多尿

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[介紹]

    正常健康人24 h尿量約 1500~2 000ml;如果24h尿量超過2500ml稱為多尿

[預防]

多尿應該如何預防?

  1、查找原因,如睡前少喝水;晚餐盡量不喝湯或不喝稀飯,盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。

  2、服利尿劑時,應在早晨一次性服用。

  3、不要過多飲酒,因為飲酒過多可造成攝護腺會陰局部充血,會引起排尿困難、尿瀦留

  4、服用藥物方面,要慎用顛茄阿托品、普魯本辛等藥物,因為這類藥物能削弱膀胱肌肉的收縮能力,引起排尿困難

  5、去除病因:如及時治療:攝護腺增生症、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道炎症糖尿病高尿酸血症

[檢查]

多尿應該做哪些檢查?

  多尿的原因不同,病史有很大差異,仔細追問分泌代謝疾病史,腎臟疾病史,藥物應用史等。體格檢查注意脫水情況,骨骼肌肉檢查,神經反射檢查是其重點。實驗室檢查血生化酸鹼平衡、水電解質檢查為必備手段。懷疑多發性骨髓瘤時反覆骨髓檢查可確診。X線拍片。CT、MRL檢查,可以發現骨骼破壞情況,脫鈣情況以及臟器的結構大小等情況。

[混淆]

多尿容易與哪些癥狀混淆?

  1.尿崩症 尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現狂渴多飲、多尿、失水。確診依賴實驗室檢查。水剝奪試驗:試前先排尿,測尿量、尿相對密度血壓體重紅細胞壓積,此後禁水8~12h,每2 h排尿一次重複上述檢查,尿崩症時雖然禁水但尿量仍多而相對密度不增加,體重因失水下降1.5-2.5 kg,血壓可有下降,紅細胞壓積升高。高滲鹽水試驗:試前禁水8 h,清晨 1h之內飲水每公斤體重20 ml ,30mi時插導尿管,每 15 min收集尿標本,測尿量,計算每分鐘尿量,當連續2次每分鐘排尿大於5ml.時,開始靜脈滴注2.5%NaCI溶液(0.25 ml•kg-1•min-1),歷時 45 min,如滴注期間或滴完以後30 min內尿量持續不減甚而上升則靜脈內注射0.1單位垂體加壓素,若癔病性多尿經高滲鹽水刺激后能分泌足量抗利尿激素,而尿量明顯減少;尿崩症患者則必須于注射垂體加壓素后尿量才明顯減少。

  2.糖尿病 典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見於老年人,尤其多見老年肥胖者,表現多飲多尿,可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。

  3.腎性多尿 注意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。

  4.原發性醛固酮增多症 患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀周期性肌肉軟癱麻痹抽搐痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。

  5.原發性甲狀旁腺功能亢進症 是由於甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿,肌肉鬆弛乏力軟弱,噁心嘔吐便秘。實驗室檢查血鈣高,尿鈣高,鹼性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣,骨質吸收

  6.精神性多飲、多尿症 患者往往可以耐口渴,此時尿量可以明顯減少,而尿相對密度可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗 可以與尿崩症鑒別。

  7.遺傳腎性尿崩症 少見病,屬於遺傳性疾病,常染色體異常,女性遺傳,男性發病,有家族史,但可隔代發病。出生后即表現多尿,多尿先於多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應

  8.低鉀血症 一般低鉀不表現多尿,只有長期低鉀如3個月以上,頑固的低血鉀,引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現多尿,

  此時血鉀低,尿鉀高,腎小管功能受損是其臨床特點。

  9.急性腎衰竭 急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期少尿無尿期,多尿期,恢復期四期,多尿期尿量逐漸增加是其特點,一般分三種形式:跳躍式,每日尿量的增加在100%以上,此型預后良好;階梯式增加,每日尿量以50%-100%的量增加,此型預后亦佳;緩慢增加型,每日增加尿量50%以下,代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復,常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂,應及時加以解決,此型少尿無尿期一般比較長,往往超過半個月,部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭,造成永久性腎損害。大約l/3的病例,急性腎衰竭從發病開始即表現多尿,稱多尿型急性腎衰竭。

  10.慢性腎衰竭 慢性腎衰竭的早期,往往表現多尿,主要夜尿量增加,代表腎小管濃縮功能障礙,此時尿相對密度低,往往固定在l.010-l.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現低平曲線。

  11.梗阻性腎病 是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病,因此又稱小管-間質性腎病。其病因複雜,常見於病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血症,高鈣血症;物理因素見於長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同,臨床表現各異,但其共同特點是腎間質、腎小管損害,因為腎小管損害,則小管的濃縮功能障礙,表現多尿。

  多尿的原因不同,病史有很大差異,仔細追問內分泌代謝疾病史,腎臟疾病史,藥物應用史等。體格檢查注意脫水情況,骨骼肌肉檢查,神經反射檢查是其重點。實驗室檢查以血生化酸鹼平衡、水電解質檢查為必備手段。懷疑多發性骨髓瘤時反覆骨髓檢查可確診。X線拍片。CT、MRL檢查,可以發現骨骼破壞情況,脫鈣情況以及臟器的結構大小等情況。

[類似疾病]

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