鋅缺乏病

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1病因1.入量不足

穀類等植物性食物含鋅量較肉、蛋奶等動物性食物少,故素食者易缺鋅生長發育期和營養不良恢復期相對鋅需要量增多,孕婦與乳母需鋅亦較多,如攝入不足,可致母親與胎兒、乳兒缺鋅。全胃腸道外營養如未加鋅或加鋅不足可致嚴重缺鋅。感染、發熱時鋅需要量增加,同時食慾下降,入量減少,易致缺鋅。

2.吸收不良

各種原因所致腹瀉皆可減少鋅的吸收,尤以慢性腹瀉如吸收不良綜合征脂肪瀉、腺囊性纖維性變等。穀類食物中含植酸鹽與粗纖維多,妨礙鋅的吸收。牛乳中含鋅量與母乳相似,但牛乳鋅吸收利用不及母乳鋅。

3.丟失過多

如反覆失血溶血外傷燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失;肝硬變、慢性尿毒症等因低白蛋白血症所致高鋅尿症,一些藥物如長期應用金屬螯合劑(如青黴胺等)及反覆靜脈滴注谷酸鹽,與鋅結合自尿排出,皆可致鋅缺乏。

4.遺傳缺陷

如腸病灶肢端皮炎(AE)為一種少見的常染色體隱性遺傳病,因小腸吸收鋅的機能缺陷,致體內含鋅量減少,血漿(清)鋅、紅細胞鋅、肌肉鋅發鋅及尿鋅等皆降低。有肢端皮膚損害,頑固性腹瀉,禿髮生長發育障礙,免疫力降低而易患感染。

2臨床表現1.厭食

缺鋅時味蕾功能減退,味覺敏銳度降低,食慾不振攝食量減少。含交戰消化酶如羧基肽酶A的活力降低,消化能力也減弱

2.生長發育落後

缺鋅妨礙核酸和蛋白質合成並致納食減少,影響小兒生長發育。缺鋅小兒身高體重常低於正常同齡兒,嚴重者有侏儒症。國內外報道缺鋅小兒補鋅後身長體重恢復較快,缺鋅可影響小兒智能發育,嚴重者有精神障礙,補鋅皆有效。

3.青春期性發育遲緩

如男性XX器XX與XX過小,XX酮含量低,XX低下;女性乳房發育及月經來潮晚;男女XX皆出現晚等。補鋅后數周至數第二性徵出現,上述癥狀減輕或消失。

4.異食癖

缺鋅小兒可有喜食泥土、牆皮、紙張、煤渣或其他異物現象,補鋅效果好。

5.易感染

缺鋅小兒細胞免疫體液免疫功能皆可能降低,易患各種感染,包括腹瀉。

6.皮膚黏膜表現

缺鋅嚴重時可有各種皮疹、大皰性皮炎、複發性口腔潰瘍下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿髮等。

7.胎兒生長發育落後、多發畸形

嚴重缺鋅孕婦及懷孕動物可致胎兒生長發育落後及各種畸形,包括神經管畸形等。產婦因XX收縮乏力而產程延長出血過多。

8.其他

如精神障礙或思睡,及因維生素A代謝障礙而致血清維生素A降低、暗適應時間延長、夜盲等。

3檢查1.病史及體檢

了解餵養史如飲食中含鋅量低,或長期吸收不良如慢性腹瀉等。味覺靈敏度及食慾降低,生長發育落後及項目不等的上述其他癥狀與體征

2.實驗診斷

血液生化檢查:血漿(或血清)鋅低於正常,在正常低限10.0~10.7μmol/L(65~70μg/dl)以下。一般血清鋅略高於血漿鋅,因部分鋅從紅細胞與血小板中釋出,取血距測寂靜時間愈長,鋅測定值愈偏高。取血后應立即分離血漿並測定。注意取血要避免溶血,因紅細胞鋅高於血漿鋅10余倍;標本勿污染,橡皮塞與橡皮膏含鋅,應避免使用。血漿(清)鋅受近期飲食含鋅量的影響。肝、腎疾病及急、慢性感染應激狀態皆可使血漿(清)鋅下降。

發鋅可為慢性鋅缺乏的參考指標。因發鋅受頭髮生長速度、環境污染、洗滌方法及採集部位等多種條件影響,且與血漿鋅無密切相關,並非診斷鋅缺乏的可靠指標。鋅參與鹼性磷酸酶活性中心的形成,故血清鹼性磷酸酶活性可有助於反映嬰幼兒營養狀態,缺鋅時下降,補鋅后又上升。

3.試驗治療凝為鋅缺乏時

可用單一鋅劑試驗治療,如較快取得療效,有助於肯定診斷。

4診斷依靠病史、癥狀與體征及實驗室診斷,必要時鋅劑療效可輔助診斷。

5鑒別診斷臨床上需與本病進行鑒別診斷的疾病有:卟啉病吩噻嗪中毒肝病等。

6併發症可因維生素A代謝障礙而致血清維生素A降低,使暗適應時間延長發生夜盲症,還可有異食癖、侏儒症、免疫力下降、思睡、精神障礙、智能發育障礙等。

7治療1.嬰幼兒、學齡前及青春期前兒童缺鋅影響生長發育,可每日口服鋅劑。

2.對繼發性鋅缺乏

鋅用量因吸收不良及丟失過多的嚴重程度不同而異,為了快速生長的需要, 應密切監測血漿鋅含量。為了利於鋅的吸收,口服鋅劑最好在飯前1至2小時。低鋅所致厭食、異食癖一般服鋅劑2~4周見效,生長落後1~3月見效。非缺鋅所致者給鋅劑無效。

3.用鋅劑治療時

應隨時觀察療效與副作用,並監測血漿鋅,同時增加富含鋅的食物。除腸病性肢端皮炎或全胃腸道外靜脈營養等特殊情況外,要及時停葯。硫酸鋅等鋅劑的副作用,常見者有噁心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,如改在飯後服,可減少其副作用。

8預防人初乳含鋅量較高,人乳中的鋅吸收利用率也較高,故嬰兒母乳餵養對預防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時加輔食,如蛋黃瘦肉、魚、動物內臟豆類堅果類含鋅較豐富,要每日適當安排進食。無母乳的人工餵養兒最好哺以強化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。要注意其鋅含量,長期食用多種強化鋅的食品,鋅入量過多可致中毒。如食入鋅過多可引起急性鋅中毒有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,鋅霧吸入可有低熱感冒樣癥狀;慢性鋅中毒可有貧血及鐵缺乏,動物實驗可致肝、腎功能及免疫力受損。已經缺鋅人群必須選擇服用補鋅製劑