絕經

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  1994年6月14日在日內瓦召開了有關20世紀90年代絕經研究進展工作會議,提出廢棄更年期而推薦採用經期和絕經過渡期。其規定如下:①絕經前期(pre-menopausal period):指卵巢有活動的時期,包括青春發育到絕經。②絕經(menopausal):指婦女一生中的最後一次月經,往往要回顧確定。③絕經後期(postmenopausal period):指絕經一直到生命終止這一整個時期。④絕經過渡期(menopausal transitional period):指絕經前的一段時期,即從XX年齡走向絕經的一段過渡時期,包括從臨床上或血中激素水平最早出現絕經的趨勢開始(即卵巢功能開始衰退的徵兆)一直到最後一次月經。⑤圍絕經期(peri-menopausal period):指婦女絕經前後一段時期,包括從臨床上或血中激素水平開始出現絕經趨勢的跡象(即卵巢功能開始衰退的徵兆),一直持續到來過最後一次月經后1年。即絕經過渡期加絕經后1年。

[病因]

絕經是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  生理性絕經是卵巢功能自然衰退的結果,意味著卵巢XX功能終止。婦女卵巢普遍在生命歷程的中期階段開始衰老,XX力終止明顯早於人類特有的一個明顯生物學特徵。

  1.絕經的年齡 絕經年齡反映卵巢的XX壽命細胞衰老是絕經的結果。影響絕經年齡的因素遺傳營養、胖瘦、居住地區的海拔高度、嗜煙等。

  2.遺傳因素對絕經婦女的影響 人體的DNA序列及其變異,反映了人類的進化過程。研究不同人群和不同個體的DNA序列變異(即多態性,polymorphisms),有助於了解人類的生理變化、疾病的發生髮展,以及對藥物治療反應

  攜帶人體遺傳信息的DNA由四個不同的鹼基組合而成。人類基因約有33億個鹼基對,目前已基本測出了它們的排列順序。不同人基因組中鹼基的排列順序絕大多數一致,但也存在極小差異,主要體現在DNA個別位置上鹼基排列有所不同,這種遺傳性變異被稱作單核苷酸多態性(single nucleotide polymorphism,SNP),見圖1。人類基因組中約有1000萬種SNP。不同人之所以對同種疾病的易感程度有所不同,對相同藥物有時也會產生不同的反應,與SNP的差異有關。同樣,SNP也在不同程度上影響了絕經婦女的各種生理狀況和疾病發生的差異。

  

  許多基因的多態性與絕經時間和絕經后某些疾病的發病有關。

  絕經期極早提前(premature)者,常常伴隨雌激素水平降低,因此對絕經后的健康產生重要影響。絕經時間較早,是血管疾病、骨質疏鬆症和卵巢腫瘤的高度危險因素,並使死亡率增加。因此從臨床的觀點來看,確定影響絕經年齡的因素非常重要。

  越來越多的研究發現某些基因的多態性與絕經及絕經后疾病的發生有關。

  (1)雌激素受體(ER)基因多態性:①雌激素受體(ER)的結構與功能。②ER基因的多態性。③ER基因多態性與絕經的關係。④ER基因多態性與絕經后骨密度的關係。⑤ER基因多態性與絕經后激素替代療法(HRT)。

  絕經後接受HRT治療的女性,由於她們的ER基因多態性影響了高密度脂蛋白(HDL)的水平,因此對HRT的量效產生影響。

  綜上所述,雌激素受體基因多態性從不同層次影響到絕經時間和骨代謝,並對HRT治療發揮作用。若臨床工作者通過檢測ER基因型來預測絕經后骨質疏鬆的危險性,以及對HRT治療的反應,將對骨質疏鬆的早期防治和HRT個XX方案的制定發揮重要的作用。

  (2)維生素D受體基因多態性:①維生素D受體的結構與功能。②VDR基因的多態性。③VDR多態性與絕經后骨密度和骨質疏鬆的關係。

  (3)其他基因多態性:

