凍傷

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[介紹]

概述:  凍傷(frostbite)機體暴露于低溫環境所致的全身性或局部性急性凍結性損傷,多見於寒冷地區。

[病因]

凍傷是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  引起凍傷的主要病因是人體時間暴露于0℃以下環境中。

  (二)發病機制

  暴露寒冷環境時間持久、局部環境潮濕、全身抵抗力下降、機體創傷出血、受凍者長期靜止不動、酗酒後由於外周血管擴張,散熱加速等因素可促進寒冷對機體的損傷。此外、由於老人和幼兒熱調節反應能力較差所以易患此病。

  局部皮膚受環境刺激后,血管強烈收縮導致組織缺血。溫度繼續降低,組織凍結,快速凍結形成細胞內冰晶,緩慢凍結形成細胞間隙冰晶。由於冰晶形成,使細胞內外微環境改變,細胞脫水,細胞內電解質酶、糖等濃度升高。脫離冷凍,在復溫過程中,血管擴張,血液XX擴張的微血管后很快淤積,滲出液增加,形成水腫血漿外滲,血液濃縮,導致血栓形成和微循環障礙,使組織更加缺血,甚至導致組織壞死。同時,由於組織代謝增高,需氧量增加,更易引起組織細胞的變性、壞死。因此,凍傷的程度和範圍需經數天觀察後方可。

  做出準確的判斷。此外,不同組織對寒冷的耐受性不同,一般認為,神經、血管和肌肉最敏感,皮膚、肌膜、結締組織次之,骨骼肌腱耐寒能力最強。

[癥狀]

凍傷早期癥狀有哪些?

  多發生於末梢血循環較差的部位和暴露部位,如手足、鼻、耳廓面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛麻木,復溫后局部表現和燒傷相似,但局部腫脹一般並不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。

  一度凍傷:為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色,漸轉為藍紫色,繼之出現紅腫、發癢、刺痛感覺異常,無水皰形成。約1周后,癥狀消失,表皮逐漸脫落,愈后不遺留瘢痕

  二度凍傷:為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛,可於24~48h內出現水皰,如無繼發感染,經2~3周,水皰乾涸,形成黑色干痂,脫落後創面角化不全的新生上皮覆蓋,局部可能有持久的僵硬和痛感,但不遺留瘢痕和發生痙攣

  三度凍傷:皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色,再轉為黑色。皮膚感覺消失,凍傷周圍組織出現水腫和水皰,並伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落後留有創面,易繼發感染。愈合緩慢,愈后遺留瘢痕,並可影響功能

  四度凍傷:皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色,與健康組織交界處可出現水腫和水皰。2~3周內有明顯的壞死分界線出現,一般為乾性壞疽,但有時由於靜脈血栓形成,周圍組織水腫以及繼發感染,形成濕性壞疽。往往留下傷殘功能障礙

  某些凍傷患者可發生併發症,最常見的為局部創面壞死組織的繼發感染,如急性淋巴管炎淋巴結炎急性蜂窩織炎丹毒等。較嚴重的則有破傷風氣性壞疽敗血症,此外,尚有少數併發肝炎心包炎腎盂腎炎關節炎等。

  當人體在極低溫度環境下過度停留,可導致全身凍傷,此情況稱為凍僵,罕見。早期精神XX,外周血管收縮,血壓上升,皮膚蒼白冰冷,心率加快,伴寒戰。當體溫降至35℃以下時,各種生理功能由XX轉為抑制;體溫降至32℃以下時,患者表情淡漠精神錯亂呼吸、心率均減慢,肌肉強直;當體溫降至29℃以下時,反應遲鈍甚至昏迷血壓下降;當體溫降至26℃以下時,可發生心室顫動,最後心跳、呼吸停止。

  根據病史,臨床表現即可做出診斷

[食療]

凍傷吃什麼好?

  食療方:方1〖組成〗乾薑30 克、附子15 克、防風12 克.

  〖用法〗水煎分服.

  〖主治〗凍僵輕症, 見面色蒼白, 心悸、寒戰, 四肢麻木, 口噤不語.

  方2〖組成〗生薑汁、酒各適量.

  〖用法〗將酒煮沸沖入生薑汁, 和而灌之.

  〖主治〗凍僵輕症.

  方3〖組成〗生薑60 克.

  〖用法〗急灌以薑湯, 再用厚棉被將患者捲住睡卧, 使二人推來轉去, 促使血脈流通.

  〖主治〗凍僵.

  方4〖組成〗乾薑30 克、附子15 克.

