葯毒

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1病因病機編輯總由稟賦不耐葯毒內侵所致或風熱之邪侵襲腠理或濕熱蘊蒸郁于肌膚外邪郁久化火血熱妄行溢於肌膚或火毒熾盛燔灼營血外發於皮膚內攻于臟腑久而導致陰液耗竭陽無所附浮越于外病重而危殆

引起本病藥物隨著新葯不斷增加種類不斷增多任何一種藥物在一定條件下都有引起本病的可能但臨床上常見的有①抗生素類以青黴素鏈黴素最多其次為氨苄青黴素氯黴素土霉素等②磺胺類如磺胺噻唑長效磺胺等③解熱鎮痛類其成分大多是阿司匹林氨基比林和非那西丁等其中以吡唑酮類和水楊酸類發病率最高④催眠葯鎮靜葯抗癲癇葯魯米那眠爾通泰爾登苯妥英鈉等以魯米那引起者最多⑤異種血清製劑及疫苗等如破傷風抗毒素抗蛇毒血清狂犬病疫苗等⑥中草藥文獻中報告的單味藥物有葛根天花粉板藍根大青葉穿心蓮丹參毛冬青益母草槐花紫草青蒿防風白蒺藜大黃等6S葯中有六神丸雲南白藥安宮牛黃丸牛黃解毒銀翹解毒片

2疾病診斷編輯本病癥狀多樣表現複雜但基本上都具有以下特點①發病前有用藥史原因除去易於治愈②有一定的潛伏期第重次發病多在用藥后520天內重複用藥常在24小時內發生短者甚至在用藥后瞬間或數分鐘內發生③發病突然自覺灼熱瘙癢重者伴有發熱倦怠全身不適納差大便小便黃赤等全身癥狀④皮損分佈固定葯疹外多呈全身性對稱性且有由面頸部迅速向軀幹四肢發展的趨勢皮損形態多樣臨床上常見以下類型

麻疹樣型較常見多由青黴素血清製品痢特靈磺胺類及水楊酸類等引起表現與蕁麻疹相似風團大小形態不一色紅散在分佈于軀幹四肢嚴重者可出現口唇XX及喉頭血管神經性水腫發熱關節疼痛淋巴結腫大蛋白尿等

二麻疹樣或猩紅熱樣型較常見多由解熱鎮痛葯巴比妥青黴素鏈黴素及磺胺類等引起發病多突然常伴有畏寒發熱等全身癥狀麻疹樣型的皮損為散在或密集紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹對稱分佈泛發全身以軀幹為多嚴重者可伴發小出血點猩紅熱樣型的皮損初起為小片紅斑從面頸上肢軀幹向下發展23天內可遍布全身並相互融合致全身遍布紅斑面部四肢腫脹酷似猩紅熱的皮損本型患者的皮損多鮮明但全身癥狀較麻疹及猩紅熱稍輕無麻疹或猩紅熱的其他癥狀白細胞升高少數患者肝功能可有一過性異常停葯后l一2周病情好轉體溫也逐漸下降皮損顏色變淡繼之以糠狀或大片脫屑病程一般較短

三固定型葯疹為最常見類型常由磺胺葯解熱鎮痛葯或巴比妥類藥物引起皮損為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑直徑約23cm常為一個偶可數個邊界清楚嚴重者其上有水皰停葯后約1周余紅斑消退留下黑色色素沉著斑經久不退如再服該葯或同類藥物常于數分鐘或數小時后在原發皮損處發癢繼則出現同樣皮損並向周圍擴大以致中央色深邊緣潮紅也可出現水皰複發時他處也可以出現新的皮損隨著複發次數增多皮損數目也可增多皮損可發生在任何部位但以口唇口角XX肛門皮膚粘膜交界處為多手足背及軀幹也常發生髮于皺襞粘膜處容易糜爛產生痛感一般710天可消退若已潰爛則愈合較緩重者可伴有發熱·全身不適等癥狀

多形性紅斑型常由磺胺葯巴比妥及解熱鎮痛葯等引起臨床表現與多形性紅斑相似皮損為豌豆蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑丘疹中心呈紫紅色或有小水皰境界清楚多對稱分佈于四肢伸側軀幹口腔及口唇有癢感重者可在口腔鼻孔眼部肛門外XX器及全身泛發大皰及糜爛疼痛劇烈可伴高熱肝腎功能障礙及肺炎等病情險惡

濕疹皮炎樣型大多先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎使皮膚敏感性增高以後再服用同樣的或類似的藥物而引發皮損為粟粒大小的丘疹及丘皰疹常融合成片泛發全身可有糜爛滲液類似於濕疹自覺瘙癢或伴有發熱等全身癥狀

剝脫性皮炎型為嚴重的類型多由巴比妥類磺胺苯妥英鈉保泰松對氨基水楊酸鈉青黴素鏈黴素等藥引起多數病例是在長期用藥后發生起病急常伴高熱寒戰皮損初起呈麻疹樣或猩紅熱樣在發展過程中逐漸融合成片終至全身瀰漫性紅腫可有糜爛丘皰疹或小皰XX后滲液結痂至2周左右全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀手足部則呈手套或襪套剝脫以後頭髮指趾甲也可脫落口唇粘膜潮紅腫脹或發生水皰糜爛影響進食眼結膜充血水腫畏光分泌物增多重者可發生角膜潰瘍全身淋巴結腫大可伴有支氣管肺炎中毒性肝炎白細胞顯著增高或降低甚至粒細胞缺乏病程常超過1個月重者因全身衰竭繼發感染而死亡

