血胸

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[預防]

血胸應該如何預防?

  特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流,同時補充血容量。復張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。但治愈後有複發之可能。

  自發性血氣胸一經確診即應卧床,補充血容量,儘快放置胸腔閉式引流,以達排氣止血之目的。經內科保守治療后仍出血不止,繼續漏氣或休克不能糾正,應緊急手術。閉式引流觀察3~4h,若每小時引流出血液100ml以上,伴血壓血紅蛋白有下降趨勢者,也應緊急手術。

  特發性血胸的手術指征:即有進行性血胸證據者,應立即開胸探查尋找出血的血管,予以結紮,必要時作肺楔形切除,對胸膜頂部出血點予以縫扎。電灼止血可以獲得一定效果,但有複發出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內積血時也應及早開胸手術,清除血凝塊,並制止出血。可以預防胸膜腔內的纖維化

  近來,一些作者採用電視胸腔鏡,吸凈積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果。創傷性血胸的治療主要是防止休克,對活動性出血進行止血,清除胸腔積血,防治感染。

  1.進行性血胸 在進行輸血輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查,根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管XX予以縫扎止血;對肺XX出血做縫合止血,肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對XX的心臟、大血管進行修復

  對暫時不能確定是否有活動性出血時,應儘快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚

  2.非進行性血胸 估計胸腔內積血少於200ml時,均可自行吸收。不需穿刺抽吸。積血量超過200ml時,應早期進行胸腔穿刺,盡量抽盡積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能。對於500ml以上的血胸,我們主張早期安置胸腔閉式引流。可以儘快排出積血和積氣,使肺及時復張,也是預防胸內感染的有力措施,同時有監測漏氣及活動出血的作用。

  3.凝固性血胸 最好在出血停止后數天內剖胸,作較小開胸切口,清除血塊及附著于肺表面之纖維蛋白膜。術後放置閉式引流,並作低壓負壓吸引,行呼吸功能鍛煉,促使肺早日膨脹。小量凝固性血胸,可在數月內吸收,無需特殊處理。若血塊已機化形成纖維胸時,應爭取早期手術作纖維板剝脫。

  4.感染性血胸 若已繼發感染應及時放置閉式引流,排除積膿,並保持引流通暢。同時大劑量全身應用對致病菌敏感的抗生素,避免慢性膿胸的形成。

  5.注意事項 應注意的是,無論任何類型的血胸均不適合用止血藥物進行止血治療,換句話講,止血藥物對防止血胸的出血是無效的,否則會導致嚴重的不良後果。

[檢查]

血胸應該做哪些檢查?

  1、有胸部創傷史(包括醫源性所致) 自發性血胸咳嗽腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位誘因。有相應臨床表現胸片檢查結果一般可作出診斷。胸腔穿刺來確立診斷。

  2、胸膜腔積血可引起低熱,但如出現寒戰高熱白細胞計數增多等化膿性感染徵象,則應穿刺抽液送作細菌抹片和培養檢查。

  3、血胸演變形成纖維胸,如範圍較大者可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱氣管縱隔向病側移位,肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

[混淆]

血胸容易與哪些癥狀混淆?

  血胸的鑒別診斷:

  1、氣胸

  (1)閉合性(單純性)氣胸

  在呼氣肺回縮時,或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高,抽氣后,壓力下降而不復升,說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘餘氣體將自行吸收,胸膜腔內壓力即可維持負壓,肺亦隨之逐漸復張。

  (2)張力性(高壓性)氣胸

  胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉,胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難,縱隔推向健側,循環也受到障礙,需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側胸膜腔內壓力升高,抽氣至負壓后,不久又恢復正壓,應安裝持續胸膜腔排氣裝置。張力性氣胸由於胸腔內驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,出現嚴重呼吸循環障礙,病人表情緊張胸悶、甚至有心律失常,常掙扎坐起,煩躁不安,有紫紺冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭意識不清。

  (3)交通性(開放性)氣胸

  因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續開啟,吸氣和呼氣時,空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下,抽氣后觀察數分鐘,壓力並不降低。患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素,但也有在睡眠中發生氣胸者,病人突感一側胸痛氣急憋氣,可有咳嗽、但痰少,小量閉合性氣胸先有氣急,但數小時后逐漸平穩,X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果側卧,則被迫使氣胸患側在上,以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變範圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時,即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

  2、血氣胸

  血氣胸是自發性氣胸中的重症,本病較為凶險,大多數病人起病有較明顯的誘因,如劇烈活動,過度負重等。血胸原因大多數系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂,少數因腫瘤侵犯及巨型肺大泡XX所致。由於本病既有肺壓縮又伴出血,故癥狀較重。病人既有氣急、胸悶等呼吸道癥狀,又有心悸、休克等循環系統癥狀。病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關。

  1、有胸部創傷史(包括醫源性所致) 自發性血胸有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因。有相應臨床表現和胸片檢查結果一般可作出診斷。胸腔穿刺來確立診斷。

  2、胸膜腔積血可引起低熱,但如出現寒戰高熱、白細胞計數增多等化膿性感染徵象,則應穿刺抽液送作細菌抹片和培養檢查。

  3、血胸演變形成纖維胸,如範圍較大者可出現病側胸廓塌陷,呼吸運動減弱,氣管、縱隔向病側移位,肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

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血胸可能由哪些疾病引起?

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