呃逆

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[介紹]

概述:  呃逆(hiccough)是指膈肌(橫膈)不自主的間歇性收縮運動,造成空氣突然被吸入呼吸道消化道內。

[病因]

呃逆是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.神經系統病變

  (1)中樞神經系統病變:如腦炎腦膜炎腫瘤腦積水、腦血管病變等。當病變波及延髓時較易發生呃逆。

  (2)脊髓病變:如脊髓炎、頸髓病變或脊髓癆併發膈危象

  (3)周圍神經病變:呃逆主要因迷走神經膈神經受到刺激所致。消化系統多種病變、胸腔與縱隔疾病等均是引起呃逆的常見病因。

  ①橫膈以下腹腔內病變:

  A.常見於各種原因導致的胃擴張或脹氣

  B.胃、麻痹

  C.幽門梗阻

  D.腸梗阻腸脹氣

  E.肝曲或脾曲綜合征,即結腸肝曲或脾曲高度脹氣。

  F.手術后高度腹脹。在膽囊術后、胃腸術后、攝護腺膀胱術后發生呃逆較多見。

  G.肝膿腫膈下膿腫肝癌

  H.膽囊炎膽石症

  I.瀰漫性腹膜炎

  J.大量腹水致橫膈抬高等。

  ②橫膈以上胸腔內病變:多見於:

  A.肺、支氣管胸膜疾病,如下葉肺炎滲出胸膜炎、支氣管擴張等。

  B.縱隔腫瘤

  C.食管賁門部腫瘤。

  D.急性心肌梗死心包炎

  E.急性肺動脈栓塞

  F.降主動脈瘤等。

  G.胸腔內大手術后。

  ③橫膈本身病變:多見於膈胸膜炎、先天性膈疝食管裂孔疝等。

  2.全身性或中毒性疾病 呃逆可見於全身感染性疾病,如敗血症、急性重症胰腺炎傷寒中毒性痢疾等;在急性酒精中毒強酸、強鹼中毒尿毒症者也可引起呃逆;少數糖尿病併發胃輕癱時也可引起呃逆。

  3.癔症或神經性呃逆 多見於吞氣症(神經性噯氣)者,常因連續吞咽空氣后,可隨意表現為呃逆的動作。

  (二)發病機制

  呃逆的發生機制較為複雜。呃逆的產生無疑是一種神經反XX活動,其低級反XX中樞一般位於第3、第4節頸髓(但仍受到延髓呼吸中樞的控制),刺激或衝動的傳入多來自膈神經或迷走神經的感覺纖維。呃逆的發生除了神經反XX以外,還必須有呼吸肌的參與才能完成,膈肌、肋間肌等呼吸肌的陣發性痙攣、收縮是起協同作用的重要因素

[癥狀]

呃逆早期癥狀有哪些?

  因呃逆時伴有聲帶的閉合,所以常常產生一種特殊的聲音,一聽到這種聲音就可判斷是呃逆所致。

  由於引起呃逆的病因甚多,所以對其病因診斷應根據病史、臨床表現、體檢,並結合必要的實驗室檢查和其他輔助檢查來完成。

  詳細詢問病史,了解呃逆發生的誘因頻率、持續時間,是否影響進食或睡眠,既往呃逆發作狀況等甚為重要。如患者多年來經常有呃逆發作,無須治療或經一般對症治療后呃逆即可停止,多提示呃逆系飲食不當、腸道脹氣或神經性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手術后發生,多提示呃逆系因胃腸麻痹、脹氣或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆頻繁發作也無其他癥狀伴隨,夜間並不影響睡眠(睡眠時呃逆可停止發作),則多為神經性因素所致;若患者呃逆的同時伴隨有劇烈頭痛噁心嘔吐等癥狀,且伴有病理性神經反XX,則多提示呃逆是中樞神經系統病變所致;如呃逆伴有咳嗽咳痰呼吸困難胸痛等癥狀,應考慮有肺、支氣管或縱隔病變;呃逆同時伴有反酸胸骨后燒灼感、上腹部疼痛、噁心、嘔吐、進食梗阻感等,應考慮到呃逆系因消化性潰瘍胃癌反流性食管炎賁門癌食管癌、食管裂孔疝或肝、膽道病變所致。因此,經詳細詢問病史,認真的體檢之後,多數患者的呃逆可大致明確其病因。

[食療]

呃逆吃什麼好?

[預防]

呃逆應該如何預防?

  目前暫無相關資料

[治療]

呃逆治療前的注意事項?

