子癇

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[介紹]

概述:  子癇妊娠20周以後「妊娠高血壓綜合征」(簡稱妊高征)的特殊表現,包括水腫高血壓蛋白尿,特別于妊娠晚期發展呈最嚴重而緊急情況時,以抽搐昏迷為特點,可併發腎功能衰竭、心力衰竭肺水腫、顱內出血胎盤早期剝離等。先兆子癇則是于抽搐前,在妊高征基礎上伴有頭痛頭暈眼花上腹不適噁心癥狀,預示子癇即將發生的階段。

[病因]

子癇是由什麼原因引起的?

多因孕婦臟氣本弱,因妊益虛,以致精血不足,肝陽偏旺,上亢為患。常見有腎陰虛而肝旺者,症見頭暈目眩心悸怔忡、夜寐多夢、血壓升高者。

[癥狀]

子癇早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊高征癥狀外,出現有劇烈頭痛、頭暈、噁心嘔吐右上腹痛胸悶視力模糊、眼冒金花、憂慮易激動等癥狀時,即可診為「先兆子癇」,應立即收入院治療。一旦發生抽搐、昏迷即診斷為「子癇」,子癇可以發生在產前、產時或產後1周內,多數發生在產前。

  子癇抽搐前多數有先兆子癇癥狀,也有個別患者前驅癥狀不明顯,突然發作抽搐或XX昏迷。子癇發作時開始於面部眼球固定斜視一方,瞳孔放大,從嘴角開始出現面部肌肉痙攣,數秒鐘后全身肌肉收縮,面向一側歪曲,雙手臂曲屈握拳,腿部旋轉,約持續10余秒。下頜及眼皮一開一合,全身上下肢迅速強烈陣攣口吐白沫,舌被咬破時口吐血沫。眼結膜充血,面部發紫發紅,歷時1~2minXX昏迷。昏迷后常有鼾聲,少數患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再發生抽搐。抽后血壓常上升,少尿無尿,尿蛋白增加。XX昏迷后體溫上升,呼吸加深。抽搐中可能發生墜地摔傷,骨折。昏迷中如發生嘔吐可造成窒息吸入性肺炎,亦可有發生胎盤早剝、肝XX、顱內出血及發動分娩

[食療]

子癇吃什麼好?

  子癇食療方(僅供參考)

  1、鮮芹菜250克洗凈,用沸水燙幾分鐘,切碎絞汁,每次服1小杯,每日服2次。

  2、芹菜、向日葵葉各30克,夏枯草15克,水煎代茶。

  3、黃豆芽水煮3~4小時,溫服,連續數次。

  4、藜蘆酊0.6毫升加水至10毫升,每日3次。

  5、海蜇皮120克(漂洗凈),荸薺350克(洗凈連皮用),黑木耳10克(清水浸泡2~3小時),加水750毫升,煎至250毫升,空腹服,連服7日。

  6、鯉魚1條(約500克),冬瓜500克。將鯉魚去內臟留鱗,洗凈。冬瓜洗凈切塊,同入鍋內,加水適量煮熟,不放鹽,吃魚喝湯,每日1次,連服3~5次。

  子癇與飲食的關係

  抗氧化

  一些專家提出先兆子癇可能是由自由基損傷所引起的。自由基作為細胞的一個正常功能,由我們的身體所產生的毒副產品。如果讓自由基增加,健康的細胞和組織就會受到損害。某些維生素含有的抗氧化劑可以中和自由基,防止它們對我們的身體產生危害,這就是孕期飲食要健康均衡很重要的原因之一。一些專家認為,患上先兆子癇的准媽媽可能沒有從飲食中獲得足夠的抗氧化維生素。

  維生素C維生素E是兩種重要的抗氧化維生素。富含維生素C的食物包括柑橘水果、紅綠色辣椒、瓜類、土豆、西紅柿、草莓捲心菜、西蘭花等。富含維生素E的食物則包括植物油(特別是玉米大豆小麥胚芽的油)、葵花籽、小麥胚芽、甜玉米腰果杏仁、含玉米油的人造黃油花生(不過,如果你有家族過敏史就該避免吃花生了)等。

  服用一種孕期多維片可能有助於降低你患先兆子癇的風險,孕期多維片專為孕期設計劑量是經過仔細計算的。

  根據這些研究,此類維生素補充劑不能降低患先兆子癇的風險,相反,在一個測試中,每日服用含1000毫克的維生素C和400國際單位的維生素E的多維片還有可能增加副作用,諸如低體重出生兒的數量增多等等。