  ①降鈣素受體(calcitonin receptor,CTR)基因多態性。②Ⅰ型膠原(COLIAI)基因多態性:COLIAI與骨量和骨質疏鬆性骨折有關。③白介素-6(IL-6)基因多態性。④轉移生長因子β基因轉移生長因子β(TGF-β)基因多態性。⑤CYP 17和CYP19基因。

  (4)基因多態性的檢測:基因多態性的研究離不開對基因多態性位點的檢測。

  ①限制性片段長度多態性(RFLP)。②短串聯重複序列。③擴增片段長度多態性。④單鏈構象多態性(SSCP)。⑤基因晶元與SNP圖譜

  3.卵巢的衰老

  (1)卵泡的減少和卵巢形態老化:出生時卵巢約有70萬~200萬個卵泡。青春期還有約40萬個。絕經時可能殘留極少數卵泡。兩個途徑導致卵泡減少:排卵閉鎖。從青春期至絕經,僅有400個卵泡能發育成熟並排卵,絕大多數卵泡自然閉鎖,其機制目前尚不了解,是否歸因細胞凋亡,尚待研究。

  (2)卵巢功能的衰退:

  ①XX功能:婦女生育力在30~35歲即開始下降,接近40歲時明顯下降。從規律月經到絕經,通常要經歷一段不規則月經期。此期卵泡成熟不規律,有排卵或無排卵周期有正常、長、短或完全不能預料。因此,周期長度及其變化也可用於反映卵巢功能。當無卵泡發育、絕經,XX功能即終止。

  ②分泌功能:在卵巢XX功能衰退的同時,內分泌功能也衰退,表現為卵泡發育中合成分泌的性激素,主要是雌、孕激素的變化。首先是孕激素的下降,40歲左右,卵泡發育的程度不足,可能表現為孕酮(P)的相對不足。卵泡發育不充分的程度增強,可以導致無排卵,發生孕酮絕對不足。隨後,隨著卵泡數的減少,發育不足,產生和分泌的雌激素,主要是E2(雌二醇)的總量逐漸減少;在絕經過渡期,由於無排卵導致孕酮不足時,卵泡發育生成的E2可能不缺乏,若卵泡發育的數目多,程度高,或持續,E2甚至相對過多。絕經后卵泡不發育,基本不產生E2。在增高的Gn作用下,間質分泌睾酮(T)增多。卵巢分泌的另一類激素-肽類激素,如抑制素(inhibin)逐漸降低,其下降先於E2 。

  4.XX道的萎縮性改變 XX失去大部分膠原、脂肪和保留水分的能力,腺體萎縮、分泌減少,皮脂分泌也減少,皮膚變薄、干、易裂。XX縮短、變窄、皺褶減少、壁變薄、彈性減弱、分泌減少。早期呈現充血性改變,壁脆易受傷和出血,有瀰漫性或散在瘀斑晚期顏色蒼白、粘連帶增多。

  (二)發病機制

  卵巢的老化是一個較為複雜的生物過程,卵巢作為機體的一部分,神經內分泌的改變可能是卵巢老化的主要原因。機體的大多數內分泌功能只是輕微和緩慢地改變時,卵巢功能卻在急劇下降迅速的老化。圍絕經期最根本的特徵即是卵巢的衰老。最早人們普遍認為卵巢衰老的原因是XX消耗,即卵巢內卵泡的數量決定著婦女的絕經年齡。近10年對卵巢衰老機制的研究有了不斷的發展。有證據說明體內自由基的含量與衰老密切相關,自由基與體內其他物質(如蛋白質、脂質、核酸等)發生反應,生成此類物質的氧化物或過氧化物,對機體造成損害,導致生物體衰老死亡。生物內存在抗氧化酶系統,這些酶具有清除、防止自由基的生成和蓄積,以保護細胞免受毒害。動物實驗已證明抗氧化酶活性的下降,氧自由基含量的增多,可引起黃體溶解黃體酮生成減少,氧自由基還可以引起卵泡的閉鎖。Qkatani等測定圍絕經期卵巢均漿中抗氧化酶隨著年齡的增長抗氧化活性逐步減弱。線粒體是細胞能量來源的中樞,在線粒體內膜內的基質中,含2~3個線粒體DNA(mtDNA)片段即在同一個細胞內存在數千個mtDNA。隨年齡的增加線粒體的氧化磷酸化作用減弱。Suganuma等用PCR基因擴增法發現圍絕經期卵巢mtDNA的缺失並認為卵巢mtDNA突變與卵巢因老化而致功能不全關係密切,可能mtDNA缺失的累積和mtDNA編碼的蛋白質合成產物的減少影響卵巢功能。