  〖用法〗水煎灌服.

  〖主治〗凍僵.

  方5〖組成〗乾薑30 克、附子15 克、木瓜12 克.

  〖用法〗水煎去渣, 分2 次溫服.

  〖主治〗凍僵.

  方6〖組成〗生薑連皮30 克、陳皮10 克.

  〖用法〗共搗碎、水煎溫服.

  〖主治〗凍僵, 經搶救已蘇醒者.

  方7〖組成〗熱酒、薑湯、粥適量.

  〖用法〗灌服.

  〖主治〗冬月凍「死」及落水凍「死」微有氣者.

  飲食方面,忌食辛辣食物和高熱量食物,宜多食高蛋白質食物,如鯽魚湯、魚蝦、雞蛋等,利於創面細胞增長,加速愈合

[預防]

凍傷應該如何預防?

  凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據損害程度臨床分為四度,第一、二度主要為組織血循環障礙,第三、四度有不同深度的組織壞死。  

一度:皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍紫色,以後有紅腫、發癢、刺痛和感覺異常。  

二度:為皮膚全層凍傷。除紅腫外,出現水皰,皰破后易感染。如無感染,經2~3周后水流乾枯成痂。

  三度:凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變為藍色,轉而為黑色,感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍,易繼發感染。愈合后可留疤痕,並可影響功能。

  四度:皮膚、皮下組織、肌肉,甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色,邊緣可有水腫和水皰,感覺和運動完全喪失。2~3周后壞死組織分界清晰,形成乾性壞疽,有水腫和繼發感染轉為濕性壞疽。常后遺有傷殘和功能障礙。少數可併發肺炎、心包炎等感染。

[治療]

凍傷治療前的注意事項?

  預防措施:

  1、注意鍛煉身體提高皮膚對寒冷的適應力。

  2、注意保暖,保護好易凍部位,如手足、耳朵等處,要注意戴好手套、穿厚襪、棉鞋等。鞋襪潮濕后,要及時更換。出門要戴耳罩,注意耳朵保暖。平時經常揉搓這些部位,以加強血液循環

  3、在洗手、洗臉時不要用含鹼性太大的肥皂,以免刺激皮膚。洗后,可適當擦一些潤膚脂、雪花膏、甘油等油質護膚品,以保護皮膚的潤滑。

  4、經常進行抗寒鍛煉,用冷水洗臉、洗手,以增強防寒能力。

  5、患慢XX的人,如貧血營養不良等,除積極治療相應疾病外,要增加營養、保證機體足夠的熱量供應,增強抵抗力。

凍傷中醫治療方法

  偏方:一種是用被霜凍過的辣椒葉或茄子葉煮水來每天晚上泡一次

  還有一個用白蘿蔔水泡

凍傷西醫治療方法

  凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護理人員的 手能忍受(不超過40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫療時,不要解凍.外傷(如行走)可進一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會嚴重受損,但被凍的時間越長,對以後組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍,則應輕輕地清潔,保持乾燥,用無菌繃帶保護,直至溫暖解凍,這種較為穩定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖。

  在醫院內進行總體檢查期間,應迅速將肢體置於大容器內溫暖,水溫保持在38~43℃。回暖后,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用於檢查周圍循環,以指導治療,改善預后。預防感染很重要,若壞疽是乾的,感染不大可能。但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染;應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進行的,則應給予破傷風類毒素

  溫暖后,肢體應保持乾燥,暴露于暖空氣中,盡可能做到無菌.大多數病人有脫水和血液濃縮;應口服靜脈滴注補液,並恢複電解質到正常水平。可採用的內科療法並不一致,但目標是恢復循環,使細胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強力動脈內或靜脈內給葯以及化學外科方法的交感切除現已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的。營養和精神狀態需要特別關心手術應盡可能推遲,因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織。"正月凍傷,七月手術"是一句正確的格言。最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦乾並休息。對凍傷后長期持續存在的癥狀(如麻木對寒冷過敏)尚無治療辦法。

[檢查]

凍傷應該做哪些檢查?

  組織病理:表皮和真皮水腫。血管充血,可見紅色血栓形成,繼之血管內膜增生,管腔變窄。皮膚附件萎縮或變性。脂肪組織呈現結晶及壞死,血管內有時有遊離的和細胞內的脂肪滴(為凍傷獨有特徵)。隨凍傷程度的加重,組織細胞變性壞死程度也更重,可表現為干、濕性壞疽的組織病理變化。

[混淆]

凍傷容易與哪些疾病混淆?

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