七大皰性表皮鬆解型為嚴重類型常由服用磺胺葯解熱鎮痛葯抗生素巴比妥類等引起起病急驟全身中毒癥狀較重有高熱疲乏咽痛嘔吐腹瀉等癥狀皮損為瀰漫性紫紅色或暗紅色斑片常起始於腋部或腹股溝迅速遍及全身觸痛顯著旋即于紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰稍一搓拉即成糜爛面或形成大面積的表皮壞死松解尼氏征陽性呈灰紅色覆于糜爛面上的壞死表皮留下疼痛的剝露面口腔頰粘膜眼粘膜呼吸道胃腸道粘膜也可糜爛潰瘍部分病例開始時似多形性紅斑或固定型葯疹很快泛發全身嚴重者常因繼發感染肝腎功能障礙電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血症而死亡

除上述類型外本病還可出現紫癜型皮損類似於紫癜痤瘡樣型皮損類似於痤瘡系統性紅斑狼瘡反應天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征

3鑒別診斷編輯一疫痧無用藥史發病驟然高熱頭痛咽痛全身中毒癥狀明顯皮膚呈瀰漫性針頭大小的點狀紅色丘疹肘窩腋窩腹股溝處可見排列成線條狀瘀點初期舌XX紅腫肥大可見楊梅舌口周蒼白圈為其特徵

二麻疹經911天潛伏期出現鼻流涕眼部充血怕光分泌物增多初期口腔粘膜可見藍白色小點周圍有紅暈約經25天皮損發齊發疹時高熱出疹57天後體溫下降皮損開始消退

4辨證論治編輯內治法濕毒蘊膚皮膚上出現紅斑水皰甚則糜爛滲液表皮剝脫伴劇癢煩躁口乾大便燥結小便黃赤或有發熱舌紅苔薄白或黃脈滑或數

辨證分析熱毒邪蘊蒸肌膚故皮膚上出現紅斑水皰甚則糜爛滲液表皮剝脫劇癢濕熱毒邪內擾則煩躁或有發熱熱毒之邪灼傷津液則口乾大便燥結小便黃赤舌紅苔薄白或黃脈滑或數為濕毒蘊膚之象

治法清熱利濕解毒

方葯萆蘚滲濕湯加減

二熱毒人營皮損鮮紅或紫紅甚則紫斑血皰伴高熱神志不清口唇焦燥口渴不欲飲大便干小便短赤舌絳苔少或鏡面舌脈洪數

辨證分析熱毒熾盛內人營血外傷肌膚故皮損鮮紅或紫紅甚則紫斑血皰熱毒熾盛氣血兩燔則高熱神志不清熱毒之邪傷陰耗血則口渴不欲飲大便干小便短赤舌絳苔少或鏡面舌脈洪數為熱毒入營之象

治法清營解毒

方葯清營湯加減

氣陰兩虛皮損消退伴低熱口渴乏力氣短大便干尿黃舌紅少苔脈細數

辨證分析病久耗傷陰液氣無所生致脾胃虛弱氣陰兩傷故皮損消退伴低熱口渴乏力氣短大便於尿黃舌紅少苔脈細數為氣陰兩虛之象

治法益氣養陰清熱

方葯增液湯合益胃湯加減

外治法外治以清熱利濕收斂止癢為原則

局部紅斑風團瘙癢甚者用爐甘石洗劑三黃洗劑外搽

二糜爛滲液多者以黃柏地榆各15g水煎濕敷滲出減少後用青黛散外撲

三局部乾燥結痂者可外塗黃連膏結痂較厚可先予地榆油外塗輕揩待痂去再塗黃連膏

5其他療法編輯本病癥輕者可給予抗組胺類葯如撲爾敏特非那丁息斯敏等口服配合維生素C鈣劑等嚴重者如剝脫性皮炎型大皰性表皮鬆解症型除用中藥治療外應積極使用皮質類固醇激素氫化可的松每日200400mg或地塞米松每日1020mg維生素C,13g加到5%~10%的葡萄糖水10002000mL中靜脈滴注至病情緩解再改強的松或地塞米鬆口服同時應根據病情需要配合使用抗生素輸血血漿維持水電解質酸鹼平衡

6預防調攝編輯1合理用藥嚴格掌握用藥指征藥量及使用時限用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史對青黴素及抗毒血清製劑用藥前要做過敏試驗

2用藥過程中要注意觀察用藥后的反應遇到全身皮膚瘙癢出疹發熱者要考慮葯疹的可能爭取早期診斷及時處理

3皮損忌用水洗避免搔抓忌用刺激性的外用藥物

4多飲開水忌食辛辣魚腥發物

7結語編輯葯毒相當於西醫藥物性皮炎其特點是①發病前有用藥史原因除去則易治愈②有一定的潛伏期③發病突然自覺灼熱瘙癢④皮損分佈除固定型葯疹外多呈全身性對稱性皮損多形性應與疫痧麻疹相鑒別濕毒蘊膚證治宜清熱利濕解毒方用革蘚滲濕湯加減熱霉人營證治宜清營解毒方用清營湯加減氣陰兩虛證治宜益氣養陰清熱方用增液湯合益胃湯加減外治以清熱利濕收斂止癢為原則酌情選用爐甘石洗劑三黃洗劑青黛散黃連膏外塗及中藥濕敷