凍僵

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[介紹]

概述:  凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia),是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經系統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷,以四肢面部為多見。

[病因]

凍僵是由什麼原因引起的?

  凍僵多發生於在寒冷環境中逗留和工作時間過久,而其保暖禦寒措施不足,陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發生。凍傷可發生在氣溫不太低,甚至在0℃以上,常由於穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒體質極度衰弱者和慢性心血管病,前腦垂體和甲狀腺機能減退、腦血管意外後遺症患者,偶爾在溫度過低的室內亦可發生凍僵和凍傷。飢餓疲勞、酒後等更易誘發本病。 

  凍僵是寒冷刺激腦前視區的皮溫和深溫受體,通過腎上腺素交感神經使體表血管收縮以保持體溫,同時通過運動神經增加肌肉張力和抖動來產生熱量。但是所增加的熱量都是有限的,僅比安靜狀態時增加40%~60%。寒冷使氧耗量和心搏出量增加,在5℃的環境中,氧耗量約增加3倍,心輸出量增加95%。寒冷影響意識思維活動,降低對外界的反應性和工作能力。當寒冷繼續存在,使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能,並妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26~33℃時,寒冷直接作用於心肌、使心跳減慢和心律失常;17~26℃時,血紅蛋白與氧親和力增高,氧釋放減少,使組織缺氧;12℃時,細胞膜鈉通道阻斷,鈉離子不能XX細胞內,使肌纖維應激反應,並出現感覺和運動神經麻痹,周圍血管擴張而導致失熱,進一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短,體溫回升時神經和肌肉的功能可以恢復。如果低溫持續數小時,神經和肌肉發生退行性變,即使體溫恢復正常,其功能亦難以恢復。凍僵損傷血管內皮細胞,解凍后血管腔內易形成血栓和引起組織缺血性壞死

  凍傷是局部溫度過低,致使局部血管先收縮、后擴張,毛細血管壁通透性增加,血漿滲出,組織水腫,血管內血液濃縮和血管壁損害,形成血栓以致引起組織壞死。病變可僅限於皮膚或累及深部組織,包括肌肉和骨骼

[癥狀]

凍僵早期癥狀有哪些?

  凍僵患者在受寒冷初期頭痛、不安、四肢肌肉和關節僵硬皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高。體溫低於33℃時有嗜睡記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體溫低於26℃,出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常,甚至發生心室顫動肝細胞缺氧,影響葡萄糖代謝使血糖降低和血鉀增高。寒冷影響腎小管水和鈉的再吸收,使尿量增多,血容量減少。20℃心跳停止。低溫還可引起胃粘膜糜爛出血以及胰腺炎症。凍僵恢復后可出現血栓形成和組織缺血性壞死

  凍傷常發生在手指、足趾、耳殼和鼻,亦可發生在腕、前臂、足、面、肘、踝等部位。在陷埋于雪中時還可發生在臀部、腹壁和外XX器官。

  凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛麻木。根據損害程度臨床分為四度,第一、二度主要為組織血循環障礙,第三、四度有不同深度的組織壞死。

  一度:皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍紫色,以後有紅腫、發癢、刺痛感覺異常

  二度:為皮膚全層凍傷。除紅腫外,出現水皰,皰破后易感染。如無感染,經2~3周后水流乾枯成痂。

  三度:凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變為藍色,轉而為黑色,感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍,易繼發感染。愈合后可留疤痕,並可影響功能。

  四度:皮膚、皮下組織、肌肉,甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色,邊緣可有水腫和水皰,感覺和運動完全喪失。2~3周后壞死組織分界清晰,形成乾性壞疽,有水腫和繼發感染轉為濕性壞疽。常后遺有傷殘功能障礙。少數可併發肺炎、心包炎等感染。

[食療]

凍僵吃什麼好?

  食療方:方1〖組成〗乾薑30 克、附子15 克、防風12 克.

  〖用法〗水煎分服.

  〖主治〗凍僵輕症, 見面色蒼白, 心悸寒戰, 四肢麻木, 口噤不語.

  方2〖組成〗生薑汁、酒各適量.

  〖用法〗將酒煮沸沖入生薑汁, 和而灌之.

  〖主治〗凍僵輕症.

  方3〖組成〗生薑60 克.

  〖用法〗急灌以薑湯, 再用厚棉被將患者捲住睡卧, 使二人推來轉去, 促使血脈流通.

  〖主治〗凍僵.

  方4〖組成〗乾薑30 克、附子15 克.

  〖用法〗水煎灌服.

  〖主治〗凍僵.

  方5〖組成〗乾薑30 克、附子15 克、木瓜12 克.

  〖用法〗水煎去渣, 分2 次溫服.

  〖主治〗凍僵.

  方6〖組成〗生薑連皮30 克、陳皮10 克.

  〖用法〗共搗碎、水煎溫服.

  〖主治〗凍僵, 經搶救已蘇醒者.

  方7〖組成〗熱酒、薑湯、粥適量.

  〖用法〗灌服.

  〖主治〗冬月凍「死」及落水凍「死」微有氣者.

