小兒金黃色葡萄球菌肺炎

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1病因金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌(一般為凝固酶陽性)所致的肺炎。由於濫用抗生素的結果,抗藥性金黃色葡萄球菌菌株明顯增加,金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多併發于葡萄球菌敗血症,多見於幼嬰及新生兒,年長兒也可發生。以冬、春兩季呼吸道感染髮病率較高的季節多見。常在醫院內或嬰兒室內發生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產生多種毒素和酶,如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認為凝固酶和細菌毒性有一定關係,如為凝固酶陰性(如表皮葡萄球菌)則多為條件致病菌,很少引起嚴重疾病,但為醫院內感染的常見細菌之一。對青黴素G耐葯金葡菌已成為全世界難題,80年代國內外報道耐甲氧西林金葡菌)已成為院內感染的主要病原

2臨床表現金黃色葡萄球菌肺炎常見於1歲以下的幼嬰。在出現1~2天上呼吸道感染或皮膚膿皰數日至1周以後,突然出現高熱。年長兒大多有弛張性高熱,但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發展迅速,表現呼吸和心率增速、XX、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹消化道癥狀,如嘔吐腹瀉腹脹(由於中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡煩躁不安,嚴重者可驚厥,中毒癥狀常較明顯,甚至呈休克狀態。肺部體征出現較早,早期呼吸音減低,有散在濕啰音。在發展過程中迅速出現膿腫,常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本症的特點。併發膿胸或膿氣胸時,叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

3檢查1.實驗室檢查

白細胞計數一般高過15×109~30×109/L(15000~30000),中性粒細胞增高,白細胞內可出現中毒顆粒。半數幼嬰可減低到5×109/L(5000)以下,而中性粒細胞百分比仍較高。白細胞計數減低多示預后嚴重。C反應蛋白增高。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進行細菌培養陽性者有診斷意義。

2.X線檢查

①臨床癥狀與胸片所見不一致。當肺炎初起時,臨床癥狀已很重,而X線徵象卻很少,僅表現為肺紋理重,一側或雙側出現小片浸潤影;當臨床癥狀已趨明顯好轉時,在胸片上卻可見明顯病變如肺膿腫和肺大皰現象。②病變發展迅速,甚至在數小時內,小片炎變就可發展成膿腫。③病程中,多合併小膿腫、膿氣胸、肺大皰。嚴重的還併發縱隔積氣、皮下氣腫支氣管胸膜。④胸片上病灶陰影持續時間較一般細菌性肺炎為長,在2個月左右陰影仍不能完全消失。

4診斷早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急,肺炎癥狀迅速發展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史,可以協助診斷。

5鑒別診斷金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別:肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎桿菌肺炎原發性肺結核伴空洞形成或乾酪性肺炎氣管異物繼發肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現的特點,如肺膿腫、大皰性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據;但須與其他細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學診斷十分重要。

6治療本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重,在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應給以積極治療控制感染。可用青黴素肌注或靜滴。對耐青黴素G金葡菌肺炎,可用苯唑西林鄰氯青黴素、甲氧西林、紅黴素氯黴素桿菌肽利福平萬古霉素林可霉素等。此外可用頭孢菌素,其中第一代如頭孢唑啉頭孢噻吩對耐葯金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉靜脈給葯,重症可加量。對耐甲氧西林金葡感染應用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天,大部分肺部體征消失時始可停用抗生素,療程至少3~4周。發展成膿胸或膿氣胸時,如膿液量少可採用反覆胸腔穿刺抽膿治療;但多數患兒膿液增長快、黏稠度大而不易抽出,宜施行閉式引流

7預后併發金葡腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預后嚴重。病死率高達10%~20%。併發症如膿胸、膿氣胸預后較好,治愈者長期隨訪無後遺肺功能障礙

8預防除肺炎概述中所敘述的預防措施之外,必須重視幼托機構居室的衛生清潔,並應及時檢查工作人員是否帶菌,帶菌者及時適當處理