  衰老的自身免疫系統認為:衰老並非是細胞死亡脫落的被動過程,而是最為積極的自身破壞過程。隨著衰老自身抗體檢出率也升高。卵巢作為機體的一部分,其衰老也和機體的衰老相同。用免疫熒光法可測得卵巢早衰的病人血清中有抗卵巢抗體,卵巢內存在免疫球蛋白補體C3。肯定了卵巢早衰與自身免疫的關係。正常卵巢衰老是否也與自身免疫有關。總之卵巢衰老的機制很可能是多種因素聯合作用的結果。

  1.解剖變化 卵巢內卵泡從胎兒7個月后即開始不斷發育與退化,至童年期卵泡數目大量減少,生育期,每次月經周期喪失一部分卵泡,大量卵泡則由於閉鎖而失去功能。出生時卵泡數量為40萬~50萬個,30歲卵泡數目開始減少,35歲急驟減少,40歲只剩1萬~2萬,50歲時卵泡基本消失。婦女一生中僅有400個左右的始基卵泡發育到排卵,而90%以上的始基卵泡閉鎖,卵母細胞老化壞死,最後為吞噬細胞清除,顆粒細胞層分解,細胞脂肪變性,卵泡塌陷,卵泡膜侵入卵泡最後纖維化

  絕經后卵泡數目逐漸減少,卵巢的重量逐漸減輕。20歲時卵巢的最大平均重量均為10g,卵巢重量從30歲年齡段開始下降,40歲年齡段已不足峰值的1/3,60歲年齡段已不足20歲的1/2。

  絕經前期可發育成配子的卵泡和有功能的黃體逐漸消失,成為閉鎖卵泡的白體、血管硬化血循環下降,纖維組織形成。

  絕經后卵泡數目更趨減少,但仍有少量的始基卵泡和處於不同閉鎖階段的大小不等的卵泡。

  絕經後期卵泡消失以後,卵巢間質成為產生性激素的一個部位皮質內基層細胞不斷增加,當皮質細胞層超過1mm時,可稱為皮質間質增殖。此時皮質間質細胞酶的活力持續存在,甚至有所增強,並可有膽固醇沉積,髓質也相對增多,門細胞在絕經后變得更為顯著。

  絕經后卵巢門和髓質的血管壁增厚、管腔變窄漸超硬化,並出現玻璃樣變,以至完全閉塞。

  2.圍絕經期性激素的改變 隨著年齡的增加,婦女衰老的變化首先表現為卵巢組織的衰退,繼之則為功能的逐步衰退,卵泡的成熟發生障礙,對促XX激素的敏感下降,雌激素水平急劇下降,甚至不能排卵。在35~40歲卵巢功能開始衰退,促卵泡生長激素(FSH)分泌增高,促黃體生成激素仍可保持在正常水平,但由於體內自身穩定功能對卵巢-垂體軸的調整作用,有時FSH可重新恢復至正常水平,卵巢在經過數次高促XX激素水平的無排卵性周期后,仍可出現不規則的排卵性周期,仍可能受孕。隨著卵巢組織的逐漸衰退即逐漸接近絕經期,卵巢不再發生卵泡成熟時,血中雌激素和孕激素含量明顯降低,使下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡發生變化,雌激素對垂體的反饋抑製作用減弱,因而FSH再度增高,LH亦隨後上升,儘管如此也不能使卵泡繼續生長。