  (一)治療

  只有當明確了呃逆的病因及其發生機制之後,才能針對不同的病因採取不同的治療措施。例如胃腸道、膽道等腹腔內手術之後患者發生頻繁的、不能終止的呃逆,其原因主要是腹部高度脹氣、腸麻痹或炎症、機械性刺激膈肌所致,此時的治療主要是採取減輕消除腹脹、增加腸蠕動、減輕炎症等措施,經積極治療后呃逆常可逐步停止發作。又例如,經詢問病史、認真的體格檢查、有關的實驗室或特殊檢查均無異常,結合呃逆發作的特點,在排除了多種器質XX變之後,可確定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦稱神經性或癔症性呃逆),則治療主要是針對患者的發病誘因做耐心的心理治療,並再輔以鎮靜葯或抗憂鬱劑治療,常可獲得滿意的療效。對於輕度或短暫發作的呃逆,一般無須治療,常可自然停止發作。少數患者呃逆發作頻繁、持續時間長(連續不斷呃逆數天者),嚴重影響患者飲水、進食與睡眠,並導致患者精神緊張,甚至有一定的恐懼感,對這種頑固性呃逆,在治療上除積極尋找發生呃逆的病因外,可試用以下治療措施。

  1.機械方法

  (1)讓患者深吸一口氣后憋住氣,並用力做呼氣動作(腹部用力鼓起,但不要將空氣呼出),持續10多秒鐘后再將氣體呼出,此法可反覆多次進行。

  (2)用棉簽壓舌板、筷子等物刺激咽後壁或齶垂誘發患者出現噁心或嘔吐動作,有時可反XX性的使呃逆突然停止。

  2.藥物治療 應初步判斷嚴重或頑固性呃逆的可能原因,在此基礎上採取不同的藥物治療

  (1)應用胃腸促動力葯:如考慮呃逆系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起,可應用促胃動力劑。此類藥物有多潘立酮(商品名:嗎丁啉)、莫沙必利(商品名:加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名:舒麗啟能)等,可酌情選用。當胃腸內積聚的大量氣體排出體外后呃逆可逐漸緩解

  (2)應用抗分泌葯及胃腸黏膜保護劑:如呃逆系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎症、潰瘍XX變所致,則可選用抗分泌葯及胃腸黏膜保護劑治療。前者可選用H2受體拮抗藥,包括西米替丁(商品名之一:泰胃美)、雷尼替丁法莫替丁(商品名之一:高舒達),也可選用質子泵抑製劑奧美拉唑(商品名有:洛賽克奧克、奧美等)、蘭索拉唑(達克普隆)、泮托拉唑雷貝拉唑(商品名:波利特)。黏膜保護劑可選用鋁碳酸鎂(商品名:達喜、威地美)、硫糖鋁米索前列醇(商品名:喜克潰)、鉍製劑(商品名:果膠鉍、比特諾爾等)、復方三硅酸鎂(蓋胃平)或十六角蒙脫石(思密達)等。

  (3)應用哌甲酯(哌醋甲酯)注XX液,商品名為利他林或利太林(Ritalin):肌內注XX或靜脈推注,也可靜脈滴注。該葯是作用較弱的呼吸中樞XX劑,對多數頑固性呃逆患者,不論是何種病因所致,經Ritalin治療后呃逆可得到暫時緩解或減慢發作的頻率,或延長兩次發作的間隔時間等,少數患者應用后可終止發作。這種效果已被多數呃逆患者治療后得到證實。但其治療機制尚未完全明了,推測可能系Ritalin在XX呼吸中樞后,再反XX性的抑制了呃逆發作的反XX弧,也可能是Ritalin促進了腦幹網狀結構上行激活系統內去甲腎上腺素多巴胺和5-羥色胺等遞質釋放有關。常用劑量為20mg肌注,無效時可間隔4~6h重複1次,如2~3次注XX后呃逆仍不能終止,一般不宜再繼續肌肉使用。靜脈應用的效果優於肌內注XX,方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注;推注過程中如呃逆突然終止,即可停止推注(有些患者可表現為欣快感)。在推注過程中呃逆未能終止,而患者無任何不適時,可將藥液繼續推完。也可採用靜滴方法,將40mg哌甲酯(利他林)加入50~100ml生理鹽水中,滴速可稍快,並嚴密觀察病人反應,一旦呃逆終止,則應停止滴注。遇有高血壓冠心病或腦血管病變者,應慎用禁用

  (4)應用利多卡因氯丙嗪靜脈滴注治療:對於少數頑固性呃逆患者,暫不能確定其病因,在上述多種方法治療無效時,可考慮應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療,目的是終止呃逆的反XX弧,並解除膈肌、呼吸肌的持續性痙攣收縮,常可取得較好效果。方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴,並嚴密觀察病情心率節律變化,當呃逆停止時即可停葯。如滴完后呃逆仍未終止,則間隔4h后可重複滴注1次,若2次都無效,則不再應用利多卡因。也可採用氯丙嗪25~50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴,並嚴密觀察病情及血壓變化,呃逆一旦終止即可停葯,無效時可間隔4~6h后再重複滴注1次,若2次無效則應停止滴注。

  (5)針灸中草藥治療:臨床實踐證明,某些頑固性呃逆患者,經針灸、耳針或中草藥治療后呃逆可終止或減輕。

  (二)預后

  一般良好。

呃逆中醫治療方法

暫無相關信息

呃逆西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

呃逆應該做哪些檢查?

