糖尿病乳酸性酸中毒

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[介紹]

概述:  糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合症,後果嚴重死亡率高。

[病因]

糖尿病乳酸性酸中毒是由什麼原因引起的?

  常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人,合併感染、膿毒血症及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者,也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙;主要癥狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。

[癥狀]

糖尿病乳酸性酸中毒早期癥狀有哪些?

  一、病史及癥狀:

  常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人,合併感染、膿毒血症及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者,也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙;主要癥狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。

  二、體檢發現:

  體溫低,深而大呼吸皮膚潮紅,血壓下降,休克,意識障礙。

  三、輔助檢查:

  血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,陰離子間隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。

[食療]

糖尿病乳酸性酸中毒吃什麼好?

  飲食的保健在於控制血糖的水平,日常飲食也是以糖尿病的飲食原則為要求。

  飲食控制原則如下:

  1.打破「多吃降糖葯可以多吃飯」的錯誤觀念。

  2.少吃多餐。既保證了熱量和營養的供給,又可避免餐后血糖高峰。

  3.碳水化合物食物要按規定吃,不能少吃也不能多吃,要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆製品、硬果類食物中的糖分)。

  4.吃甜點心和咸點心沒有區別,均會引起血糖升高。

  5.吃「糖尿病食品」的量與吃普通食品的量要相等。「糖尿病食品」是指用高膳食纖維的糧食做的,如:蕎麥、燕麥。儘管這些食物消化吸收的時間較長,但最終還是會變成葡萄糖。

  6.所謂「無糖食品」實質上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味劑代替蔗糖,仍然不能隨便吃。

  7.以澱粉為主要成分的蔬菜應算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。

  8.除黃豆以外的豆類,如紅小豆、綠豆、蠶豆、芸豆、豌豆,它們的主要成分也是澱粉,所以也要算作主食的量。

  9.吃副食也要適量。

  10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。

  11.多吃含膳食纖維的食物。

  12.少吃鹽。

  13.少吃含膽固醇的食物。

  14.關於吃水果的問題。血糖控制較好的病人,可以吃含糖量低的水果,如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的時間應在兩餐之間血糖低的時候。如果后吃水果就等於加餐了,血糖會馬上高起來。另外,西瓜吃了以後,糖吸收很快,故盡量不吃。香蕉中澱粉含量很高,應算主食的量。

  15.甜味劑不會轉化為葡萄糖,不會影響血糖的變化,不能作為低血糖症的自救食品。

  16.糖尿病人千萬不要限制喝水。

[預防]

糖尿病乳酸性酸中毒應該如何預防?

  為什麼糖尿病患者容易發生乳酸性酸中毒?

  (1)糖尿病患者存在糖代謝障礙,使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,平時即存在高乳酸血症。

  (2)糖尿病性急性併發症,如感染、酮症酸中毒等,可造成乳酸堆積,誘髮乳酸性酸中毒。

  (3)糖尿病性慢性併發症,如合併心、肝、腎臟疾病,糖化血紅蛋白水平增高,造成組織器官缺氧,引起乳酸生成增加;肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉化及排出,導致乳酸性酸中毒。

[治療]

糖尿病乳酸性酸中毒治療前的注意事項?

  1.在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大於70歲的老年人以及心肺功能不佳者,其他雙胍類藥物也不應採用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。

  2.積極治療各種可誘髮乳酸性酸中毒的疾病。

  3.糖尿病患者應戒酒,並盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。

糖尿病乳酸性酸中毒中醫治療方法

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糖尿病乳酸性酸中毒西醫治療方法

  一.應預防為主,及時發現及治療,必要時吸氧。

  二.補液擴容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸。用生理鹽水,避免使用含乳酸的製劑。

  三.補鹼:5%碳酸氫鈉100-200mlIV,當PH〉7.25時停止輸鹼,以免發生鹼中毒。

  四.胰島素:胰島素加入葡萄糖靜滴,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。

  五.血液透析:常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。

[檢查]

糖尿病乳酸性酸中毒應該做哪些檢查?

  血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,陰離子間隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。

[混淆]

糖尿病乳酸性酸中毒容易與哪些疾病混淆?

  糖尿病昏迷的鑒別診斷

糖尿病昏迷

發作

病史

用藥史

體 症

實驗室檢查

低血糖

突 然

出汗,心慌,性格異常,昏迷

胰島素,優降糖等

瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷

血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)

酮症酸中毒

多尿,口渴,噁心,嘔吐,腹痛

無用藥史或停胰島素

輕中度脫水

Kusmaul呼吸

血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮體強陽性

非酮症高滲性糖尿病昏迷

老年,失水,40%可無糖尿病史

利尿葯,激素,透析

嚴重脫水,血壓下降,有病理反XX

血糖多>33.3mmol/L,尿糖陽性,尿酮(-)或(±),血漿有效滲透壓>320-340mosm/l

乳酸酸中毒

有心肺肝腎病史

雙胍類(降糖靈等)

深大呼吸,皮膚潮紅,發熱,深昏迷

血乳酸>5mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L,血PH<7.35


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