換藥

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1定義有兩個不同的定義

定義1已經進行外敷的藥品在達到規定的使用時間后將舊的藥物撤下將新的藥物敷上以保證藥物的有效性一般舊的藥物和新的藥物是同種藥物

定義2使用一種或幾種藥物因醫學上的需要如已經達到療效或發現有更好治療方案更換為其他一種或幾種藥物

一般情況下是指定義1

2家庭自助換藥換藥本是醫院里醫務人員做的事但在一些特殊情況下如輕傷傷口長期不愈病床緊張而住不進醫院或是老弱殘疾行動不便時傷口換藥往往需要在家裡進行

醫學上通常把傷口分為3類即清潔傷口污染傷口和感染傷口清潔傷口和經過及時處理的污染傷口一般都能很快愈合感染傷口指下降已經繁殖並引起組織急性炎症壞死化膿的傷口其中癤癰等化膿性感染切開引流后的傷口以及清潔傷口污染傷口縫合繼發感染手術切口家裡換藥主要是這類傷口常見的有中風癱瘓卧床引起的褥瘡感染分娩時XX部切口繼發性感染哺乳期婦女急性乳腺炎膽道和泌XX手術后各種人造成瘺口慢性下肢潰瘍

換藥的基本要求家裡換藥的關鍵在於要有無菌意識具體應做到以下幾點

i. 換藥前半小時及換藥時不要清掃地面撣塵以免污染空氣影響環境清潔

ii. 操作者必須修剪指甲洗手戴帽子要把頭髮全部遮蓋住口罩要遮住口鼻目前市場上已有一次性使用的帽子口罩供應既清潔又方便換藥時不能對著傷口咳嗽講話

iii. 換藥所用的金屬搪瓷XX及引流管等完全浸泡在水中把水煮沸到100℃保持5~10分鐘就達到了消毒滅菌效果如在水中加入1~2%碳酸鈉沸點可達105℃,不僅能增強殺菌作用還有去污和防鏽的作用換藥用的紗布可採用蒸汽消毒如果是使用蒸籠從蒸籠冒氣算起30分鐘方能達到滅菌目的

iv.經過消毒滅菌的XX在無菌容器內不得超過1周無菌包內的消毒敷料只要不被污染可保持1~2周換藥過程中如XX敷料有污染則不可使用應予以更新或重新消毒

v. 打開無菌容器或抗生素溶液的瓶蓋時瓶蓋的內面應朝上並放在穩妥處手不可觸及內面用畢立即蓋上避免在空氣中暴露過久

vi. 消毒的無齒鑷血管鉗各一把換藥碗或盤1~2只消毒紗布若干塊消毒棉球若干並分別浸於70%酒精和0.9%氯化鈉溶液中感染傷口的引流則還需要準備經抗生素溶液浸泡的紗布條如紫草油紗布條0.02%呋喃西林液紗布條病人應選擇適當的體位既要使病人舒服又要讓操作者便於換藥

換藥的基本操作換藥是一項基本的外科技術主要包括一向步驟

揭敷料動作要輕巧外層敷料可用手去除內層敷料應用無菌的無齒鑷移除若敷料已乾涸而緊貼創面時應用生理鹽水濕潤后再揭

消毒傷口周圍的皮膚縫合的傷口是用酒精棉球由中央向外擦洗傷口周圍的皮膚引流后的感染傷口則是用酒精棉球由外向中央擦洗一般擦2~3次注意酒精棉球不可擦洗傷口內創面

清潔傷口用管鉗鉗住生理鹽水棉球輕輕醮傷口內滲出物使用幾隻棉球即可醮凈但注意勿將棉球遺留在傷口內對繼發感染的傷口尤其要注意傷口內有無線頭等異物一經發現應及時除去

放置引流物如果傷口需要引流應根據體位將紗布條乳膠管等引流物置於傷口的最低位鬆緊適宜並要將引流物的末端露于傷口外

固定覆蓋消毒紗布連同引流管用膠布加以妥善固定

注意事項除了上述操作者必須了解和掌握的外還有以下幾點也是值得注意的

換藥前可請醫務人員來家裡指導示範在此基礎上應對傷口的類型大小深淺創面有無引流物等情況有充分的了解

換藥時應觀察傷口炎症消退情況有膿液時用無齒鑷夾住無菌棉簽浸占膿液然後置入消毒的試管內及時送醫院細菌室作細菌培養和葯敏試驗以利於指導抗生素的應用

傷口較深污染嚴重者應儘早去醫院就診切勿自行處理

換藥時間間隔應根據傷口具體情況而定有引流物者應及時更換敷料無引流物者可3~5天更換1次敷料