枯痔療法

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1來源編輯該療法首載於南宋魏峴《魏氏家藏方》,稱為「枯葯」,由砒、礬及硃砂組成。之後歷代醫家在此基礎上有所發展,但大都仍以砒、礬為主,輔以硃砂、硫黃月石乳香沒藥輕粉等配製成劑。至明代,枯痔療法得到進一步完善,如陳實功外科正宗》載:「凡療內痔者,先用通利葯蕩滌臟腑,然後用喚痔散塗之肛門內,片時自然泛出,即用蔥湯洗凈,搽枯痔散,早午晚每日三次,俱用溫湯洗凈,然後搽藥,輕者七日,重者十一日,其痔自然枯黑干硬,停止枯葯。其時痔邊裂縫流膿,換用起痔湯日洗一次,待痔落之後,換搽生肌散或風雛膏等葯生肌斂口,虛者煎服補藥,其口半月自可完矣。」現代所用之枯痔療法即由此演變而來。為了減少毒性,近人在施術前2日先注XX10%氯化鈣溶液,使痔靜脈血管發生凝固性壞死,以減少吸收砒毒,故稱其為氯化鈣加枯痔療法或改進枯痔療法。本法療效確切,極少複發,無肛門狹窄大便失禁後遺症,對年老體弱者亦可施用。治療期間飲食照常,大小便不受限制,且避免開刀手術,一般不致出血,故病人願意接受。加之操作方法簡便,費用低廉,因此容易推廣,尤其適宜於鄉村應用。

2枯痔療法的機理編輯[1]「枯痔」是指痔瘡脫水感喟壞死之意,其作用機理是:

①、異物刺激炎症反應枯痔釘本身作為異物XX肛管黏膜下層的痔靜脈叢其間質中,引起一系列的異物刺激炎症反應,導致血栓形成、血管閉塞、間質纖維組織收縮、慢性纖維化,從而使痔核皺縮而達到治愈的目的。

②、引流止血作用:釘作為異物,一部分留存在創道之中,一部分尚在黏膜之外,形成疏鬆的填塞而起引流和止血作用。這不但可以防止膿傷的形成,同時也有利於釘本身從創道中逐漸崩解排出。

③、藥物本身作用:由於葯釘在痔組織中緩慢溶解,因此枯痔的過程不是一個劇烈的破壞作用,又由於炎症發生緩慢,對組織修復也比較有利,這樣既可比避免組織劇烈反應而導致的痛苦,又能防止血管被急劇破壞而引起的出血。

枯痔釘直接作用於痔核,其用藥量少,插釘后痔核複位不脫,是肛門水腫疼痛反應大大減輕,加上操作簡便,所以長期以來,枯痔療法是我國傳統的有效療法。

3分類編輯枯痔療法是祖國醫學的傳統療法之一,也是一種腐蝕療法,目前國內有兩種方法,即:

1.枯痔散療法

適用於Ⅲ期內痔和嵌頓性內痔的治療,將枯痔散塗于痔團表面,使痔壞死、枯乾和脫落傷口自愈。枯痔散含有明礬、白砒、雄黃、月石等研製而成,由於含砒,治療中容易中毒,後人改為無砒枯痔散。

排糞后痔團脫出,側卧位消毒後用棉紙剪成與內痔大小相等的孔,套在內痔根部,保護周圍健康粘膜,將枯痔散以鹽水調成泥狀,塗于痔團表面,再反折棉紙包裹痔團,再蓋紗布、棉墊。每日換藥2次,直到痔團變黑、變硬、枯乾與正常組織分離,3—4天痔枯黑壞死,逐漸脫落,傷口愈合。

2.枯痔釘療法

又稱插葯療法,適用於Ⅰ、Ⅱ期內痔和粘膜無明顯增厚的Ⅲ期內痔的治療,枯痔釘內含白砒、明礬、硃砂、雄黃、沒藥等,後人改進用大黃黃柏白芨等,製成無砒枯痔釘。

側卧位、痔團脫出后,用紗布和手指壓痔根部,將痔固定,在齒線上2毫米插釘,XX深度0.8—1.0厘米,不可XX太深而損傷肌層;太淺在粘膜下,容易滑脫,插釘間距0.2—0.4厘米,插釘數目按痔大小不同,一般每痔XX2—6支不等,一次總量不超過20個半支為宜。葯釘在粘膜面留1—2毫米。

術畢將內痔複位,肛門內注入少量抗菌軟膏。要求24小時內不排便,2—3日肛門有墜脹不適感,對砒敏感者,可有腹痛腹瀉發熱皮疹等毒XX,2周內避免劇烈運動。由於枯痔釘內含有枯礬,插釘后容易引起出血,所以要注意痔壞死脫落時有無出血等併發症

4操作方法編輯①脫出痔核,常規消毒,取10毫升注XX器和25號針頭,將10%氯化鈣溶液注入痔核中,每個痔核約可注XX1~3毫升,外用枯礬粉消毒棉花包裹,並以了字帶固定,勿使移動,防止擦傷出血。

②48小時后,痔核表面呈紫黑色,但痔核中部及根部仍呈紫紅色,以骨簽將枯痔散均勻地塗于痔核中部及根部,每日換藥1~2次。視痔核的大小決定上枯痔散的劑量,每次至少0.1克,最多不超過0.8克,一般從小劑量開始(0.2~0.3克),而後逐日遞增(最高0.8克),直至痔核枯黑為止(一般需敷5~6次左右)。如在敷枯痔散期間,周圍正常表面受損,而痔核尚未全黑,可用乳香粉保護受損區域,仍須繼續使用枯痔散。

③痔核枯黑后,用適量的枯礬粉撒佈於痔核的壞死部分,以吸收痔核中流出的液體,促進痔核的乾枯壞死,1~2日後痔核全部乾枯,可用八二丹少許,塗于痔核壞死部分,同時,可用紅油膏塗于痔核部,直至壞死組織全部脫清,再改用生肌散白玉膏外敷,直至瘡口愈合為止。整個療程約需3周。

5適用範圍編輯枯痔療法適用於二、三期脫出的內痔,以環形、大型內痔更為適宜,其他如絞窄性內痔、內痔兼有輕度貧血及老年患者

6注意事項編輯1)施術時必須注意嚴格消毒,每次注XX前都須塗以l∶1000新潔爾滅溶液于進針處。應選25號細針頭以防止注XX后針孔出血,進針后應先抽回血,注XX時宜緩慢進行,進針深淺要適度,太淺則痔核不易腐蝕,太深易傷及XX(近前陰處痔核)。進針針頭不可在痔核內各方亂刺,以免過多損傷血管引起出血,致痔核更加腫大,增加局部液體滲出,延長痔核乾枯的時間。退出針頭前再在粘膜下注XX少許藥液,緩慢退出,可以防止針孔出血。

(2)上枯痔散期間,要注意痔周圍組織的防護。可用棉花敷料填嵌于痔核周圍,以防葯末散落痔核之外,引起周圍皮膚紅腫糜爛。痔核壞死脫落前後,容易發生出血,可用棉花、明膠海綿蘸枯礬粉外敷,棉墊加壓,丁字帶固定,或縫合止血。

(3)含砒枯痔散毒性大,治療過程中應注意觀察有否中毒反應。如出現頭痛、發熱、腹痛、腹瀉、噁心嘔吐等毒XX,則停止敷藥,並內服綠豆米仁湯解毒

(4)一期內、外痔,肛周有急性感染、濕疹,或伴有瀉痢腹腔腫瘤、嚴重肺結核高血壓肝臟病、腎臟病血液病的患者及臨產孕婦等,均不宜用本法治療