  (1)促XX激素釋放激素:生育期婦女GnRH呈脈衝式釋放。在絕經后,LHRH水平和LH水平一樣是升高的,也是周期性釋放。此時LH水平雖已較高,但若給予靜脈注XXGnRH,血中的FSH及LH水平仍可升高,此說明絕經後下丘腦與垂體之間仍保持一定的功能。

  (2)促XX素:絕經前約10年左右FSH開始出現升高現象,LH水平仍正常。當逐漸接近絕經期卵巢中的卵泡不再發生成熟時,FSH再次升高,LH也隨後上升,雌激素水平明顯降低,當FSH>100mU/ml,LH濃度升高,FSH/LH>1,表示卵泡衰竭(表1)。

  

  當絕經2~3年時,FSH和LH可達最高水平,FSH水平約為正常早期卵泡期的13~14倍,LH約為3倍,維持5~10年之久然後再開始下降,20~30年後亦將維持在高於生育年齡水平。

  (3)雌激素:月經周期中尿雌激素總排出量差異很大,平均值為13~56µg/24h,個體數值為4~150µg/24h。

  絕經前期婦女的雌激素分泌有較大的個體差異,雌激素仍保持在正常水平或稍低,但不再有正常周期內的變動特徵。三種主要雌激素的相對比率無變化。

  絕經前90%的雌二醇(E2)與50%的雌酮(E0)主要來自卵巢,其餘由雄烯二酮在卵巢外其他組織轉成雌酮,雄烯二酮來自卵巢及腎上腺

  絕經后不久,雌激素分泌量亦呈現很大的個體差異,但此時雌激素以較穩定的低水平代替了周期性變動。

  雌酮的平均水平為(107±7)pmol[(29±2)pg/ml],雌二醇為(48±4)pmol[(13±1)pg/ml]。雌激素總量相當於月經周期的早期卵泡期時的1/2,是晚期卵泡期的1/10,這種低水平是可維持大約10年左右。

  絕經後期婦女血循環中雌激素含量以雌酮(E1)為主,其生物效應僅為雌二醇(E2)的1/3,大多數雌酮是由雄烯二酮(主要是脂肪組織中的)的周圍性轉換而來。此種轉換,隨著年齡增長及肥胖而增加。小部分雌酮來源於卵巢皮質間質對促XX激素水平升高的反應增加,產生的小量雄烯二酮。

  圍絕經期的卵巢功能變化,也反映于XX抹片的細胞改變。早期良好的雌激素影響可見顯著XX的中層及表層細胞,XX抹片增殖期改變。當卵巢功能進一步衰退時,可出現細小的中層及底層細胞。表層細胞的存在表示有雌激素的影響。如用成熟指數表示,成熟指數在正常排卵時于月經前的數字為0-40-60(底層-中層-表層),絕經后不久為5-70-15,絕經30年以上者為25-56-0。絕經后雌激素在體內的含量存在著個體的差異,有的在絕經多年後仍有一定量的雌激素以產生良好的增殖期影響,有的卻在絕經后不久即可見明顯的萎縮性改變。

  (4)孕激素:絕經后婦女排出微量孕二醇,為0.9~2.8mmol/24h(0.3~0.9mg/24h)。大多數學者認為是腎上腺分泌的孕酮或其他類固醇代謝產物

  (5)雄激素:育齡婦女產生最多的雄激素是雄烯二酮。在圍絕經期緩慢下降,自絕經前的1500pg/ml降為絕經后的800~900pg/ml。卵巢提供大約20%的雄烯二酮,餘下部分是腎上腺所產生。絕經后卵巢基質和門細胞區域仍分泌相當數量的雄烯二酮,但外周血漿的雄激素則主要來源於腎上腺皮質,這些雄烯二酮可在外周轉換成雌酮,是絕經后雌激素的主要來源。

  (6)泌乳素:絕經后泌乳素的下降與雌激素的下降平行。絕經后服用雌激素量若較小,可以消除潮熱癥狀,但不引起泌乳素增高。

[癥狀]

絕經早期癥狀有哪些?

