腦膜刺激症

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1概述腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征見於各種腦膜炎蛛網膜下腔出血和顱壓增高等 

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強直凱爾尼格征Kernig征布魯津斯基Brudzinski征

1頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現為不同程度的肌強直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動屈頸遇到阻力頭側彎也受到一定的限制頭旋轉運動受限較輕頭後仰無強直表現見於各種類型腦膜炎蛛網膜下腔出血顱內壓增高頸椎疾病

2凱爾尼格征Kernig征又稱屈髖伸膝試驗患者卧位使膝關節屈曲成直角然後被動使屈曲的小腿伸直當膝關節不能伸直出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示後有刺激現象腰骶神經根病變其疼痛僅限於腰部及患肢而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性且同等強度疼痛位於胸背部而不局限於腰部及患肢

3布魯津斯基Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其頸時發生雙側髖膝部屈曲壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收均稱Brudzinski征陽性

2癥狀腦膜刺激征是臨床上常見的體征是腦膜病變時脊髓膜受到刺激並影響到脊神經根當牽拉刺激時引起相應肌群反XX性痙攣的一種病理反XX為出血性腦血管病血液流入到蛛網膜下腔或炎症刺激了脊髓神經根由其支配的相應肌群所出現的一種防禦反應性肌痙攣現象主要表現為頸強直克尼格氏征陽性等腦膜炎蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等疾病時會出現腦膜刺激征

3引發原因感染性腦膜炎常見於細菌病毒螺旋體真菌寄生蟲等所致軟腦(脊)膜炎症

1細菌性腦膜炎化膿性腦膜炎腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌淋球菌產氣桿菌肺炎桿菌等②非化膿性細菌性腦膜炎如結核桿菌布氏桿菌

2病毒性腦膜炎腸道病毒痢疾病毒蟲媒病毒流行性腮腺炎病毒

3其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌鉤端螺旋體立克次體弓形蟲病阿米巴囊蟲血吸蟲

非感染性腦蛛網膜炎1外傷 腦外傷可引起硬軟腦膜炎及蛛網膜發生炎症反應

2血性腦脊液 蛛網膜下腔出血或腰穿誤傷血管所致血性腦酮等

3癌性腦膜炎 如癌症的腦膜轉移白血病淋巴瘤的腦膜浸潤

4反應性腦膜炎 繼發於全身感染中毒以及耳鼻等感染等

5腦室或鞘內注XX藥物造影劑 無論是水溶性或非水溶性作為化學因素動物試驗證實均致腦膜炎反應

4檢查方法方法1頸強直患者仰卧檢查者用手輕輕托患者頭部被動使其前屈正常者下頜可接觸前胸如下頜不能接近前胸且有阻力時則提示有頸強直

方法2克尼格氏征屈膝直腿試驗 患者仰卧膝屈成直角然後被動使小腿伸直正常時不受限制如不能伸直出現阻力與疼痛時則以膝關節形成的角度來判定小於135度時為陽性

方法3拉賽哥氏征直腿試驗 患者仰卧兩腿伸直檢查者抬舉患者下肢膝伸直與髖關節成角小於70°並有疼痛與抵抗者為陽性

方法4布魯辛斯基征 

①頸征 病人仰卧檢查者用右手托起患者頭部並用力前屈其頸部若患者的膝關節及髖關節同時屈曲者為陽性

5診斷病史引起腦膜刺激征的原因較多對於腦膜刺激征患者詳細而可靠的病史和細緻的體格檢查非常重要多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷詢問病史時應注意發病急緩發病時間伴隨癥狀如頭痛嘔吐發熱盜汗食慾缺乏煩躁不安體重下降等

既往有無高血壓糖尿病心臟病腦血管畸形感染頭痛癲癇外傷肺炎咽痛腹瀉XX結核桿菌布氏桿菌皰疹流行性腮腺炎隱球菌鉤端螺旋體立克次體弓形蟲病阿米巴囊蟲病血吸蟲癌症的轉移白血病淋巴瘤及全身感染中毒以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內注XX藥物或造影劑

體格檢查對於腦膜刺激征患者應重點地進行檢查其內容包括①體溫脈搏血壓呼吸②有無外傷③皮膚有無發組出血及出汗情況④眼底有無視XX水腫出血和滲出⑤有無昏迷抽搐呼吸異常瞳孔改變等⑥嬰幼兒期注意呼吸系統消化系統癥狀如嘔吐腹瀉咳嗽發燒皮疹嗜睡煩躁感覺過敏眼神發獃等前囪尚未閉合骨縫可以裂開使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現較晚或不明顯⑦有無腦神經麻痹

實驗室檢查1血象 化膿性腦膜炎時白細胞總數及中性粒細胞明顯增加

2腦脊液 應測定壓力送常規生化細胞學免疫球蛋白及酶學檢查必要時做結核特異性抗體和或血和腦脊液細菌培養囊蟲試驗等對腦膜炎蛛網膜下腔出血有診斷意義

輔助檢查1腦電圖 對於腦炎有診斷意義

2顱腦CT檢查 對於有神經系統體征或併發症可能時做能見到蛛網膜下腔出血腦室擴大腦腫脹硬膜下腔積液膿腫硬膜外膿腫等表現室管膜炎時腦室周圍低密度異常

3顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變蛛網膜下腔擴張以及瀰漫性腦水腫皮層下梗死及出血或硬膜下積液等.

6預防注意營養加強鍛煉增強體質勞逸適度保持情緒樂觀積極治療原髮結核徹底清除結核病灶防止繼發感染按時預防接種接種卡介苗不但可預防肺結核等的發生而且在新生兒時期接種卡介苗使結核性腦膜炎發病率明顯降低