休克

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[預防]

休克應該如何預防?

  休克的預防應採取綜合措施。對有可能發生休克的傷病員,應針對病因,採取相應的預防措施。對外傷病員要進行及時而準確的急救處理。活動性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩妥固定;軟組織損傷應予包紮,防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需後送者,應爭取發生休克前後送,並選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾,防行進中腦貧血。後送途中要持續輸液,並做好急救準備。

  嚴重感染病人,採用敏感抗生素靜脈滴注,積極清除原發病灶(如引流排膿等)。對某些可能併發休克的外科疾病,抓緊術前準備,2小時內行手術治療,如壞死腸段切除

  必須充分做好手術病人的術前準備,包括糾正水電解質紊亂低蛋白血症;補足血容量;全面了解內臟功能;選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術中可能發生休克的各種因素,採取相應的預防低血容量休克的措施。

  綜上所述,可概括為積極消除病因,保護呀提高機體的調節代償能力。

[檢查]

休克應該做哪些檢查?

  一、病 史

  病史對於休克的病因診斷具有十分重要的參考價值患者如果出現嘔血黑便,既往有潰瘍病史,則應考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克;患者若以腹痛為主要癥狀,應注意腹痛的部位、程度及性質等,如上腹部劇痛懷疑急性胰腺炎膽道感染,全腹痛則可能為腹膜炎,女性患者下腹部疼痛時應高度懷疑宮外孕XX腹腔內出血造成失血性休克。

  以發冷發熱為主要癥狀者應考慮為感染中毒性休克。兒童常見的病因多為中毒性痢疾、暴髮型腦膜炎育齡期婦女易患泌尿系感染產道感染;老年男性則因攝護腺肥大而易致泌尿系感染;若患者在應用腎上腺皮質激素、免疫抑製劑或長期留置導尿管、靜脈切開滯留針等過程中出現休克,亦應考慮為繼發感染而導致的感染中毒性休克,這種情況多見於患有糖尿病惡性腫瘤及一些慢性疾病體質虛弱的患者。

  中年以上患者出現胸骨后或心前區壓榨樣疼痛,伴大汗淋漓、噁心嘔吐,且疼痛時間超過半小時者,應高度懷疑為急性心肌梗死,此時若出現休克多為心源性休克

  過敏性休克多發生在接觸致敏物質的過程中,起病迅速,如注XX青黴素時,嚴重者在進行皮試或聞到青黴素氣味時即可發生過敏性休克。

  另外,有外傷史如骨折、擠壓傷、撕裂傷者應考慮為創傷性休克;有內分泌疾病史如腦垂體、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內分泌性休克;肺栓塞、夾層動脈瘤等可引起血流阻塞性休克;而強烈的神經刺激則可導致神經源性休克,如心包胸腔腹腔穿刺過程中發生的休克多屬此類。

  詳細的病史不僅對於診斷十分必要,而且也是治療過程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治,造成不可挽回的損失。

  二、體格檢查

  無論何種類型的休克,患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白口唇及肢端發組等表現,全身靜脈多萎陷,血壓下降。根據血壓下降的程度不同,休克可分為以下三種程度:碰休克收縮壓在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之間,中度休克指收縮壓在 7.98 kPa(60mmHg)以下,而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是,休克早期血壓並不下降,有時反而升高,但脈壓差顯著降低,可至3.99 kPa(30mmHg)以下,或原有高血壓病的患者,未經特殊處理,血壓較原來的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上,雖然此時血壓水平仍在正常範圍之內,亦應警惕休克的發生。

  另外,根據休克類型及原發病的不同,不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張呼吸困難或肺底竣音;發生於心臟病基礎上的休克可有心臟XX;心率在一般的休克病人常常是增快的,但病態竇房結綜合征高度房室傳導阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。

  因失血過多而導致的出血性休克患者,常有腹水征及腹壁靜脈曲張,提示休克與食管靜脈曲張XX出血有關;或有嚴重的創傷造成大出血,查體可見明顯的創傷面。敗血症引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷,全身皮膚可出現瘀點及瘀斑等。

  總之,休克患者可有各種各樣的體征,在積極處理休克的同時進行仔細的體格檢查,不僅有助於病因的診斷,還可以及早發現問題,避免後患。

  三、實驗室檢查

  必要的實驗室檢查有助於休克的診斷。出血性休克和創傷性休克的患者血常規檢查有細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積減少,而過敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細胞常明顯增加,創傷性休克患者的白細胞亦可輕度升高。

  各種類型的休克患者每小時尿量一般在20ml以下,尿相對密度增高,尿肌配與血肌配之比大於20。

  根據休克的類型及原發病的不同,可針對性地進行一些相應檢查,如懷疑為急性心肌梗死可測定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等;疑為急性胰腺炎者可測定血尿澱粉酶;而出凝血時間血小板計數、纖維蛋白原定量及凝血酶原時間的測定對彌散性血管內凝血的診斷十分必要。

  四、器械檢查

  心電圖超聲心動圖檢查對於患心臟病的患者十分重要,而X線檢查可發現患者是否有骨折、氣胸血胸及胃腸穿孔。對於一些X線不易發現的疾病還可進行CT掃描的。中心靜脈壓的測定對休克的診珊處理均有重要的意義,正常值為 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O),若中心靜脈壓降低,為血容量不足的表現,見於出血性休克,此時應大量補充血容量;心源性休克患者中心靜脈壓升高,而心輸出量下降,為心功能減退的表現,應同時降低周圍血管阻力等等,這些檢查措施對休克的診斷價值很大。