  1.月經變化 絕經意味著月經終止,但圍絕經期常有月經周期和月經量的改變。表現為月經周期縮短,以濾泡期縮短為主,無排卵和月經量增多。如26~40歲的無排卵月經為3%~7%,41~50歲為12%~15%。不少人表現為周期延長,2~3個月或更長,而經期和血量正常。少數人表現為月經失去周期,呈不規則XX流血,月經量增多,甚至出現繼發性貧血。

  2.潮熱出汗 潮熱出汗是圍絕經期婦女最主要和最特異的癥狀。發生率為70%~80%,25%~50%可持續5年以上。表現為陣陣發熱,起自胸部,湧向頭頸部,可波及全身,接著為突發性出汗,伴有頭暈心悸乏力,持續數十秒至數分鐘不等,發作次數從每天20余次到每周1~2次不等。既往曾有人測得發作時會有皮膚溫度上升,發作后降至正常,可能與發作時血流速度加快有關,沒有更多的臨床意義。潮熱發作時,雖然有血管擴張,但並沒有血壓變化。潮熱常是卵巢功能衰竭的徵兆,許多婦女月經還沒有紊亂,但可有潮熱出現,預示著卵巢功能下降;也有少數婦女絕經時沒有潮熱,絕經10~20年以後才出現;多數是與月經變化同步的,其程度也有波動。

  3.精神神經癥狀 主要表現為情緒不穩定,脾氣急躁而不能控制,發脾氣后又有自責,神經質,固執,注意力不集中,失眠頭痛記憶力下降神經衰弱,抑鬱等癥狀,嚴重者似精神病表現。其發生可能與5-羥色胺、內啡呔等神經遞質有關,也與個體的性格職業和文化背景等有關。家庭中的突然事件,如親人死亡、離婚、退休、子女離家等,都可能加重癥狀。

  4.泌尿XX器萎縮 絕經後由于雌激素缺乏,內外XX器和膀胱、XX都會發生萎縮。XX皺襞變平,上皮萎縮變薄,檢查時可見毛細血管透過上皮呈散在性紅點,容易招致感染,因而老年性XX炎成為絕經后婦女十分常見的疾病。XX頸和XX體都萎縮,常可以見到XX頸變平。卵巢萎縮而摸不到。絕經后婦女如摸到卵巢,應注意腫瘤。泌尿系統的萎縮常表現為尿頻尿急應力性尿失禁盆腔支持組織萎縮則會出現XX脫垂和XX前後壁膨出。XX器的萎縮會導致XX痛、XX困難,而出現繼發性XX喪失。

  5.第二性徵變化 乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮,並下垂。皮膚失去雌激素的作用,表皮細胞有絲分裂減少而變薄,喪失彈性,出現皺紋

  1.臨床診斷 自然絕經的診斷是根據圍絕經期婦女連續停經1年來進行回顧性判斷,可以伴有或不伴有圍絕經期癥狀,大多數不需借助輔助檢查人工絕經通過分析絕經的原因也不難確診。

  對於停經時間較短的婦女,必須行盆腔檢查,以了解XX大小;必要時行尿妊娠試驗B超檢查,以除外早孕。因為圍絕經期婦女也會有偶發排卵而受孕,切忌想當然而按絕經處理

  2.卵巢早衰 對於40歲以前絕經的婦女,則常需依靠輔助檢查來確診。一般以血中FSH>40U/L為診斷依據。為避免FSH脈衝分泌的影響,可以隔天抽血標本兩次。E2水平較低,但早期可能有波動,可供參考。LH升高,絕經后可達40U/L以上,但其上升較FSH遲緩,故FSH/LH>1。

[食療]

絕經吃什麼好?

