肌痛

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[介紹]

    纖維肌痛綜合症(fibromyalgia syndrome,FS)是一種非關節風濕病,臨床表現為肌肉骨骼系統多處疼痛與發僵,並在特殊部位壓痛點。

[預防]

肌痛應該如何預防?

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[檢查]

肌痛應該做哪些檢查?

  纖維肌痛綜合征多見於女性,最常見的發病年齡25―45歲。其臨床表現多種多樣,但主要有下述4組癥狀

  1.主要癥狀:全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。雖然有的病人僅主訴一處或幾處疼痛,但1/4的病人疼痛部位可達24處以上。疾病遍布全身各處,尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部大腿小腿。大部分病人將這種疼痛描寫刺痛,痛得令人心煩意亂。

  另一個所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點,這些壓痛點存在於肌腱、肌肉及其他組織中,往往呈對稱分佈。在壓痛點部位,病人與正常人對「按壓」的反應不同,但在其他部位則無區別。

  2.特徵性疾病:這一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞晨僵。約90%的病人有睡眠障礙,表現為失眠易醒多夢精神不振。夜間腦電圖顯示有α波介入到非快支眼節律中,提示缺乏熟睡。50―90%的病人有疲勞感,約一半病人疲勞癥狀較嚴重,以至於感到「太累,無法工作」。晨僵見於76―91%的病人,其嚴重程度與睡眠及疾病活動性有關。

  3.常見癥狀:這一組癥狀中最常見的是麻木腫脹。病人常訴關節、關節周圍腫脹,但無客觀體征。其次為頭痛腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛,後者是一種在枕區或整個頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑鬱焦慮也比較常見。此外病人勞動能力下降,約1/3的病人需改換工作,少部分人不能堅持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重,局部受熱、精神放鬆、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕

  4.混合癥狀:原發性纖維肌痛綜合征很少見,大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風濕病。這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。纖維肌痛綜合征常使與之共存在風濕病癥狀顯得更嚴重,如不認識這種情況常會導致對後者的過度治療和檢查。

[混淆]

肌痛容易與哪些癥狀混淆?

  纖維肌痛綜合征的癥狀如疲乏、疼痛是臨床上常見的癥狀。它需要下列幾種疾病相鑒別。

  1.精神性風濕痛:纖維肌痛綜合片易與精神性風濕病相混淆,但兩者有顯著不同。精神性風濕有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛,或描述為麻木、發緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊。變化多端,無解剖基礎,且不受天氣或活動的影響,患者常有精神或情感紊亂,如精神神經病、抑鬱、精神分裂症或其他精神病。區別兩者是重要的,因前者更難處理,常需精神病專家治療。

  2.慢性疲勞綜合征:慢性疲勞綜合征包括慢性活動性EB病毒感染和特發性慢性疲勞綜合征。表現為疲勞、乏力,但缺少基礎病因。檢查患者有無低熱咽炎、頸或腋下淋巴結腫大,測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM,有助於鑒別二者。

  3.風濕性多肌痛:風濕性多肌痛表現為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據血沉快、多見於60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點,可與纖維肌痛綜合征相鑒別。

  4.類風濕關節炎:RA和纖維肌痛綜合征病人均有全身廣泛性疼痛、發僵及關節腫脹感覺。但纖維肌前綜合征的關節無腫脹的客觀證據,它的晨僵時間比RA短,實驗室檢查包括類風濕因子、血沉、關節X線片等也都政治。纖維肌痛綜合征疼痛分佈範圍較廣泛,較少局限於關節,多位於下背、大腿、腹部、頭部和髖部,而RA的疼痛多分佈于腕、手指和足趾等部位。

  5.肌筋膜痛綜合征:肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎,也有學問壓痛點,易與纖維肌前點征相混淆。但兩者在診斷、治療和預後上都有不同之處。

  肌筋膜痛綜合征的壓痛點通常叫激發點,按壓這一點,疼痛會放XX到其他部位。雖然病人感到疼痛,但他們可能不知道激發點任何處。

  肌筋膜綜合征通常只有一個或聚集在局部的幾個激發點。激發點起源於肌肉,受累肌肉活動受限,被動牽拉或主動收縮肌肉均可引起疼痛。用1%普魯卡因局部封閉激發點可暫時消除疼痛。它與纖維炎不同,沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等癥狀。但是如果持續性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障礙,肌筋膜綜合征就可能演變為纖維肌痛綜合征。

  肌筋膜綜合征通常由外傷過勞所致。一般預后較好。

  纖維肌痛綜合征多見於女性,最常見的發病年齡25―45歲。其臨床表現多種多樣,但主要有下述4組癥狀:

  1.主要癥狀:全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。雖然有的病人僅主訴一處或幾處疼痛,但1/4的病人疼痛部位可達24處以上。疾病遍布全身各處,尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛,痛得令人心煩意亂。

  另一個所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點,這些壓痛點存在於肌腱、肌肉及其他組織中,往往呈對稱性分佈。在壓痛點部位,病人與正常人對「按壓」的反應不同,但在其他部位則無區別。

  2.特徵性疾病:這一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙,表現為失眠、易醒、多夢、精神不振。夜間腦電圖顯示有α波介入到非快支眼節律中,提示缺乏熟睡。50―90%的病人有疲勞感,約一半病人疲勞癥狀較嚴重,以至於感到「太累,無法工作」。晨僵見於76―91%的病人,其嚴重程度與睡眠及疾病活動性有關。

  3.常見癥狀:這一組癥狀中最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關節、關節周圍腫脹,但無客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛,後者是一種在枕區或整個頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑鬱和焦慮也比較常見。此外病人勞動能力下降,約1/3的病人需改換工作,少部分人不能堅持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重,局部受熱、精神放鬆、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。

  4.混合癥狀:原發性纖維肌痛綜合征很少見,大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風濕病。這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。纖維肌痛綜合征常使與之共存在風濕病癥狀顯得更嚴重,如不認識這種情況常會導致對後者的過度治療和檢查。

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