  飲食方面,忌食辛辣食物高熱量食物,宜多食高蛋白質食物,如鯽魚湯、魚蝦、雞蛋等,利於創面細胞增長,加速愈合

[預防]

凍僵應該如何預防?

  1.保溫、復溫,是凍僵救治的關鍵措施。應儘快使凍僵的傷員脫離寒冷環境,並將他或其凍傷的肢體浸泡于40~42℃清潔溫水中約20 分鐘。當病人出現寒戰或恢復知覺時,或凍傷肢體的指甲或皮膚出現潮紅時,即應停止加溫,用軟毛巾擦乾其身體或其肢體,再用厚棉被包裹,使病人保持在溫暖的環境中,待其體溫自然回升。對年老、年幼及體弱者,可將傷員用棉被包裹,睡在20~25℃的溫室中,使體溫每小時約上升0.6~1℃,直至正常。不可用冷水浸泡或用雪搓,否則會加重凍傷,但也不宜用火烤。

  2.傷員身體復溫后,可立即在凍傷處塗些呋喃西林霜劑或呋喃西林可的松霜劑等藥膏,每日1~2 次;也可用辣椒稈、茄子稈煮水洗患處,每天2~3 次,每次半小時,洗后擦乾再塗藥膏,常可促使凍傷區的組織恢復正常血液循環

  3.受凍的肢體應稍抬高,以利水腫早消。對受凍肢體的後遺症,如肌肉痙攣關節強直等,應儘早採用熱敷理療按摩療法,並結合自動與被動運動鍛煉,促進肢體功能康復

  4.凡遇全身凍僵者,如呼吸已停止時,應立即實行人工呼吸,如心跳、呼吸均已停止時,應一邊人工呼吸,一邊行心臟按摩。

  5.對全身凍僵病人,經急救或急救無效時,應迅速送醫院救治。在運送途中,要始終注意病人保暖。

[治療]

凍僵治療前的注意事項?

  急救處理:首先使患者儘快脫離寒冷環境,迅速脫去寒冷潮濕和已緊縮的衣物,進行保暖。要多方面補給熱量。對於全身性凍傷患者(凍僵)必要時可進行人工呼吸、吸氧、扶持心臟功能、抗休克治療等。迅速復溫是冷傷急救治療的關鍵。快速復溫方法是:用40~42度的恆溫熱水浸泡患處(凍僵患者可進行全身浸泡),在15~30分鐘內體溫迅速提高到接近正常的水平(浸泡至甲床潮紅、肢體有溫感為止)。凍僵患者全身浸泡復溫至肛溫回復到32度即可停止復溫。因為停止復溫后體溫還將上升3~5度。如復溫太高,可能導致患者高熱。復溫后將患者卧床,患處包裹衣物、毛毯等保暖,並嚴密監測生命體征

凍僵中醫治療方法

  偏方:一種是用被霜凍過的辣椒葉或茄子葉煮水來每天晚上泡一次

  還有一個就是用白蘿蔔水泡

凍僵西醫治療方法

  1、迅速將患者移至溫暖處,搬動時要小心、輕放,避免碰撞后引起骨折。在未獲得有確切的死亡證據前,必須積極搶救。

  2、復溫,首先脫去濕冷衣服。患者體溫在32~33℃時,可用毛毯或被褥裹好身體。逐漸自行復溫。體溫<31℃時,應加用熱風或用44℃熱水袋溫暖全身。更積極的方法是將患者浸泡于40~44℃或稍低溫度的水浴中,使其緩慢復溫。心跳停止或有心室顫動的患者應立即進行胸外心臟按摩或除顫。一般忌用鹽酸腎上腺素,以避免發生心室顫動。體溫<12℃時,復溫後肢體有紅、腫、痛,神經和肌肉的功能需要數周或數月后才能恢復,理療可縮短恢復期。

  3、對症處理,主要是心、肺復甦(參閱「心臟驟停和心肺復甦」)。積極糾正缺氧、血液濃縮、電解質紊亂和預防血栓形成、繼發感染、腦水腫和腎功能衰竭。

[檢查]

凍僵應該做哪些檢查?

  凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據損害程度臨床分為四度,第一、二度主要為組織血循環障礙,第三、四度有不同深度的組織壞死。

[混淆]

凍僵容易與哪些疾病混淆?

  凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據損害程度臨床分為四度,第一、二度主要為組織血循環障礙,第三、四度有不同深度的組織壞死。

  一度:皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍紫色,以後有紅腫、發癢、刺痛和感覺異常。

  二度:為皮膚全層凍傷。除紅腫外,出現水皰,皰破后易感染。如無感染,經2~3周后水流乾枯成痂。

  三度:凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變為藍色,轉而為黑色,感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍,易繼發感染。愈合后可留疤痕,並可影響功能。

  四度:皮膚、皮下組織、肌肉,甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色,邊緣可有水腫和水皰,感覺和運動完全喪失。2~3周后壞死組織分界清晰,形成乾性壞疽,有水腫和繼發感染轉為濕性壞疽。常后遺有傷殘和功能障礙。少數可併發肺炎、心包炎等感染。


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