  絕經食療(僅供參考,詳細請咨詢醫生):

  【方一】蓮子百合粥:蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有心悸不寐怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。

  【方二】甘麥飲:小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者。

  【方三】杞棗湯:枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次。適用於更年期有頭暈目眩飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者。

  【方四】赤豆薏苡仁紅棗粥赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之。1日3次。適用於更年期有肢體水腫皮膚鬆弛關節酸痛者。

  【方五】枸杞肉絲冬筍:枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油食鹽味精醬油澱粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等。

  【方六】生地黃精粥:生地、制黃精、粳米各30克,先將2味水煎去渣取汁,用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。

  【方七】棗仁粥:酸棗仁30克,粳米60克。洗凈酸棗仁,水煎取汁,與粳米共煮成粥,每日1劑,連服10日為1個療程。適用於更年期精神失常,喜怒無度,面色無華,食慾欠佳等症。

  【方八】附片鯉魚湯:制附片15克,鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時,將鯉魚收拾乾淨再將葯汁煮鯉魚,食時入薑末、蔥花、鹽、味精等。適用於更年期有頭目眩暈,耳鳴腰酸下肢水腫、喜溫惡寒,或白帶清冷,小腹冷痛及面色無華等症者。

  【方九】合歡花粥:合歡花(干品)30克,或鮮品50克,粳米50克,紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時空腹溫熱食用。具有安神解郁活血悅顏利、水消腫功效。適用於更年期易怒憂鬱、虛煩不安、健忘失眠等症。

  【方十】甘麥大棗粥:大麥、粳米各50克,大棗10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次,空腹食用。具有益氣安神,寧心美膚功效。適用於婦女更年期精神恍惚、時常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細而數者。

  絕經患者吃什麼好?

  要多吃蔬菜水果土豆胡蘿蔔根莖食物以補充維生素、纖維素無機鹽和水分。並應多吃富含硫胺素煙酸的食物,如雜糧、糙米及豆類食品。硫胺素有一定的鎮靜作用,煙酸可擴張血管,對降低血壓有利。

  可吃些海帶紫菜香菇木耳洋蔥大蒜等食物,有利於降低血脂。烹調時要用植物油,少吃油煎食物。另外要注意減少鹽的攝入量,每天以不超過10克為宜。

  應攝取足夠的含維生素B族的食物,如麥片燕麥、玉米等五穀雜糧,綠葉蔬菜如菠菜等均含有豐富的B族維生素。其他如洋蔥、大蒜等不但含有豐富維生素B族,還含有礦物質,又有良好的降脂作用,也可多吃。此外,新鮮蔬菜、水果等維生素高、膽固醇少的食物也應多吃,水果中的獼猴桃蘋果、鳳梨等尤其可多食用。

  由於更年期婦女體內雌激素水平降低,容易發生骨質疏鬆,因此,更年期婦女要經常食用含鈣高的食品,宜多吃豆腐、豆乾、豆漿、豆花等黃豆製品以及海藻類食品。

  絕經吃什麼不好?

  少食肥肉,減少含膽固醇高魚子、雞皮、鴨皮等食物。

  減少含咖啡因的飲食,如少喝咖啡、酒和濃茶等。

  應控制食鹽並少吃甜食,這是因為更年期婦女內分泌改變,水鹽代謝紊亂,容易引起浮腫,甚至進一步引起血壓升高,因此食鹽量宜盡量控制。由於更年期婦女的糖代謝、脂肪代謝也常紊亂,易發生血糖升高、血脂升高、體趨肥胖,以及罹患糖尿病,因此應該控製糖的攝取,少吃甜食。

[預防]

絕經應該如何預防?