  鈣

  懷孕期間,你的寶寶需要充足的鈣使牙齒骨骼保持健康。一項試驗報告發現,孕期服用鈣補充劑是一個降低先兆子癇風險的安全而又低投入的方法,不過這個效果只在飲食中缺乏鈣的發展中國家的女性身上才有所體現。如果你生活在發達國家,你體內的鈣含量很可能並不低,除非你有牛奶過敏症。(據2002年居民膳食營養和健康狀況的調查顯示,中國居民膳食中鈣的攝入量僅達推薦量的40%。)

  鹽

  過去,醫生建議准媽媽飲食中的鹽含量要低,因為醫生認為那樣有助於預防先兆子癇,但是最近的一項研究報告並不支持這一觀點。英國食品標準局建議成人(包括准媽媽)每日最多攝入6克鹽或2.5克鈉。

  大蒜

  孕期吃大蒜可能會降低高血壓,高血壓也是引發先兆子癇的一個問題。不過試驗報告顯示,尚無充足的證據說明大蒜有助於降低先兆子癇風險,這方面還需要做進一步的研究。

  孕婦早期飲食因該少食多餐,以瘦肉魚類、蛋類、麵條、牛奶、豆漿、新鮮蔬菜和水果為佳。可多選擇孕婦平常喜歡吃的食物,但不宜食用油膩、油煎、炒、炸、辛辣刺激等不易消化的食物。清晨嘔吐厲害者可食較乾的食物,如烤饅頭片、麵包干、蘇打餅乾、甜餅乾等,可以減少嘔吐。進食時,可將飲食中的固體食物與液體食物分開,在正餐食完后,隔一些時間喝水或湯。3次主餐外,可另加2~3餐輔食,少食多餐,力爭不引起嘔吐,或一次吃完吐掉后,休息一會兒再吃,將吐掉的補充上,以補足一天總的需要量。反應過重者可適當服維生素B1、B6,每H 3次,每次10毫克,連服7~10天,以幫助增進食慾,減少不適感。

  孕婦早期飲食每日攝入的食物量

  主食:米、面250克,雜糧(玉米、小米豆類等)25~50克。動物類食品(魚、肉、禽類)100~150克,蛋類50克,蔬菜(綠色蔬菜占70%)400克,牛奶250克,水果200克,烹調油25克。

[預防]

子癇應該如何預防?

  《諸病源候論》卷四十二:「體虛受風,而傷太陽之經,停滯經絡,后復遇寒濕相搏,發則口噤背強,名之為痙。妊娠而發者,名子癇。」亦名子冒、子暈、妊娠痙妊娠風痙、風痙、妊娠癇症、兒暈、兒風、兒痙、胎風。症見妊娠期突然昏仆,四肢抽搐,雙目直視,牙關緊閉,口吐白沫,面色青紫等,少時自醒,醒后又複發病癥,此又稱子癇發作。而在發作之前,每見劇烈頭痛、眩暈視物模糊、噁心、四肢震顫、下肢浮腫等,為子癇先兆,應預防子癇發生。此症多由平素肝腎陰虛,孕后聚血養胎,陰血益虛,陰虛陽亢,導致肝風內擾,虛火上炎,引動心火,風火相扇所致。治宜平肝潛陽滋陰清熱。方用羚羊角散,或天麻鉤藤湯。若痰涎壅盛,喉中痰鳴,目吊口噤者,治宜清熱滌痰,上方加竹瀝膽南星;若抽搐不止,昏不識人者,配合針灸急救,抽搐不止,針曲池承山太沖;昏不識人,針人中內關、百會、風池湧泉;牙關緊閉,針下關、頰車

  妊娠晚期或臨產時或新產後,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,手足抽搐,全身強直、少頃即醒,醒后複發,甚至昏迷不醒者;稱為「子癇」,又稱「妊娠癇證」。本病是由先兆子癇癥狀和體征加劇發展而來的。子癇可發生於妊娠期、分娩期或產後24小時內,被分別稱為產前子癇、產時子痛和產後子癇,是產科四大死亡原因之一。

  本病發生特點:

  ①35歲以前的初產婦;

  ②雙胎或三胎妊娠;

  ③孕期勞動姿勢多為坐或站立勞動者;

  ④大專以上文化程度;

  ⑤矮胖孕婦體重指數>0.24);③母親有妊高征史者;

  它對孕婦和胎兒都有死亡危險。

  先兆子癇-概要

  指妊娠24周左右,在高血壓、蛋白尿基礎上,出現頭痛、眼花、噁心、嘔吐、上腹不適、等癥狀者稱為先兆子癇。中醫認為,多因孕婦臟氣本就虛弱,加之妊娠,以致精血不足,肝陽偏旺,上亢為患。

  先兆子癇-相關介紹

  西醫病名。現中西醫結合臨床常用。指妊娠24周后,出現水腫、高血壓、蛋白尿,併兼有頭痛、眩暈、嘔吐、上腹不適、視力障礙或血壓收縮壓在160毫米汞柱(21.3kPa)以上者稱為先兆子癇。宜滋益肝腎,平肝潛陽,用鉤藤湯(《證治準繩》杜仲牛膝、菊花、黃芩桑寄生白芍、天麻、鉤藤、蟬退);若陰損及陽脾腎陽虛而發生水腫者,宜健脾利濕消腫,用茯苓導水湯;若肝鬱化熱兼見口苦咽干目眩者,宜清熱平肝潛陽,用羚羊鉤藤湯。

  妊娠合併癇病:妊娠前即有癇病發作史,無高血壓及蛋白尿,血液檢查亦正常,腦電圖檢查有特殊改變。

[治療]

子癇治療前的注意事項?

