毒侵犯肌膚,或濕熱內蘊,外感邪所致。發於頭面上肢者多為熱毒,發於下肢者多為濕熱。  (2)辨證分型:風熱毒蘊證:局部皮膚紅腫發熱,疼痛劇烈,邊界清楚,惡寒伴高熱,頭痛,口乾渴,心煩急,尿赤短,便乾燥,舌質紅,苔黃或厚,脈浮數。濕熱感毒證:局部皮膚紅腫疼痛,邊界尚清,表面可有水皰、血皰,伴惡寒、低熱,渴不欲飲,食慾不振,舌質紅,苔黃白而膩,脈滑數。

[食療]

丹毒吃什麼好?

[預防]

丹毒應該如何預防?

積極預防和治療足癬,預防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習慣,以預防面部丹毒。

[治療]

丹毒治療前的注意事項?

  需卧床休息。對發熱、中毒不適等需對症治療。對老年病人應注意防止支氣管肺炎心衰和其他併發症。對誘因要同時給以相應治療。  首選青黴素480~800萬單位/日靜點,過敏者用紅黴素1~1.5g/d靜點或選用環丙氟哌酸0.2g/次,每日兩次靜點,口服泰利必妥0.2g/次,每日兩次,也可選用先鋒霉素V號6g/d靜點或用頭孢類抗生素。一般10~14天為一療程,在皮損消退後,應維持一段時間。也可磺胺藥物內服。對複發性丹毒比治療急性丹毒用藥要長些,不要停葯過早,盡量預防複發,以免淋巴水腫不斷發展。  (一)治療  1.全身治療 原則為除去誘發因素,積極治療原發病灶,全身癥狀嚴重者應給予必要的支持療法。  2.抗生素治療 首選青黴素,可靜脈或肌肉注XX,體溫恢復正常后仍要堅持治療2周左右。磺胺類藥物或其他抗生素也可應用。  3.局部治療 原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可塗2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。  對慢性複發性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者,氦氖激光紫外線及淺層X線照XX治療有效,鏈球菌抗毒素局部注XX可預防複發。  4.中醫療法  (1)辨證用藥及方劑:  ①風熱毒蘊證:治法:宜清熱解毒涼血疏風。方劑:普濟消毒飲犀角地黃湯:雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。  ②濕熱感毒證:治法:清熱利濕,涼血解毒。方劑:解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減:野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。  (2)單方成藥:可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸小敗毒膏活血消炎丸。  (3)外用藥物:初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷,敷后可用涼茶水調如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷,或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈,搗如糊狀調敷。若出現水皰、血皰時可用一次性注XX器抽取皰液,如水皰破潰可用甘草油調祛濕散30g,紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調勻外敷。  (二)預后  嬰兒和年老體弱的患者,如治療不及時,常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血症等併發症,預后危重。嬰兒如發生丹毒可導致敗血症,死亡率較高。

丹毒中醫治療方法

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丹毒西醫治療方法

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[檢查]

丹毒應該做哪些檢查?

  血常規檢查可見白細胞總數或中性粒細胞增多,血沉加快,抗鏈球菌溶血素增多。  組織病理:真皮高度水腫,毛細血管及淋巴管擴張結締組織腫脹,中、小動脈內皮細胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞,真皮及擴張的淋巴管中有瀰漫的炎性細胞浸潤(以中性粒細胞為主),有時可見鏈球菌,水腫劇烈者可見表皮內水腫或大皰。

[混淆]

丹毒容易與哪些疾病混淆?

  本病須與接觸性皮炎蜂窩組織炎、多形日光疹、血管神經性水腫等病鑒別。  1.接觸性皮炎 有接觸史。局部紅腫、邊界不清楚、癢。皮疹有丘疹、水皰、大皰、糜爛、滲液、結痂等。白細胞計數不增多。  2.蜂窩組織炎 發病部位較深,是皮下組織發炎。患處有觸痛並略微紅腫,境界不明顯,炎症迅速擴展和加重,以中央炎症明顯,有顯著的指壓性水腫,以後變軟,潰破化膿,排除膿汁及壞死組織。  3.多形日光疹 是發生在面部及暴露部位的多形發疹。其損害有紅斑毛細血管擴張、水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹。  4.血管神經性水腫 為一種暫時性、局限性、無痛性的皮下或粘膜下水腫。多發生在組織疏鬆而易腫脹的部位,如眼瞼口唇耳垂、外XX器、喉頭等處。  5.癬菌疹 發於小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕治愈后癥狀即隨之消失。  6類丹毒 有接觸家畜、魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發生於手部為紫紅色,不化膿,不易發生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養及接種試驗陽性

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丹毒可能由哪些疾病引起?

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