[混淆]

休克容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.低血容量休 低血容量休克是指各種原因引起的循環容量丟失而導致的有效循環血量心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

  2.腹痛伴休克 腹痛伴休克指腹部疼痛並伴有休克癥狀,常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症絞窄性腸梗阻消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞休克型肺炎

  3.重力休克 賽跑時為了把充足的養料及氧氣供應給正在劇烈運動的下肢,腿及腳部的血管就會盡量舒張,以助血液的暢通。如果賽跑完畢后立刻停下來站著不動,由於地心吸力的緣故,血液就會淤集在下肢,使腦部發生貧血,因而導致面色蒼白、嘴唇發紫,甚至暈倒,這種現象叫做「重力休克」。

  4.脊髓休克 脊髓休克也稱脊休克。當脊髓與高位中樞斷離時,脊髓暫時喪失反XX活動的能力而XX無反應狀態的現象稱為脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動物稱為脊動物。

  一、病 史

  病史對於休克的病因診斷具有十分重要的參考價值。患者如果出現嘔血或黑便,既往有潰瘍病史,則應考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克;患者若以腹痛為主要癥狀,應注意腹痛的部位、程度及性質等,如上腹部劇痛應懷疑為急性胰腺炎或膽道感染,全腹痛則可能為腹膜炎,女性患者下腹部疼痛時應高度懷疑宮外孕XX腹腔內出血造成失血性休克。

  以發冷、發熱為主要癥狀者應考慮為感染中毒性休克。兒童常見的病因多為中毒性痢疾、暴髮型腦膜炎;育齡期婦女易患泌尿系感染和產道感染;老年男性則因攝護腺肥大而易致泌尿系感染;若患者在應用腎上腺皮質激素、免疫抑製劑或長期留置導尿管、靜脈切開滯留針等過程中出現休克,亦應考慮為繼發感染而導致的感染中毒性休克,這種情況多見於患有糖尿病、惡性腫瘤及一些慢性疾病體質虛弱的患者。

  中年以上患者出現胸骨后或心前區壓榨樣疼痛,伴大汗淋漓、噁心嘔吐,且疼痛時間超過半小時者,應高度懷疑為急性心肌梗死,此時若出現休克多為心源性休克。

  過敏性休克多發生在接觸致敏物質的過程中,起病迅速,如注XX青黴素時,嚴重者在進行皮試或聞到青黴素氣味時即可發生過敏性休克。

  另外,有外傷史如骨折、擠壓傷、撕裂傷者應考慮為創傷性休克;有內分泌疾病史如腦垂體、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內分泌性休克;肺栓塞、夾層動脈瘤等可引起血流阻塞性休克;而強烈的神經刺激則可導致神經源性休克,如心包、胸腔、腹腔穿刺過程中發生的休克多屬此類。

  詳細的病史不僅對於診斷十分必要,而且也是治療過程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治,造成不可挽回的損失。

  二、體格檢查

  無論何種類型的休克,患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發組等表現,全身靜脈多萎陷,血壓下降。根據血壓下降的程度不同,休克可分為以下三種程度:碰休克收縮壓在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之間,中度休克指收縮壓在 7.98 kPa(60mmHg)以下,而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是,休克早期血壓並不下降,有時反而升高,但脈壓差顯著降低,可至3.99 kPa(30mmHg)以下,或原有高血壓病的患者,未經特殊處理,血壓較原來的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上,雖然此時血壓水平仍在正常範圍之內,亦應警惕休克的發生。

  另外,根據休克類型及原發病的不同,不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音;發生於心臟病基礎上的休克可有心臟XX;心率在一般的休克病人常常是增快的,但病態竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。

  因失血過多而導致的出血性休克患者,常有腹水征及腹壁靜脈曲張,提示休克與食管靜脈曲張XX出血有關;或有嚴重的創傷造成大出血,查體可見明顯的創傷面。敗血症引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷,全身皮膚可出現瘀點及瘀斑等。

  總之,休克患者可有各種各樣的體征,在積極處理休克的同時進行仔細的體格檢查,不僅有助於病因的診斷,還可以及早發現問題,避免後患。

  三、實驗室檢查

  必要的實驗室檢查有助於休克的診斷。出血性休克和創傷性休克的患者血常規檢查有紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積減少,而過敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細胞常明顯增加,創傷性休克患者的白細胞亦可輕度升高。

  各種類型的休克患者每小時尿量一般在20ml以下,尿相對密度多增高,尿肌配與血肌配之比大於20。

  根據休克的類型及原發病的不同,可針對性地進行一些相應檢查,如懷疑為急性心肌梗死可測定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等;疑為急性胰腺炎者可測定血尿澱粉酶;而出凝血時間、血小板計數、纖維蛋白原定量及凝血酶原時間的測定對彌散性血管內凝血的診斷十分必要。

  四、器械檢查

  心電圖和超聲心動圖檢查對於患心臟病的患者十分重要,而X線檢查可發現患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對於一些X線不易發現的疾病還可進行CT掃描的。中心靜脈壓的測定對休克的診珊處理均有重要的意義,正常值為 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O),若中心靜脈壓降低,為血容量不足的表現,見於出血性休克,此時應大量補充血容量;心源性休克患者中心靜脈壓升高,而心輸出量下降,為心功能減退的表現,應同時降低周圍血管阻力等等,這些檢查措施對休克的診斷價值很大。

[類似疾病]

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