  如考慮呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒症引起時,則應行相應的實驗室檢查,例如疑為敗血症時應行血液分析血培養骨髓培養等檢查。尿毒症時應行腎功能檢查等。

  1.上消化道鋇餐檢查 可觀察食管、賁門、胃及十二指腸有無炎症、擴張、狹窄、潰瘍或腫瘤XX變,有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在,對呃逆的病因診斷常有重要的幫助。

  2.胸、腹部平片 X線胸片可觀察有無支氣管、肺及縱隔病變;腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣(包括結腸肝曲和脾曲)、有無腸梗阻表現、橫膈上下有無異常等。

  3.胃鏡檢查 對呃逆病因不明確,行鏡檢是必不可少的,與鋇餐檢查相比較,內鏡檢查對疾病的診斷價值更高。

  4.腹部B超檢查 懷疑呃逆是膽石症、膽囊炎或肝膿腫、肝癌等肝膽病變引起者,應首選B超檢查。B超對這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據

  5.CT或MRI檢查 如考慮呃逆是系中樞神經系統病變所致,則應及時行顱內CT或MRI檢查,以確定病變部位性質。如胸部或腹部病變在其他檢查仍不能明確診斷時,也可行CT、或MRI檢查,以進一步協助診斷。

[混淆]

呃逆容易與哪些疾病混淆?

  根據長期的臨床觀察,引起呃逆最常見的病因依次是多種原因所致的胃腸道擴張、脹氣、蠕動減弱或麻痹,腹腔內膽囊、膽管肝臟術后或胃腸手術、攝護腺術后。此外,神經性呃逆也不少見。而胸腔內疾病、橫膈本身疾病、中樞神經系統疾病及全身性或中毒性疾病導致的呃逆均較少見。因而在鑒別診斷上重點應注意以下各種疾病。

  1.食管、胃、十二指腸疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、賁門癌、多種原因引起的胃瀦留、胃擴張或胃腔狹窄(包括幽門梗阻、皮革胃、胃竇癌等)都可導致呃逆的發生。根據這些病變的臨床表現,結合上消化道鋇餐或胃鏡檢查即可明確診斷。

  2.腸道疾病 如腸梗阻、腸麻痹時可發生呃逆。根據腹痛特點及伴隨的噁心、嘔吐、不排便、不排氣、腸鳴音高亢等表現,再結合X線平片檢查,腸梗阻、腸麻痹、腸高度脹氣的診斷常無困難。

  3.膽道與肝臟疾病 如膽石症、膽囊炎、膽管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、肝膿腫或肝癌等疾病,根據這些疾病的疼痛特點、疼痛部位,及噁心、嘔吐、畏寒發熱黃疸等癥狀、體征,再結合B超或CT、MRI等檢查可確立診斷。

  4.腹腔、盆腔內臟器官手術后 包括膽道、肝臟及胃腸手術,攝護腺或膀胱手術,女性盆腔手術等。呃逆在這些疾病手術后發生者,系提示手術后可能導致了腸麻痹、腸脹氣,或因炎症、手術本身刺激了膈神經所致,診斷常易成立。

  5.神經性呃逆 系一種常見的消化道功能性疾病,女性較多見,發病常與精神緊張、情緒穩定焦慮等因素有關。多數患者性格內向思想不開朗,易生悶氣。其主要臨床表現是頻繁的呃逆(噯氣),這種呃逆常受主觀意識所控制,在醫務人員面前或人多的場合,其呃逆可頻繁發作,而在分散其注意力或單獨一人時,呃逆可減輕或終止,雖有呃逆但不影響睡眠(即睡眠時無呃逆現象)。由於頻繁的呃逆,其結果是將大量的空氣吞入胃內,所以患者常感腹脹加重,少數患者吞入的大量氣體可隨胃腸蠕動而XX腸道,因結腸肝曲或脾曲位於結腸的最高位,所以氣體可積聚于肝曲或脾曲,重者可導致左、右上腹部的隱痛與膨脹感,稱之為肝曲綜合征或脾曲綜合征。當影響到膈肌時可加重呃逆。神經性呃逆尚無特異性診斷方法。若上消化道鋇餐、胃鏡及B超、CT等多種檢查無器質XX變存在,而心理治療、鎮靜、抗憂鬱等對症治療可緩解呃逆時,對診斷神經性呃逆有幫助。

  6.胸腔內病變 如多種肺及支氣管病變、縱隔病變等均有其特徵性的癥狀與體征,如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等,結合X線胸片或胸部CT、MRI等檢查常可明確診斷。

  7.顱內病變 各種病因所致的腦炎、腦膜炎、腦血管病變及腦腫瘤等顱內病變,一般都有其特徵性的臨床表現,如頭痛、噁心、嘔吐、腦膜刺激征等,結合顱腦CT等檢查,診斷常無困難。

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呃逆可能由哪些疾病引起?

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