  1.多發生於初產婦、雙胎、羊水過多等。

  2.先兆子癇大多在子眩子腫(血壓高、水腫、蛋白尿)的基礎上出現頭暈頭痛,視物不清,煩躁不安、胸悶嘔惡等自覺癥狀。

  3.先兆子癇未能控制,可隨時發生子癇,出現全身肌肉強烈XX等症,嚴重者抽搐后一直陷入昏迷狀態,或抽搐反覆發作。

子癇中醫治療方法

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子癇西醫治療方法

  先兆子癇和子癇的治療應以預防為主,凡妊高征患者,血壓較高,水腫較重,尿蛋白陽性者均應收入院治療。當出現有先兆子癇癥狀來急診檢查時也應立即入院,積極對症治療,以免子癇發作。一旦子癇發作都應立即採取緊急搶救措施。

  (一)緊急處理 ①保持呼吸道通暢,避免吐物及異物吸入,使患者頭部偏向一側,取出假牙,XX開口器、導氣管和牙墊,防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時吸凈以避免吸入性肺炎。②鼻塞給氧,如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧,糾正缺氧酸中毒,避免胎死宮內。③如有抽搐發作,立即靜脈注XX安定10mg抽搐止后再行檢查及繼續治療。④扼要採取病史,重點了解尿量及過去用藥情況,查體、留尿檢查蛋白,儘快作出診斷和鑒別診斷,如為子癇抽搐患者應按重病收入院全面檢查及治療。

  (二)藥物治療 以止痙、鎮靜降壓利尿為主,輔以其他支持療法

  1.止抽搐、鎮靜、解痙 首選安定,止抽搐作用快,安全並有一定降壓作用。10mg靜脈注XX(每分鐘注XX速度不得超過2~3mg),青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行緩慢靜脈注XX,至抽搐停止為止。

  硫酸鎂具解痙及止抽搐作用,並有短暫降壓效果。有關硫酸鎂用法國內外方案很多,劑量偏大。北京協和醫院目前採用初始劑量4g靜脈推注(25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml,10~20min推入),然後以1g/h靜脈點滴,加於5%~10%葡萄糖,依所需辦理入液量而調整濃度。同時進行血鎂濃度測定,使達2.5~3mmol/L。注意監測腱反XX,尿量每小時不少於100ml,呼吸16次/min。一般24h內需25~30g。于夜間亦可採取雙側臀部深部肌內注XX。每側用25%MgSO410ml+2%普魯卡因2ml,共5g。

  冬眠Ⅰ號合劑(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠靈50mg,共6ml)具有較強的鎮靜作用。人工冬眠具有使大腦皮質XX抑制狀態作用,解除血管痙攣提高組織對缺氧的耐受,綜合起來有促眠、鎮靜、止吐、降壓和抗驚作用。抽搐發作時可用1/3~1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈注XX,于5~10min注完,或者1/3~1/2量肌內注XX,然後用1/2量加入5%~10%葡萄糖溶液中靜脈點滴10~12h。

  苯巴比妥鈉大劑量止抽搐,如0.2g肌內注XX:中劑量促眠,小劑量鎮靜作用。

  嗎啡具有鎮靜、止抽搐作用,皮下注XX易於給葯,作用快,0.015g/次。產時子癇要慎用,因為它有呼吸抑製作用,並可增加顱內壓,近年少用。

  以上硫酸鎂、普魯卡因混合液、冬眠Ⅰ號1/3量、苯巴比妥鈉、安定、嗎啡等可以交替肌內注XX,每4~6h一次。

  2.降壓 肼苯達嗪具有強而迅速降壓效果。該葯抑制血管運動中樞舒張平滑肌,不影響胎盤供血,亦無鼻堵副作用。靜脈給葯時用於舒張壓高於或等於14.67kPa(110mmHg),肼苯達嗪5mg+生理鹽水20ml,靜脈推注,20min注完,同時每分鐘測量血壓1次。如果舒張壓仍高於或等於14.67kPa(110mmHg),可以同法靜脈推注10mg,1~2次。先兆子癇患或子癇患者清醒后可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯達嗪緩釋片,每次50mg,每日1次。