  為提高婦女的生活質量,根據不同的情況進行絕經期的健康宣傳及指導。其內容包括以下幾方面:介紹絕經生理、發生的原因,絕經前後身體發生的變化,以消除她們對絕經的恐懼感,並對將發生的變化作好思想準備;介紹絕經前後減輕癥狀的方法,以及預防絕經后疾病的措施,例如,補充性激素的意義和方法,利弊的權衡,絕經后婦女堅持鍛煉及補足鈣攝入量的重要性,正確對待XX等。醫生則應在充分理解圍絕經期及絕經后的生理、病理變化、以及防治疾病原則的基礎上,為圍絕經期及絕經后婦女提供服務。

  1.絕經期適當的有氧運動、力量訓練及靈活性訓練。隨著年齡的增長,絕經期婦女的心血管功能、肌肉力量以及靈活性均下降。有氧訓練,也稱耐心訓練能調動大多數肌肉進行連續的、有節奏的運動,其運動形式是值得提倡的,如散步、游泳、騎車、划船、跳繩、滑冰、滑雪等。每次運動應持續15~60min,合理的運動應包括:5~10min的熱身運動;10~60min的有氧運動,運動強度達到3~6代謝當量(運動代謝率/靜止代謝率)或使心率要達到最大心率的60%~90%;5~10min的放鬆運動。有氧運動可以增強心肺功能,使心臟每搏量和每分輸出量XX,心率降低,耗氧減少。有氧運動在降低極低密度脂蛋白的同時升高血中的高密度脂蛋白,血清HDL-CH有限制動脈平滑肌的細胞對膽固醇的攝取和蓄積的作用;並能促進已沉積的膽固醇遊離出動脈壁,以及競爭抑制LDL受體,從而保護周圍血管免受脂質的攻擊。長期有規律的運動可以引起血清HDL-CH的升高。其中HDL-CH的升高可能是由於運動時肌肉和脂肪組織內脂蛋白脂酶活性升高,使膽固醇和磷脂轉移到HDL-CH所致。LDL-CH有明顯的致動脈粥樣硬化的作用,而HDL-CH則與LDL-CH相拮抗,能阻止AS的形成和發展。運動能提高HDL-CH在血清TC中的比例,因而能降低動脈粥樣硬化及冠心病發生的危險性。

  適量的體能鍛煉既能降低血黏滯度和紅細胞聚集性,又可促進側枝建立,從而改善器官灌注,使血壓緩慢下降;適量的運動尚可使血漿兒茶酚胺水平降低,攝護腺素E(兼有擴張腎血管及利尿作用)水平增高,使交感神經活性降低,外周血管擴張而致血壓緩降。此外,適度的鍛煉能使肥胖的高血壓病患者體重減輕而降低血壓。

  2.絕經期營養

  (1)圍絕經期的營養需要:目前,主要使用中國營養學會在2000年提出的中國居民膳食營養素參考攝入量(表2)。需要特別指出的是,「推薦每天膳食營養素參考攝入量」所推薦的營養需求應該盡量從正常合理的飲食中攝取,而不是依賴於各種營養素的補充製劑

  

  (2)正確的營養觀念

  ①控制體重:體重增加,脂肪沉積在腹部、腰臀部、背肩、臂部、乳房等處,不僅增加心臟負擔,而且易患動脈硬化、冠心病、骨質疏鬆症等疾病。

  通常可以用體重指數(body mass index,BMI)來評價體重。BMI=體重(kg)/身高(m2)。正常體重範圍BMI值為18.5~25,小於18.5為低體重,25~29.9為超重,大於30為肥胖。 注意食物的選擇,應多吃瘦肉、奶、蔬菜、水果和穀類食物,少吃肥肉等油脂含量高的食物,一天三餐食物總攝入量也應控制,為防止飢餓感,可吃纖維素含量高的食品。但應注意保證蛋白質、維生素和礦物質的攝入量達到參考攝入量的水平,以滿足機體正常生理需要。必要時適量補充維生素和礦物質的製劑以達需求。

  ②預防骨質疏鬆症:從營養學的角度來講,飲食模式可以影響骨密度。研究提示,在食物中補充鈣質(calcium),進食蔬菜、水果和穀類、戒煙、減少口服類固醇有助於預防骨質疏鬆症。有現象表明,在大城市和發達地區,節食、缺乏日曬和缺乏運動是助長婦女骨質疏鬆症的重要因素。有人為減輕體重而盲目節食將引起鈣的攝入缺乏,為保養皮膚而過多避免日曬,引起維生素D的缺乏,而缺乏運動則導致了骨丟失的加劇。