  甲基多巴也有很好降壓效果,抑制兒茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服。安達血平每次1片,每日3次口服,均不影響胎盤血液循環

  3.利尿 鑒於嚴重妊高征患者常有血液濃縮,一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴重,特別是肺水腫、心力衰竭、視XX水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時可以應用利尿劑。常用藥物如速尿,作用強而快。有較強的排鉀作用,同時應注意補鉀。常用劑量為20~40mg靜脈或肌內注XX,也可口服速尿,每次20mg,每日3次。其他如雙氫克尿塞每次25mg,每日3次,需補鉀。氨苯喋啶每次50~100mg,每日3次,有保鉀作用。

  應用利尿劑時注意複查血HCT及血電解質

  4.擴容及液體入量 先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮,擴容后可以改善重要臟器的血液灌注,糾正組織缺氧。如有低蛋白血症,可以辦理入白蛋白或血漿,其他也可以應用低分子右旋糖酐,同時給以5%葡萄糖,增加擴容時間,改善微循環。但對於心功能不佳、肺水腫產婦禁用。特別注意應在解痙基礎上擴容,並應監測血HCT及尿比重。注意心衰、肺水腫徵兆。

  需要輸液時,每日液量不得超過2500ml,根據血清鉀、鈉、氯水平,對電解質失衡進行補充和糾正。

  (三)產科處理

  1.適時終止妊娠先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況,如有好轉,可等待胎兒存活,至胎肺成熟后終止妊娠。如情況嚴重,血壓控制不滿意,胎兒有宮內缺氧表現,抽搐后病情穩定24h后,考慮終止妊娠。

  2.分娩方式 XX分娩時盡量縮短第二產程,除非引產失敗,或宮縮時胎兒有缺氧表現,胎兒監護異常,羊水過少,病情嚴重或有產科指征採取剖宮產。XX分娩時應進行胎心連續電子監護,產程中應用鎮靜劑止痛劑,防止抽搐再發或發生。可應用胎頭吸引器產鉗協助縮短產程。

  3.做好新生兒復甦準備先兆子癇和子癇患者常合併胎兒宮內生長遲緩,分娩時應請兒科醫師到場,協助搶救嬰兒。準備各項嬰兒復甦等搶救措施。

  4.預防產後出血 這類產婦常合併有慢性DIC情況,血小板偏低,長期應用解痙藥物,血壓高等都是易出血因素。加之血容量低,一旦出血耐受力差,易發生低血容量休克。因此當胎兒娩出后應常規給予催產素,並應保持靜脈通道,必要時補充血容量。盡量避免應用強烈收縮XX藥物如麥角新鹼。如出血多,盡量補新鮮血。

  5.特殊護理 房間應安靜、避光、空氣流通,備有麻醉機、吸痰器、各種搶救器械藥品,子癇抽搐后留置導尿管,記出入量,安床檔,防止摔傷。每2~4h記錄血壓、脈搏、呼吸,每日測體溫4次,安排特別護理,專人看守不得離開,記錄特殊記錄單。

[檢查]

子癇應該做哪些檢查?

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[混淆]

子癇容易與哪些疾病混淆?

  (一)血、尿常規由於血液濃縮,血細胞容積及血紅蛋白常偏高,如合併貧血則表現為正常及降低。血小板計數正常或減少。出、凝血時間正常或延長。白細胞計數偏高。周圍血抹片有時可見形態不規則紅細胞或碎片。

  (二)肝、腎功能及電解質檢查 血清尿酸肌酐尿素氮于腎功有損害時可以升高,二氧化碳結合力下降,說明有酸中毒情況。肝轉氨酶膽紅素可以輕度上升,表明肝細胞受損可能有病理性溶血情況。肝臟受損時血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置,由於大量血漿蛋白自尿中漏出,特別白蛋白為甚,白蛋白及總蛋白減少。測血清K+、Na+、Cl-以備補液參考。

  行24h尿量及24h尿蛋白定量檢查,並行尿比重及尿肌酐測定。

  (三)血氣分析 了解缺氧及酸中毒情況。

  六、胎兒胎盤情況特殊檢查

  (一)胎兒電子監護 了解胎兒宮內缺氧是否存在,如NST(非應力試驗)、OCT(催產素負荷試驗)。注意NST無反應型及基線平直,心動過緩,晚減速等預示胎兒缺氧表現。

  (二)B型超聲掃描 了解胎兒雙頂徑腹圍,計算胎兒體重,估計胎兒宮內生長遲緩可能性。了解胎盤成熟度以及羊水量以便適時終止妊娠。

  (三)測定24小時尿或血清雌三醇及HPL(人胎盤生乳素)估計胎盤胎兒情況。

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