  研究表明,補充鈣和維生素D的攝入是預防骨質疏鬆症的有效的方法。我國推薦成人每天攝元素鈣量800mg,絕經婦女為預防骨質疏鬆症的發生,每天的鈣攝入量50歲以前為800mg,50歲後為1000mg,維生素D的需求則為每天50歲以前為5µg,50歲以後為10µg。

  婦女可以通過食用富鈣食品、飲用牛奶和服用鈣補充劑來補充。

  鈣的補充製劑的服用也非常有效。市售的鈣補充劑有很多種,如檸檬酸鈣類和碳酸鈣類,乳酸鈣類,磷酸鈣類等。要注意的是片劑的重量不等於含鈣量。服用時一定要注意說明。另外,還會有一些「天然」鈣製劑,如骨粉等,被稱為自然補鈣。但有報道發現「自然」製品中會含有其他有害物質,如鉛或其他重金屬類。因而在選擇鈣製劑時一定要非常注重產品的品質(表3)。

  

  此外,在補鈣時,應注意膳食構成。因為膳食中有影響鈣的吸收成分,某些蔬菜中(如菠菜、莧菜竹筍等)含草酸較多,它們可與鈣結合成難於吸收的鹽類。過多的膳食纖維也干擾鈣的吸收。脂肪過多,可使脂肪酸與鈣形成鈣皂,也影響鈣的吸收。這類食品在膳食組成時不宜過多。

  大豆異黃酮是一種結構與雌激素相似,具有雌激素活性的植物性雌激素,因而增加大豆攝入將有利於減少絕經期綜合征的發生。

  3.圍絕經及絕經後期婦女XX障礙防治

  (1)XX是中老年婦女生命活動中的組成部分:人的健康,不但是軀體健康和心理健康,還包括性健康。中老年婦女要消除過XX的種種偏見和錯誤看法。XX是中老年婦女生命活動中的組成部分,並可減輕全身各系統的衰老速度。

  (2)局部治療:由於性激素水平的下降,中老年婦女XX乾澀,且在XX時XX分泌物也減少;圍絕經期婦女尤其是絕經后多年的婦女,出現老年性XX炎,有的XX、XX口黏膜也充血,甚至破損,使XX疼痛、XX失敗。在這種情況下局部用藥收效較快。常用的藥物:

  ①人體消毒XX:具有潤滑及消炎作用,可用於男女雙方外XX器,也可注入女性XX。

  ②倍美力軟膏(conjugated estrogens vaginal cream):含14g,每克含0.625mg結合雌激素,常用推薦劑量,0.5~2g/d,XX內給葯,最高劑量為2g,用塑料塗藥器注入XX。也可用棉簽將葯塗在XX及XX口。

  ③歐維婷(ovestin estriol cream):含15g,每克軟膏含1mg雌三醇。用法:開始時1次/d,后逐減量,每周2次,每次0.5g,由給葯器推注入XX。

  ④伊斯嬌(estriol suppositories)雌三醇栓:每盒7粒,每次1粒,(含雌三醇0.5mg)塞XX。

  (3)性激素補充治療:雌激素是維持正常XX的物質基礎,雄激素與女性性啟動有密切關係,臨床上使用性激素補充治療,可改善和治療圍絕經期及絕經后婦女XX障礙。常用藥物:

  ①維尼安(Weinian):長效雌三醇,有三種片劑,分別為1mg、2mg、5mg。用法:每月服2~5mg,每2周服1次,每次1~2mg。有XX婦女每3個月加孕激素,常用甲羥孕酮(安宮黃體酮),6~8mg/d,連服10~14天。

  ②天達蓋福潤(Tianda Gevrine Capsule):每個膠囊炔雌醇0.0025mg,甲睾酮0.625mg,還有微量元素及鈣劑等,1次/d,每次1~2個膠囊,每3個月加服孕激素。

  ③利維愛(Livial):每片2.5mg,每天或隔天服1片,連服28天或連續使用,其代謝產物具有雌、